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狂犬病;公共卫生;接触后预防;蝙蝠

我坐在儿子最后一场足球比赛的场边，享受着做父母的机会。多年来，我偷偷地带着一个装有急救用品的行李袋，“以防万一”。这次我可以放松了。我旁边坐着一位急诊科医生——如果有必要的话，他比我更有资格。我看着，妻子发短信说:“有只鸟在我们房间里飞。”故事很快演变成这样:原来是一只在卧室里飞的蝙蝠，现在被困在蝴蝶网和东方地毯之间。“现在?”

大多数人都记得这样一个板子式的问题:“在卧室里发现了一只蝙蝠，预防狂犬病有必要吗?”如果不能排除暴露，教学就是“是”。我儿子前一天晚上睡在我们的卧室里。我接受的训练是遵循指导方针，但风险似乎低得可笑。德赢vwin首页网址急诊科医生承认，如果蝙蝠无法进行狂犬病检测，“我们总是根据CDC的指导方针进行治疗”。德赢vwin首页网址他建议:“把蝙蝠带到公共卫生部进行检测。”

我回到家，访问了疾控中心的网站，然后把蝙蝠放进一个塑料容器里。戴着厚厚的皮手套，我用蜡烛火焰加热了一个钉子，在盖子上熔了几个洞，就像网站推荐的气孔一样。我忍着眼泪，对我十几岁的女儿说:“你怎么能这样做，太可爱了，我要给它自由。”

第二天一早，我艰难地去了DPH，告诉他我车里有个球棒。“它是死的还是活的?”我们不能接受活的动物”，他们解释道。它还活着。一名员工彬彬有礼地把我的容器拿走，放在冰箱里，心想这样会杀死蝙蝠。一分钟后，另一名员工把容器还给了我，重申蝙蝠必须先死掉。我对此毫无准备，大声地想知道我是否可以用胶带把气孔封上，或者把它放在炎热的车里一天。然而，他们提醒我，大脑必须保持完整和凉爽。经过短暂的考虑，他们一致建议我把蝙蝠淹死。他们给了我手套和两个半加仑装的水，并指引我去了大楼的卫生间。 Not wanting to contaminate a public restroom, I proceeded to purchase a bucket at a hardware store after explaining my predicament. Once in the parking lot, I began the grim job of filling the bucket, only to have the container float; I pushed it down until water slowly entered the air-holes. The next 10 minutes felt like an eternity. Job accomplished, I delivered the waterlogged lifeless bat to DPH. Although I washed my hands longer than the indoctrinated 20 seconds, I couldn’t wash away a gnawing feeling inside. As I walked to the car, my daughter texted: “Morning”. “Not a good morning”, I responded. “Why?” “You don’t want to know- don’t ask”. “I do wanna know”. “They don’t take live bats- let’s leave it at that.” “What?! OMG no!”

Shaili Gupta:当Jürgen转发他的故事时，出现了两个问题:

1. 有多少人知道什么时候捕捉动物进行测试，为什么?
2. 谁应该为杀死动物负责，难道就没有指导方针吗?德赢vwin首页网址

美国疾病德赢vwin首页网址控制与预防中心的指导方针明确指出:如果咬伤或暴露(粘膜或开放的皮肤接触受感染的唾液、眼泪或神经组织)不能被证实，暴露后预防(PEP)是必要的，除非动物狂犬病[1]试验呈阴性。缺乏PEP造成的人类死亡成本远远超过检测可疑动物的成本，这可能是包括PEP在内的所有预防狂犬病措施中成本最低的。在所有传染病中，狂犬病的病死率最高。在1995年至2013年报告的56例病例中，53例死亡，41例在美国获得，其中37例(90%)归因于蝙蝠狂犬病毒变种[2]。值得注意的是，这37名患者中有25人没有报告被蝙蝠咬过。蝙蝠咬人确实不引人注意;有些蝙蝠相关的狂犬病病毒接种到浅表表皮后可引起感染，例如通过轻微的抓伤。

CDC网站提供了“如何捕捉蝙蝠进行狂犬病检测”的详细说明，包括提供空气孔[3]。也许这给了DPH一个机会释放蝙蝠，如果他们没有发现报告的暴露相关。DPH似乎遇到了意想不到的情况，并在遵循指导方针的同时尽力提供帮助。德赢vwin首页网址对DPH政策和动物提交表格的审查确认，提交的标本只能包括动物的头部，蝙蝠[4]除外。动物狂犬病的诊断是通过对脑干和小脑横切面进行直接荧光抗体试验(或直接快速免疫组化试验)。从小蝙蝠到大牛大马的动物都被安乐死，并每年进行狂犬病检测。纳入比蝙蝠大的尸体将增加危险材料处理、感染控制和成本的负担。大多数大型动物提交的样本大概是由兽医和动物控制人员进行的，他们可以在对动物实施安乐死/斩首时遵循个人保护程序。在这里，我们有一位恪守医嘱的医生，尽管他的本意是好的，但在对动物实施“安乐死”(如果溺水也可以称为安乐死的话)时，他发现自己迷失了方向，感到不舒服。你怎么能指望一个外行人在现场执行这项任务的同时不危及自己的安全，也不损坏动物的头部呢?

蝙蝠是狂犬病的第二大宿主(仅次于浣熊)，并且在过去的几十年里在所有49个大陆州都有地方性感染的报告[5]。近年来，新出现的传染病使全球重新关注蝙蝠这个比其他啮齿动物携带更多人畜共患病毒的物种。除了狂犬病等lyssavvirus，冠状病毒(SARS、MERS-CoV)、亨尼帕病毒(尼帕病毒、亨德拉病毒)、丝状病毒(埃博拉病毒、马尔堡病毒)都已从蝙蝠中分离出来，它们的基因组结构要么与从人类分离出来的基因组结构相同，要么非常密切相关。蝙蝠向人类和其他动物的传播主要是由于侵入性人类学活动造成的生态破坏。病毒在像蝙蝠这样的宿主体内共存，可以推测其具有免疫原性等保护作用，可以抵抗其他病毒、细菌，甚至是肿瘤的发生。蝙蝠和固有病毒基因组的共同进化为许多关于潜在机制的新未解问题提供了更强的悬念。最近有一些关于病毒和蝙蝠基因组界面的有趣见解，例如在[6]研究的两种蝙蝠的基因组中，PYHIN基因(有助于炎症小体的形成)的完全消除和自然杀手细胞受体基因编码的显著减少。先天免疫反应的其他衰减途径，如在某些蝙蝠物种中的亨尼帕病毒干扰素拮抗作用，也被认为可以解释蝙蝠是各种病毒[7]的有效宿主。当然，其他病原体继续通过蝙蝠、组织原体、沙门氏菌、耶尔森菌、巴氏杆菌、流感病毒、副粘病毒传播，只是其中的一小部分。

如果我在我孩子睡觉的卧室里发现一只蝙蝠，我该怎么办？我会像尤尔根那样：抓住蝙蝠并把它交给民主党。我不确定以后的步骤。我需要指示。事实上，我需要有人来解救我的俘虏，然后自己解决剩下的问题。

Jürgen的蝙蝠狂犬病检测呈阴性，避免了在风险暴露评估和预防方面的不必要开支。

参考文献

1. 疾控中心德赢vwin首页网址狂犬病测试和暴露后预防指南。［Ref。］
2. 美国疾控中心人类狂犬病监测。［Ref。］
3. 疾控中心关于如何捕捉蝙蝠的说明。［Ref。］
4. DPH CT动物递交狂犬病测试表格[Ref。］
5. Dyer JL, Yager P, Orciari L, Greenberg L, Wallace R，等(2014)2013年美国狂犬病监测。美国兽医医学杂志245:1111-23。［Ref。］
6. Zhang GJ, Cowled C, Shi ZL, Huang ZY, Bishop-Lilly KA, et al.(2013)蝙蝠基因组的比较分析为蝙蝠飞行和免疫进化提供了线索。科学339:456 - 460。［Ref。］
7. Glennon NB, Jabado O, Lo MK, Shaw ML(2015)尼帕病毒干扰素拮抗剂功能对Pteropus vampyrus病毒诱导固有免疫应答的转录组分析及其衰减。J病毒89:7550-7566。［Ref。］

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文章类型:观点文章

引用:Holleck JL, Gupta S(2015)一个医生不寻常的困境。新兴疾病病毒1(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2473-1846.107

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出版的历史:

收到日期:2015年9月24日

接受日期:2015年10月25日

发表日期:2015年10月30日