背景

本研究的目的是描述临床，准临床和进化方面隐球菌脑膜炎在艾滋病毒感染中

方法:本横断面研究收集了来自隐球菌脑膜炎优秀中心2011-2014年确诊的脑膜炎患者。氟康唑是首选药物。对优势比及其95%置信区间进行了检验。计算了频率、趋势值和离散值。Kappa系数的表达，以确定分类变量之间的关系匹配隐球菌抗原滴度。

结果:本研究涉及52例患者。脑膜综合征少见3例(5,8%)。弓形虫病14(26.9%)与侧化迹象相关(OR=11, 95% CI=2.8-50, p=0.001)。隐球菌脑膜炎38例(73.1%)在接受抗逆转录病毒治疗的患者中发现。完成治疗的26例(50%)患者临床症状消退。有26人(50%)的进化是致命的。联合感染(OR= 7,5, 95% CI=2,002-28, p=0,003)和联合治疗(OR= 16,95% CI= 3,1 - 84,2, p= 0000)与高致死率相关。中位TCD4+淋巴细胞计数和IQR在诊断隐球菌脑膜炎155细胞/毫米吗^3.IQR(88-243)。Kappa系数由匹配滴度隐球菌脑膜炎是1。

结论:隐球菌抗原的标题应根据临床演变和治疗隐球菌病所需的时间来解释。在这种情况下，技术平台的可访问性似乎迫切需要改善对患者的护理。

关键字

艾滋病毒/艾滋病;隐球菌脑膜炎

介绍

隐球菌脑膜炎(CM)是免疫缺陷[1]中最常见的机会真菌病。这种感染是由新型隐球菌由于气候和生态条件有利于它的发展和生存，在中非非常频繁地生活在几个生态位上。事实上，酵母在亚热带温度的空气中生存得很好，这有利于它的生长。这是治疗上的紧急情况。它的诊断需要非常昂贵的技术平台(脑脊液培养、脑成像)，但由于社会经济不安全、基础设施、合并感染、没有筛查政策、较晚获得护理和大众支持而受到损害。此外，由于隐球菌抗原对诊断有较高的特异性隐球菌脑膜炎．然而，其对治疗监测的重要性是有限的[3]。

推动这一分析的中心问题是，临床、实验室和进化方面能否有助于诊断隐球菌脑膜炎考虑到世界不同国家在社会经济条件和技术设施方面的差异，特别是装备不足的国家。本研究的目的是描述临床，临床旁和进化方面隐球菌脑膜炎在感染人类免疫缺陷病毒期间。

方法

研究设计和研究参与者

这是卢本巴希大学省医院艾滋病毒/艾滋病卓越护理中心(C E)进行的一项横断面研究，请在2011 -2014年间发给我们。该中心免费提供护理和专门的抗逆转录病毒治疗服务(ARVs)，不提供专门的年龄和性别，并遵循免疫和生物学基础(淋巴细胞TCD4+、血红蛋白、尿素、肌酐和转氨酶)。机会性感染调查和住院的检查由病人负责。这个中心是典型的资源非常有限的环境。

本研究收集了52例隐球菌脑膜炎参加卓越中心的艾滋病毒/艾滋病患者。根据基本临床标准纳入患者，并通过刚果民主共和国卢本巴希可用的隐球菌抗原乳胶凝集试验进行系统确认。由于无法进行这种类型的检查，进行脑成像并不适合我们目前的实践。当在血液中通过隐球菌抗原检测迅速确诊时，不能进行腰椎穿刺。此外，该诊断工具对[4]的诊断和预后都有价值。然而,只有隔离新型隐球菌用于判断诊断的确定性[5,6]。

对于每个病人，年龄，性别，已经被澄清，并关注以下因素:其他机会性感染的共存，临床表现，淋巴细胞TCD4+和隐球菌抗原滴度的变化。

卢本巴希临床大学真菌学和寄生虫学实验室进行了隐球菌抗原的测定和弓形虫病的诊断。

治疗方案包括负荷剂量(800 mg)、巩固剂量(400 mg)和维持剂量(200 mg)的氟康唑。在目前的实践中，预防是常规处方复方新诺明。氟康唑不会发生这种情况。

统计分析

在人数较少(n < 5)的情况下，采用卡方检验和Fischer Exact检验来衡量混合治疗、合并感染和结果之间的关系。同时测量，侧化体征和弓形虫病之间的联系。如果95%置信区间排除1，显著性水平(p<0.05)和优势比是可解释的。在选定的情况下计算频率、趋势值和离散值。试验分析为双侧“双尾”。Kappa系数的表达是为了确定分类变量之间的关系，按以下三类排序:1/4-1/8,1/16-1/32,1/64-1/128。kappa系数显示了不同等级处理后观察到的交换。

结果

研究人群和基线特征

研究期间在卓越中心就诊的2,100名艾滋病毒/艾滋病患者中，84例(4.2%)隐球菌性脑膜炎，其中52例是根据隐球菌抗原诊断选择的。在该组中，女性占主导(27女性/25男性)或52%，平均年龄41±13岁。人口统计学特征如表1所示。

表1:患者按年龄和性别分布

临床特点

在图1中，临床症状的重要性按频次排列。然而，侧化症状与弓形虫病合并感染相关(OR=11, 95% CI=2.8-50, p = 0.001)。

图1:52例临床特点分析隐球菌脑膜炎谁参加了2011-2014年艾滋病卓越护理中心

超过36.5%的患者，除了隐球菌脑膜炎其他机会性感染按发病频率的重要程度排序(图2)。

图2:52例病例病理相关隐球菌脑膜炎谁参加了2011-2014年艾滋病卓越护理中心

生物学特性

52例患者治疗前隐球菌抗原试验阳性，治疗后隐球菌抗原试验阳性，仅26例(50%)存活者达到对照检查。Kappa系数为1。诊断隐球菌性脑膜炎时TCD4+淋巴细胞计数和IQR的中位数为155细胞/mm3 IQR(88-243)。

治疗特点

这项研究将两类患者结合在一起:未接受ART的患者;14例(26.9%)，接受ART的38例(73.1%)。

中位IQR和可变住院时间IQR为12天IQR(8-16)。

诊断前症状进化的中位数和IQR的中位数和IQR为12天IQR（9.5-15.3）。诊断的中位数和IQR是2天IQR（1-2）。实验室截止日期为1天。

所有患者均给予氟康唑治疗。有相关病理的患者接受了除特定合并感染外的其他治疗。

在第一周治疗结束时，90%的患者出现了头痛和发烧等症状的消退，而在第二周治疗结束时，有9.6%的患者出现意识受损。

预后良好的26例(50%)，不良的26例(50%)。联合感染(OR= 7,5, 95% CI=2,002-28, p=0,003)和他们的联合治疗(OR= 16,95% CI= 3,1 - 84,2, p= 0000)和弓形虫病(OR= 13,95% CI= 19,8 - 502,p = 0000)与这种强致死率相关。

讨论

本横断面研究的重点是临床特征隐球菌脑膜炎到刚果民主共和国的卢本巴希。的诊断隐球菌脑膜炎是指病因学。

然而，它会经历一个阶段，在这个阶段，医生会进行病史和体格检查，在结束时，他会要求对病人表现出的体征和症状进行病理诊断分组解剖生理学实体。然后，它将规定辅助临床检查指导，医生将根据该指导确认诊断。

同样，愈合的证据应该由临床旁对照提供，直到最后，人们会观察到样本中的病原体被根除或感染标记物的减少。

真菌培养仍然是确定初始隐球菌病诊断、确认复发或治疗难治性病例以及对治疗充分反应的金标准。

此外，本研究的输出模式是根据氟康唑治疗的时间，并随着隐球菌抗原显示真菌性治愈而减少。

这可能暴露氟康唑的失败和耐药性。

鉴于缺乏培养物，因为隐球菌抗原应该是刚果州Lubumbashi的重要诊断工具。

本研究未对脑脊液中葡萄糖、氯化物、蛋白水平n等元素进行培养和分析。然而，对隐球菌抗原的乳胶凝集试验允许通知、转诊和迅速开始治疗几个病例隐球菌脑膜炎．

临床上最一致的症状为头痛和发烧。在疟疾流行环境和其他热带传染病中，容易造成混乱和诊断偏差。这一症状学与Mbuagbaw等人在喀麦隆[7]的研究一致。

在我们的系列研究中，有14例(26.9%)病例出现发热性局灶性神经功能障碍，并与弓形虫病有关(p=0.001)。这就是为什么在有疑问的情况下，弓形虫酶联免疫吸附试验可以切片，并且应该在任何有集中细胞吞噬缺陷的病人中常规进行。

本系列中主要的机会性感染是弓形虫病14例(26.9%)和结核病4例(7.6%)。这些结果与Mbuagbaw等人[7]关于结核病的结果相似。然而，目前尚无针对痰中其他病原菌诊断的研究。

这导致了准确建立致病关联的困难。此外，这项研究表明，这些合并感染反映了环境暴露，使诊断过程昂贵和耗时。本研究汇集了两类患者:未接受ART的患者，如进入艾滋病毒/艾滋病感染者护理模式的患者(n=14例(26.9%)，接受ART的患者为38例(73.1%)。这些结果建议对使用抗逆转录病毒药物的患者隐球菌脑膜炎的发生率进行补充调查。

26例(50%)患者的预后不良。这充分证明了重点应放在预防和常规筛查上隐球菌脑膜炎根据世界卫生组织[6]的标准治疗方案。

氟康唑是卢本巴希的首选分子，因为它的成本高，易于处理，而且处方是免费的。因此，该试验的可获得性和可获得性对氟康唑在日常实践中的合理使用至关重要。

结论

隐球菌脑膜炎仍然与卢本巴希有关。诊断是可行的。然而，对HIV患者的系统筛查和疗效监测仍有待进行。

在经济不确定和技术平台面临挑战的背景下，隐球菌抗原试验的效价应根据临床发展和治疗所需的时间来解释。控制愈合培养似乎是可取的。因此，后者的接近和成本的降低应增加其可及性。此外，扩大可溶抗原检测试剂盒的可获得性对于通过追踪疑似患者改善诊断至关重要隐球菌脑膜炎．

相互竞争的利益

没有相互竞争的利益需要报道。

确认和资金

我们感谢kandja, Manda, Blessing, Kabika和所有的HIV/Care卓越中心成员的技术支持。我们没有为这项研究获得资金。

作者的贡献

(1) ml -研究的概念和设计，数据的获取，参与起草

(2) kk -批准出版最终版本

(3) kk -研究的构思与设计

(4) makc -研究的构思和设计，数据的分析和解释

(5) ki -研究的构思与设计，实验室分析，实验室数据获取，

(6)接受对工作各方面的问责。

的利益冲突

所有作者阅读并批准了最终的手稿。

参考文献

1. 隐球菌病的管理。感染Dis 2: S507-12。［Ref。］
2. 王伟，Carm AR(2001)艾滋病的临床表现隐球菌脑膜炎在赤道几内亚。Trop doc31: 221-222。［Ref。］
3. (in chinese)[卢华，周勇，尹勇，潘旭，翁旭(2005)隐球菌抗原检测的意义。隐球菌脑膜炎中医三级医院治疗监测。美国临床微生物杂志43:2989-2990。［Ref。］
4. 库尼亚。巴(2001)中枢神经系统感染在受损宿主:诊断方法。北方传染病诊所上午15:567-590。［Ref。］
5. Katlama C, Lubetzki C (1998) neurologiques。: SIDA。吉拉德总理，卡特拉马C，皮亚鲁G，杜安(编)91-106。
6. 世卫组织(2011)《快速咨询:艾滋病毒感染成人、青少年和儿童隐球菌病的诊断、预防和管理》。［Ref。］
7. Mbuagbaw JN, Biholong J, Nyamnshi AK(2006)喀麦隆Yaoundé大学教学医院内科的隐球菌性脑膜炎和艾滋病毒。国际期刊25:98。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Lukasu M, kabongo k, kambote k, Kahut MA, Ilunga k, et al. (2016)隐球菌脑膜炎刚果民主共和国卢本巴希:临床表现和诊断程序。急诊疾病病毒2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2473-1846.119

版权:©2016 Lukasu M，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年2月18日

接受日期:2016年4月17日

发表日期:2016年4月22日