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病例报告
原位肝移植门静脉血栓形成的血管内处理新方法

雷纳托·费雷拉·达·席尔瓦1，2卢西亚诺Beltrao时佩雷拉1、2 *小保罗·塞萨尔·阿罗约1，2威廉·穆Duca1，2弗朗西斯科·里卡多·马奎斯·洛沃1，3利维娅·佩雷拉·米兰达·普拉多1，3安德烈·罗德里戈Miquelin1，4丹尼尔Gustavo Miquelin1，4Luis Fernando里斯1，4Rita de Cássia Martins Alves da Silva1，2

1 医学院São José do里约热内卢Preto (FAMERP)， São José do里约热内卢Preto, São Paulo，巴西
 2 巴西圣保罗，基地医院肝、胰、肠移植科São José do里约热内卢Preto
 3. 巴西圣保罗，基地医院麻醉科，São José do里约热内卢Preto
 4 巴西圣保罗，基地医院血管外科，São José do里约热内卢Preto

*通讯作者:Luciano Beltrão Pereira, GI and General Surgeon, Faculty of Medicine of São José do里约热内卢Preto (FAMERP)， São José do里约热内卢Preto, São Paulo，巴西，电子邮件:lpereiras@hotmail.com


摘要

门静脉血栓形成(PVT)在大约10%的移植候选者中存在，但其在肝移植(LT)中仍然是一个挑战。因此，我们提出了一种创新的、微创的PVT治疗方案，例如，在原位肝移植(OLT)中实现了Yerdel III型PVT和脾肾分流的患者的血管内手术。

关键字

门静脉血栓形成;血管内手术;原位肝移植

缩写

LT-Liver移植;终末期肝病评分meld模型;OLT-Orthotopic肝移植;PVT-Portal静脉血栓形成。


介绍

门静脉血栓(PVT)的管理在肝移植(LT)中仍然是一个挑战，直到最近，它是肝移植的正式损害。当与脾肾分流相结合时，考虑到技术的复杂性，它使移植成为一个更加复杂的过程[1,2]。已经提出了许多外科技术，如血栓切除、脾切除术、肾静脉结扎、胃左静脉吻合、分流结扎，以及更复杂的手术，如半体位甚至多脏器移植，取决于血栓的级别[1,2,3]。

我们提出一个病例报告，肝移植患者的PVT和脾肾分流，成功地处理了术中血管内程序。

病例报告

57岁男性，酒精性肝硬化，明显多发脑病和脾肾分流。ChildTurcotte-Pugh评分为8分(B级)，模型终末期肝病评分(MELD)为13分。患者接受了原位肝移植(OLT)，但由于脑病导致MELD异常。在手术中，发现III型PVT (yerdel表1)，并进行部分血栓切除术[4]。门静脉重建后，我们观察到微弱的血流。完成了脾肾分流的结扎，再灌注不足持续存在。血管内组将肠系膜上静脉切开并将支架插入门静脉。下图显示门静脉发育不全(图1a)、balonization procedure(图1b)和metal stent inserted(置入金属支架)，导致肝脏充分再灌注(图1c)。

图1:(a)门静脉发育不全，(b) Balonization procedure， (c)门静脉金属支架。

患者康复进展良好，8天后出院，接受药物治疗和抗血小板聚集治疗并在门诊随访。移植后3个月的计算机断层摄影对照，证实支架和门静脉有良好的血流和通畅。

讨论和结论

在Pubmed上进行了广泛的搜索后，得出的结论是，在原位肝移植(OLT)时，这种精确的程序尚未实现。因此，该策略是该领域的一个突破，可成为治疗原位肝移植中门静脉发育不全合并门静脉血栓形成和脾肾分流的门静脉低流量的新途径。


参考文献

  1. (2015)自发性脾肾分流在肝移植中的应用:左肾静脉结扎与肾门静脉吻合的结果。移植99:2576 - 2585。［Ref。］
  2. Teixeira UF, Machry MC, Goldoni MB, Kruse C, Diedrich JA，等(2016)在肝移植中使用胃左静脉作为门脉血流重建的替代方法。病例代表医生2016:8289045。［Ref。］
  3. Tzakis AG, Kato T, Levi DM, Defaria W, Selvaggi G, et al.(2005) 100个多内脏移植在一个中心。安外科242:480-493。［Ref。］
  4. Yerdel MA, Gunson B, Mirza D, Karayalçin K, Olliff S，等(2000)成人肝移植门静脉血栓形成:危险因素，筛查，管理和结果。移植69:1873 - 1881。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:da Silva RF, Pereira LB, Arroyo PC Jr, Duca WJ, Miquelin DG, et al.(2017)原位肝移植中采用血管内手术治疗门静脉血栓形成的新方法。移植研究(1):doi: http:// dx.doi.org/10.16966/2473-1730.114

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出版的历史:

  • 收到日期:2017年9月22日

  • 接受日期:2017年12月01

  • 发表日期:2017年12月06