摘要

在流行病迅速蔓延的情况下，必须采取迅速的缓解措施，以遏制疾病的进一步传播。其中一项措施是开发针对相关疾病的疫苗，以诱导免疫，防止疾病进一步传播。免疫通常是使个体对某种疾病产生免疫力的过程通过接种接种或接种的行为接种疫苗提供直接保护(对已接种疫苗的个人)和间接保护(通过羊群免疫）。虽然“我第一”的心态对解决任何流行病都至关重要，但它将导致疫苗在国家和地区之间的分配不公平。疫苗分配的巨大差异将导致更大的全球死亡率，必须采取措施确保公平分配疫苗。

关键字

免疫股本;疫苗接种;大流行;新型冠状病毒肺炎

介绍

在一个理想的世界里，所有的疾病都应该被根除，以防止对人类造成伤害。这只有在以下条件下才能做到:(1)存在中断病原体传播的有效干预措施;(2)可获得并可获得检测无症状感染的极其敏感和特异的诊断工具;(3)人类必须在病原体[1]的生命周期中必不可少。天花就是一个最好的例子，世界卫生组织(世卫组织)在1980年宣布消灭了天花。然而，根除疾病实际上是困难的，理想的条件可能是不可能达到的。通过公平分配疫苗和继续采取减轻传播的措施，世界最终可以消除疾病，而不仅仅是控制疾病。

是什么造就了一种好的疫苗?

研究疾病治疗需要对致病微生物的发病机制有较强的基础认识。这包括(1)病毒植入和进入点，(2)靶细胞内的局部复制，(3)传播到疾病部位，(4)病毒脱落点以发生[2]传播。发病机制的各个步骤可以成为潜在的新治疗方法的目标，包括疫苗。

为了理解好疫苗的原理，我们必须首先确定理想的疫苗，而不考虑资源限制和科学可行性。一种理想的疫苗必须:(1)对所有年龄的人都有完美的疗效，(2)一次注射就能提供终身免疫，(3)易于接种(口服更好)，(4)成本低至零，供应不限量，(5)无不良反应;(6)在所有条件下都是稳定的(不需要特殊条件防止疗效丧失)。然而，在现实世界中，这些条件很少能够实现。制药公司投入大量资源和人力生产疫苗，财政激励在这类研究和开发中发挥了重要作用。所有新开发的药物都有副作用的风险。必须进行仔细的风险-效益分析，以确保一种安全而有效的疫苗用于更广泛的人群，特别是在加速进行临床试验的情况下。

股权现状

尽管免疫在降低疫苗可预防疾病发病率方面的有效性和成功是众所周知的，但不同地区的免疫接种情况有所不同。从H1N1大流行中吸取教训，大流行疫苗接种的预测因素包括较高的社会经济地位、卫生保健工作者、以前有慢性病以及[5]之前有过疫苗接种。良好的疫苗接种的缺点包括对疫苗的误解，对副作用的恐惧，以及认为没有感染疾病的风险。

除了接种疫苗的一般障碍外，我们还想强调由于资源限制而在维持接种公平方面面临的挑战。这包括（1）向郊区/农村或低收入国家提供疫苗，（2）疫苗接种的成本效益（与感染疾病的感知成本相比），（3）将疫苗输送到这些地区的运输路线的可及性，（4）确定未接种疫苗的人，（5）储存问题（许多疫苗具有特定的冷链运输基础设施）和（6）医疗工作者或受过培训的工作人员是否有能力进行疫苗接种。此外，政府政策、治理或计划实施并未解决弱势群体的免疫障碍。这些仍然是将面临的一些挑战，必须在制定公平的免疫战略之前予以缓解特别是在新冠病毒-19大流行的情况下，流感可能会发生。

COVID-19疫苗困境

疫苗民族主义是免疫不平等的重要原因。各国正在考虑为本国人民购买疫苗的策略，甚至不惜牺牲其他国家的利益。一个有充分文件证明的例子是使用法律协议，如与制药公司[8]签订的预先购买协议(APA)。的确，在第一批COVID-19疫苗被报道是安全的、有效的之后，由于预先安排的协议[9]，超过80%的潜在疫苗已经售出。其中许多国家是发达国家，拥有大量资源和能力为本国人口采购大量疫苗，导致全球COVID-19疫苗接种存在巨大差异。迄今为止，COVID-19疫苗的接种量已超过10亿剂，疫苗接种的不平等分布已变得显而易见(图1)。

数字1：至少接种一剂[10]型COVID-19疫苗的世界人口百分比。

人们早就认识到群体免疫的好处是巨大的，远远超出了免疫人群本身[11]。它可以通过预防易感人群中传播的病原体来保护未接种的个体。然而，为了达到群体效应，疫苗必须有足够高的摄取率。在比尔和梅琳达·盖茨基金会支持的最近一项研究中，作者使用了一个全球元人口传播模型来显示不公平的疫苗分配[12]的影响。与合作分配情景相比，非合作分配情景导致的死亡率要大得多[12]。显然，免疫公平是最大限度减少大流行病死亡率的最有效战略。

缓解措施

已经采取了一些措施，试图尽量减少疫苗分配的不公平。COVID-19疫苗全球获取计划由全球疫苗免疫联盟、世卫组织和流行病防范创新联盟共同牵头，旨在向卫生工作者以及参与国20%的最脆弱和易感染人口提供疫苗和COVID-19治疗。这一倡议得到了世界上很大一部分国家的支持，是人类的胜利。然而，需要在世界范围内进行合作，而这种努力仍然受到今天现有的疫苗民族主义做法的阻碍

为进一步扩大免疫公平，可考虑采取以下额外措施:(2)对居住在农村/欠发达地区的卫生保健工作者进行充分和持续的培训和教育;(3)优先考虑疾病负担最大的地区;(4)最大限度地增加每瓶疫苗的剂量，以防止浪费。重要的是要认识到，虽然单独和孤立地采取这些措施是不够的，但各国政府的集体努力将大大有助于在大流行中最大限度地挽救生命。

结论

承认免疫接种的不公平是世界领导人必须采取的第一步，以确保疫苗能够公平分配。就大流行造成的总死亡率而言，疫苗囤积和垄断可能导致较差的结果。疫苗的分发不应根据财政能力，而应根据需要。在当前的COVID-19大流行中，将更大比例的疫苗输送到发现疾病聚集群最多的城市地区可能是合理的，但必须努力提供外联战略，并向农村地区和较不富裕国家分发疫苗。卫生保健是所有人的基本服务，我们在疫苗分发方面的行动必须反映这一点。

工具书类

1. Dowdle WR(1998)疾病消除和根除的原则。公牛世界卫生组织76:22-25。［Ref。］
2. Baron S . Fons M . Albrecht T(1996)病毒发病机制(4)^thed)。:医学微生物学。德克萨斯大学加尔维斯顿分校医学分部，美国。［Ref。］
3. Jiskoot W, Kersten GFA, Mastrobattista E(2013)疫苗。生物科技制药》:439 - 457。
4. Bocquier A, Ward J, rade J, Peretti-Watel P, Verger P(2017)发达国家儿童疫苗接种的社会经济差异:定量研究的系统综述。专家Rev疫苗16:1107-1118。［Ref。］
5. Böhmer MM, Walter D, Falkenhorst G, Müters S, Krause G, et al.(2012)德国大流行后季节大流行流感疫苗接种和季节性流感疫苗接种的障碍。BMC公共卫生12:938。［Ref。］
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7. 疫苗民族主义的政治。科学》369:749。［Ref。］
8. Phelan AL, Gu G, McCarthy M, Barton BA, McIntyre JK，等(2020)法律协议:全球公平获得COVID-19疫苗的障碍和促成因素。《柳叶刀》396:800 - 802。［Ref。］
9. 洛维特(2020)辉瑞疫苗:超过80%的疫苗已经卖给了世界上最富裕的国家。［Ref。］
10. Ritchie H, Esteban ortizs - ospina E, Beltekian D, Mathieu E, Hasell J, et al.(2021)冠状病毒(COVID-19)疫苗”。统计和研究。［Ref。］
11. Kim TH, Johnstone J, Loeb M(2011)疫苗群体效应。中华传染病杂志43:683-689。［Ref。］
12. (2012)合作效应的评估与COVID-19疫苗分配的不合作策略:建模研究。［Ref。］
13. 世界卫生组织(2020)COVID-19疫苗全球获取机制:为全球公平获得COVID-19疫苗而努力。［Ref。］

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文章信息

文章类型:简短的沟通

引用:Terence LYS, Khoo CY(2021)在大流行中实现免疫公平。国际J疫苗免疫5(1):dx.doi.org/10.16966/2470- 9948.125

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出版的历史:

收到日期:2021年4月16日,

接受日期:2021年5月12日,

发表日期:2021年5月19日,