摘要

最近在西非爆发的埃博拉病毒是首次达到流行病规模的疫情，导致2.8万多名疑似和确诊病例，1.1万多人死亡。在这里，我们进行了荟萃分析，以确定防备在流行病过程中的作用。使用PubMed的搜索词"埃博拉2014准备"、"埃博拉2014治疗和诊断"、"埃博拉2014隔离"、"埃博拉2014文化"和"埃博拉2014医护工作者"确定了相关研究文章。对21篇相关英文原文进行了鉴定和分析。结果显示，缺乏准备在很大程度上造成了西非埃博拉疫情的大规模蔓延。不断有研究报告说，受影响的西非国家在个人防护设备的供应和使用、运输和通信系统、监测、患者隔离和治疗、卫生保健工作者培训以及公众意识和认知方面存在缺陷。有效的监测和患者隔离使暴发控制得以实现。总之，需要有效的卫生保健系统和程序，以便及早发现和遏制疫情，并结合对人口的教育，以更好地控制未来的埃博拉疫情和目前没有有效治疗方法的其他(新型)病原体的爆发。

介绍

Ebolaviruses自1976年发现它们以来，已知它们会导致包括出血热在内的严重疾病，在人类中具有高致死率[1,2]。直到最近,Ebolaviruses只有引起零星爆发的有限尺寸，影响最多几百患者[3]。然而，在2013年和2016年期间，在尼日利亚，马里和塞内加尔少数案例，患有前所未有的埃博拉病毒爆发。该疾病还出口到英国，美国，西班牙和撒丁岛，导致8岁^th2016年5月，28657例疑似和确诊病例和11325例确诊死亡病例(www.who。Int)，尽管这可能是一个低估[4]。

目前尚不完全清楚为什么最近的埃博拉病毒爆发达到了流行病的规模。在这里，我们对现有证据进行了元分析，以确定缺乏准备和社会因素(如文化行为和信仰)对疫情的影响程度。

方法

相关研究文章的识别

相关研究文章由Pubmed (http://www。使用搜索词“埃博拉2014准备”、“埃博拉2014治疗和诊断”、“埃博拉2014隔离”、“埃博拉2014文化”、“埃博拉2014医护人员”、“埃博拉2014个人防护装备”、“埃博拉2014感知”、“埃博拉2014耐药”和“埃博拉2014运输”进行搜索。此外，所选文章的参考文献列表用于识别进一步相关的研究文章。

文章的入选标准是，文章必须用英文发表，并且要报道聚焦于西非国家、几内亚、塞拉利昂和利比里亚以及它们的邻国加纳和尼日利亚的原始研究。

结果

相关研究文章的识别

文章搜索的结果如表1所示。由于有些文章属于不止一个类别，因此本研究纳入了21篇相关的英文原创文章(表2)。

搜索词	支安打	原始文章	有关原来的文章
埃博拉病毒2014年准备	81	74	9
2014年埃博拉治疗与诊断	187	146	5
埃博拉病毒2014隔离	205	176	9
埃博拉病毒2014年文化	37	36	4
2014年埃博拉医护人员	87	82	8
2014年埃博拉个人防护装备	48	36	6
埃博拉病毒2014知觉	12	11	3.
埃博拉病毒2014阻力	14	12	1
埃博拉病毒2014运输	21	19	2

表格1：文献研究结果

作者	杂志
Ajelli et al。	BMC Med. 2015 Nov 26;13:281。
不成立等。	MMWR MORB凡人WKLY REP。2015年2月27日;64（7）：175-8。
Chowell et al。	柳叶叶犬感染了。2015年2月15日（2）：148-9。
迪克森等。	新兴感染疾病2015年11月21日(11):2022-8。
Gidado et al。	公共科学图书馆咕咕叫。2015年4月8日; 7。pii: ecurrents。爆发.0B805CAC244D700A47D6A3713EF2D6DB。
格里森et al。	MMWR Morb Mortal Wkly rep 2015 Oct 9;64(39):1108-11。
他一一et al。	国际传染病杂志2015年12月;41:53-5。
Grinnell等人。	MMWR Morb Mortal Wkly rep 2015 Oct 2;64(38):1083-7
Kilmarx et al。	MMWR Morb Mortal Wkly rep 2014 Dec 12;63(49):1168-71。
Kouadio et al。	2015年5月6日;pii: ecurrents。outbreaks.9681514e450dc8d19d47e1724d2553a5。
Kucharski et al。	Proc Natl Acad Sci U S A. 2015年11月17日; 112（46）：14366-71。
Manguvo和Mafuvadze	Pan Afr Med J. 2015 Oct 10;22 supp1:9。
穆萨et al。	Pan Afr Med J. 2015 Aug 31;21:331。
Nyarko et al。	Global Health. 2015年2月26日;11:7。
Pellechia et al。	Pan Afr Med J. 2015 Oct 10;22 supp1:9。
Oladimeji et al。	2015年9月;20(9):1162-1170。
萨默斯et al。	MMWR Morb Mortal Wkly rep 2014 Dec 19;63(50):1202-4。
Tambo等人。	感染贫困。2014年8月5日;3:29。
Tartari et al。	抗微生物抗感染控制2015年6月8日;4:22。
Thiam et al。	Pan Afr Med J. 2015 Oct 11;22 supp1:22。
胜利等。	2015年4月17日;64(14):386-8。

表2:本研究中分析的文章

个人防护设备和用品的供应和使用

一些研究一致认为，缺乏足够的个人设备以及缺乏对其正确使用的了解，导致了控制2014年西非埃博拉病毒爆发的问题。

一项以利比里亚四个农村县(大开普山、大巴萨、里弗斯、锡诺埃)为重点的研究报告说，救护车、基本药品和个人防护设备供应有限，关于安全移走个人防护设备的培训不足。此外，据报道，几内亚的两个县缺乏防护服、口罩和靴子以及氯等消毒剂。在加纳,大多数医务工作者表示关注缺乏个人防护设备和卫生保健工作者,有传闻放弃病房和病人面对一个病人后,被怀疑与一个埃博拉患者,显示埃博拉病毒病症状[7]。卫生保健工作者对其个人风险的担忧似乎是合理的，因为在几内亚，卫生保健工作者的埃博拉病毒感染发生率比非卫生保健工作者高42倍，在塞拉利昂高103倍。

为评估2014年6月至2015年2月塞拉利昂12个区增加医院床位对埃博拉病毒传播率的影响，建立了疾病传播数学模型，说明了充足供应对控制疫情的重要性[10]。截至2日，估计已预防了56 600例(已报告和未报告)埃博拉病例^nd2015年2月作为治疗床数量增加的直接结果。模拟还得出结论，如果早先提供更多床，则会防止进一步的12,500例。这表明医院水平缺乏准备直接升级了这种流行病的规模。更多床可能足以导致整个爆发的早期停止或至少显着降低其尺寸[10]。在这方面，受影响地区的资源的不均匀分布可能导致爆发的规模[3,5]。

交通和通讯系统

有证据表明，运输和通信基础设施的不足导致了西非埃博拉疫情的规模[5,7,10,11]。在利比里亚，雨季期间道路被封锁，调查小组不得不步行长达8小时，横渡河流到达偏远的受影响地区，以传播有关安全行为(特别是安全掩埋)和追踪接触者的信息。这也影响到必要的实验室设备和用品、标本/样本的运输以及将患者运送到埃博拉治疗单位[5]。此外，利比里亚和塞拉利昂的电话网络覆盖率较低，影响了信息(特别是疑似病例和检测结果)的传播[5,10]。加纳的一项研究表明，该国的通信和交通基础设施也没有做好应对大规模埃博拉病毒爆发的准备。

监测和接触者追踪

必须进行有效监测，包括追踪接触者，以确定易感人群，并对他们进行至少21天的密切监测，以打破传播链[12]。对几内亚两个县的接触者数据库的分析表明，在确诊疾病之前，只有大约30%的患者被记录为接触者。此外，超过60%的新诊断病例没有登记接触者[13]。在塞拉利昂、加纳和利比里亚也发现了表明接触者示踪剂培训不足的类似差距[5,7,14,15]。

隔离和治疗

对于没有治疗方法的疾病，有效的隔离至关重要。最近的一项模拟表明，50%的埃博拉病毒患者在发病后3天内的隔离不会改变疫情的进程，而65%的患者的有效隔离预计将导致疫情控制[16]。据报道，所有受影响的西非国家都缺乏足够的隔离设施[6,17-20]。一项评估了塞拉利昂Pujehun控制措施影响的分析得出结论，合格隔离病房的可用床位数量对控制埃博拉病毒爆发至关重要。在塞拉利昂邦巴利县，建立了一个新的隔离单位，新病例数量立即大幅减少。

关于埃博拉患者的治疗，据报道缺乏适当的重症监护病房[6,17,20-22]。特别是，提供埃博拉病毒危重患者所需的肾脏替代疗法的设施非常有限。

卫生保健工作者的知识和培训

一些研究报告说，西非国家的卫生保健工作者缺乏知识和培训[5,6,19]。在几内亚的Coyah和Forecariah两个县，每个设施只有一至两名工作人员在县一级接受了三天的埃博拉培训，预计将在没有进一步支持[6]的情况下在其家庭机构实施程序。在塞拉利昂的四个县中，只有大巴萨报告说，在报告第一例病例时，已有接受过病例调查和接触者追踪培训的小组。只有大巴萨和大角山报告说有一辆运转正常的救护车。然而，据报道，来自大角山的卫生保健工作者没有接受关于运送潜在埃博拉患者的培训。此外，尸体是由未经训练的人搬运的[5]。此外，(几内亚)或(塞拉利昂)缺少接受过处理疑似埃博拉患者标本培训的实验室技术人员[5]。在尼日利亚的拉各斯，大多数卫生保健工作者显示出对埃博拉病毒病有足够的知识，但将这些知识应用到临床实践中仍然非常差。

公众意识及认知

埃博拉病毒通过直接接触传播，通常是直接接触。结果表明，社区干预措施[24]实施后，社区死亡人数迅速下降。在此背景下，社区死亡人数是世卫组织埃博拉疫情报告中监测公众意识的一个重要参数，这对控制措施的有效性，特别是追踪接触者至关重要(www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/archive/en/)。在许多非洲国家，埋葬程序包括触摸、清洁和清洗死者，这是众所周知的病毒传播途径[25]。在利比里亚，建议火葬以减少传播。然而，这导致了秘密的、不安全的埋葬[26]。

安全程序要求训练有素的埋葬队得到个人防护设备的充分保护，及时埋葬埃博拉受害者，将尸体放在防漏袋中，并埋深至少两米[27]。然而，在执行这些措施方面存在缺陷，尽管这些缺陷的程度尚不完全清楚[18,27]。此外，社区成员感到信息不足，坚持宗教习俗，和/或反对没有标记的坟墓。由此产生的冲突和误解进一步妨碍了安全程序的执行[6,27]。在这种情况下，85例新的埃博拉病毒病例是由一个单一的传统葬礼[28]引起的。

研究还表明，在埃博拉病毒疾病的病因、症状和传播方式方面的知识方面存在巨大差距，导致人们对所采取的预防措施的必要性和适当性缺乏了解[6,29]。在尼日利亚拉各斯，接受评估的人中，不到一半的人对该病的传播方式和预防措施有满意的了解。只有2%的人遵循了卫生措施建议，超过50%的人认为他们不会感染[29]病毒。

几内亚的9个社区不愿实施控制措施，因为当局分发的初步信息表明，患病患者将不可避免地以[6]的速度死亡。这种夸大的信息本意是为了增加依从性，但也导致了对那些疑似感染但检测结果为阴性或[6]存活的人的污名化。其他误解包括，控制措施只是一种赚钱的方式，以及/或医护人员会在消毒期间传播埃博拉病毒。由于误解，一些埃博拉患者躲避官员。

讨论

在这里，我们提出了一项元分析，分析了缺乏准备对最近西非埃博拉病毒爆发规模空前的影响，该地区此前从未受到埃博拉病毒爆发[3]的影响。我们的结果表明，缺乏准备在很大程度上造成了这一流行病的规模。一系列研究(表2)一致报告了受影响西非国家在个人防护设备的供应和使用、运输和通信系统、监测、患者隔离和治疗、卫生保健工作者培训以及公众意识和认知方面的不足。

虽然有明确证据表明，缺乏准备是造成埃博拉疫情规模的关键因素，但其影响程度无法确切量化。分子研究确实表明(尽管最初担心可能增加突变率)，西非埃博拉病毒的特性或进化与以往的疫情之间没有差异[31-37]。西非暴发与以往暴发之间的相似之处，包括繁殖数量、连续时间、症状和潜伏期，表明病毒的传播力和毒力未变[38]。因此，暴发的规模被归因于环境因素，而不是病毒性质[38]。

一些研究表明，有效的鉴定和患者的分离及其接触足以控制埃博拉病毒爆发[10,16,18]。意识和准备可能避免尼日利亚的爆发[39]。这重新强调需要有效监测系统，适当的设施和训练有素的医疗保健人员。然而，研究表明，准备中的差距不仅限于发达国家，而且在全球范围内普遍存在[17,21,40,41]。埃博拉病毒疫苗和抗埃博拉病毒药物的发展正在进行[42,43]，并希望能够更有效地控制未来的埃博拉病毒爆发。然而，没有造成致病治疗的病原体仍然是关键威胁，如Zika病毒[44]和登革病毒[45]所示。即使是众所周知的病原体也可以作为威胁重新出现，因为在流感病毒的情况下突然出现的新型变体[46]或者在多毒性细菌的情况下对可用药物的抗性发展[47​​]]。在流感的情况下，甚至最佳情况下也可以从鉴定和分离新的大流行病毒菌株和疫苗的可用性来预测至少五到六个月的延迟[46]。因此，能够有效地处理没有致病治疗的病原体的医疗保健系统，其是至关重要的。

最后，缺乏准备和有效的流行病控制在很大程度上造成了西非最近爆发的埃博拉病毒。由于全球的相互联系，局部暴发也总是会造成全球威胁，如疾病输出到英国、美国、西班牙和撒丁岛[4]。这应该为建立有效的全球结构敲响警钟，以便能够及早发现和有效管理(新)疾病的爆发。

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条信息

Aritcle类型:研究文章

引用:Shagari HM, Rossman JS, Wass MN, Michaelis M(2016) 2014年埃博拉疫情:西非国家的防范工作及其对疫情规模的影响。急诊疾病病毒2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2473-1846.123

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出版的历史:

收到日期:2016年9月27日

接受日期:2016年10月17日

发表日期:2016年10月21日