摘要

背景：同种异体输尿管在吻合时置入输尿管支架可以减少吻合并发症，一些专家推荐使用，但支架是异物，可能会引起一些并发症，其中感染可能是我们在本研究中研究的并发症之一。确定同种异体肾内尿培养(术后1周摘除Foley导管时尿培养和术后4周摘除输尿管导管时尿培养)与输尿管支架内细菌的相关性。

方法：2012年至2015年间，我们中心共有61名肾移植受者，其中34名男性和27名女性，年龄在12岁至60岁之间，由相同的移植团队和相同的免疫抑制剂和抗生素药物进行手术，所有受者均纳入本研究。前瞻性收集所有关于尿液和支架培养的详细信息，并进行回顾性分析。移植后四周，取出输尿管支架并进行培养。将支架培养的结果与移植后一周（从膀胱取出尿管期间）的尿液培养以及移植后四周取出输尿管支架之前的尿液培养进行比较。

结果:在移植后(移植后1周和4周)，总共抽取了61例患者(全部在初始过程中)。18例输尿管支架培养阳性(女性7例，男性11例)，其中仅1例(5.6%)输尿管支架出院前(移植后4周)尿培养阳性。其余43例输尿管支架培养阴性。因此，60例(98.4%)患者在取出支架前尿培养为阴性。

12例(63.2%)患者摘除导尿管(术后1周)时尿培养和输尿管支架培养结果阳性，18例(29.5%)尿培养阳性(11例女性，7例男性)，6例(14.3%)输尿管支架培养阴性。

结论:4周后肾移植,百分之三(3%)的输尿管支架文化是积极的,但尿培养结果为阴性结果一致,这意味着尿液文化并没有发现细菌输尿管支架但有尿液文化之间的相关性在把尿道弗利导管从膀胱和输尿管支架文化。

关键字

输尿管支架;尿感染;尿道导管;肾移植

介绍

终末期肾病的首选治疗方法是肾移植。但所有的肾脏移植都存在并发症的风险[1-3]。手术技术的改进和新的免疫抑制方案的提出使泌尿系统并发症的发生率从20世纪70年代的20%显著降低到20世纪90年代的5%以下[4-7]。膀胱输尿管并发症主要表现为尿漏、输尿管狭窄或梗阻(主要泌尿系统并发症)[8]。这些泌尿系统并发症是肾移植常见的技术性并发症[1,9,10]。在去除技术性并发症方面，移植后早期输尿管并发症的主要原因可能是输尿管缺血。另一主要并发症为输尿管一膀胱吻合术后尿漏。输尿管膀胱吻合术吻合口渗漏和/或狭窄在所有肾移植中发生率为3-9%[1-3]。为了降低泌尿系统并发症的发生率，大量的研究探讨了肾移植中常规吻合口支架置入的问题，但争议仍在继续[9,11 -18]。在双j支架(DJ)的帮助下，小输尿管瘘和梗阻成功地治疗了[19]。 Stents are used to protect the ureter-bladder anastomosis in renal transplantation routinely or selectively [1,9,10,20,21]. A study suggests that Stent insertion does not eliminate the risk of complications, exclusively urinary leak but may contribute in approach to managing complications [22]. Routine anastomotic stenting is a common procedure recommended in order to avoid or reduce urological complications. But the risks of blood stream or urological infections in transplant patients received stent due to immunosuppression, are high [23-25]. Beside selectively stent insertion on the basis of clear indications, mostly difficult anastomosis or in some conditions in order to ureteric ischemia, the vesicoureteric viability may be compromised [12,13,16,17,26]. Major urological complications (MUCs) develop promptly after transplantation and participate in graft loss, morbidity and mortality of patients(within three months) [27,28]. It has been our policy to insert stent routinely in all cases. Bacterial colonization and stent associated bacteriuria significantly increases with indwelling time of stent [29].

关键问题是如何预测和诊断泌尿系统并发症的发生率和增加的风险，尤其是移植时植入支架的患者的泌尿系统感染，并确定尿液培养是否有助于检测移植后早期输尿管支架的细菌污染有没有时间。

材料和方法

2012年至2015年间，大不里士Emam医院西区和西北区移植中心共有61名肾移植受者，其中34名男性和27名女性，年龄在12岁至60岁之间，由相同的移植团队和相同的免疫抑制剂和抗生素药物进行手术。收集整个患者的数据和信息，包括尿液和支架培养的详细信息，并前瞻性地输入计算机数据库，然后进行回顾性分析。包括三种免疫抑制药物，包括环孢素（沙粒免疫（3-5 mg/kg/天）、霉酚酸酯（Cellcept（1 g/天两次））和泼尼松龙（50-60 mg）及抗生素预防（复方新诺明）。为了建立从输尿管-骨盆连接处到膀胱的内引流，手术中插入了4-法式输尿管支架（DJ）。

常规放置支架的保留时间确定为4周。移植后4周，借助膀胱镜在局部麻醉下取出支架。在取出尿道Foley导管时（移植后1周），通过注射器从导管中抽取中段尿液样本输尿管支架置入前（移植后四周）用于培养。同时提供支架培养，以便与上述两种尿液培养进行比较。移植后四周，取下输尿管支架并进行培养。支架培养的结果与移植后一周（从膀胱中取出尿管期间）取样的尿液培养进行比较移植后4周取下输尿管支架前的尿液培养。根据微生物尿液培养支持的匹配症状诊断MUC。相关数据包括年龄、性别、移植日期、尿液日期（移植后1周和4周）将所有详细结果（分离的细菌种类、菌落计数、敏感和耐药抗生素）的支架培养输入信息表。然后将这些数据传输到Microsoft Excel工作表中，并使用SPSS 23进行分析^®对于Windows。

统计分析

比较移植后1周尿液培养(Foley导管排出前(F/C))和移植后4周尿液培养(DJ支架排出前(U/C))与DJ支架培养(S/C)。采用χ2统计检验不同文化间的差异。p值< 0.05为显著性。

后果

移植后（移植后1周和4周），对61名年龄在12至60岁之间的肾移植受者进行取样，其中34名男性平均年龄为39.4±1.0岁，27名女性平均年龄为34.1±1.0岁，男女比例为1.2:1。

18例S/C阳性，其中U/C阳性的病例仅1例(5.6%)。在其余43例中，S/C为阴性。60例(98.4%)U/C阴性。U/C与S/C差异无统计学意义(Pearson χ2=2.429;df = 1;P = 0.295)(表1)。

表1：支架置入术前尿培养与支架培养结果的比较

18例（29.5%）F/C阳性。其中12例（63.2%）F/C和S/C均为阳性。在其他6例（14.3%）病例中，F/C为阳性，S/C为阴性，F/C和S/C之间的差异具有统计学意义（Pearsonχ2=12.260；df=1；P=0.001）（表2）。

表2：foley导管与支架培养结果的比较

更确切地说，最分离的微生物是革兰氏阴性杆菌，如产气肠杆菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌(按数量的顺序)。

讨论

我们研究的关键问题是：是否有可能通过简单的尿液培养确定输尿管支架的细菌污染？换句话说，尿液培养是否表明移植肾中的输尿管支架培养？

我们在这项研究中的发现表明，肾移植术后四周，3%（3%）的S/C（DJ支架培养）呈阳性，但一致性U/C（尿液培养）呈阴性，这意味着尿液培养并不表明输尿管支架有细菌，但F/C之间存在相关性（从膀胱中取出尿道Foley导管期间的尿液培养）和S/C.如Rahman MA等人[29]说留置DJ支架具有支架定植和细菌尿的显著风险，尿液培养对支架定植的敏感性较低，这与我们的结果一致。我们的研究结果包括无菌尿液培养不排除输尿管支架定植，与Kehinde EO等人的调查结果相同al.[25]。虽然实验室的准确性和实验室人员的熟练程度是可能影响培养结果的因素，但我们的结果表明，F/C可能是预测和诊断泌尿系统并发症（尤其是泌尿系统感染）发生率和增加风险的预测、诊断和预后因素肾移植术后早期植入DJ支架的患者。我们的研究还表明，在肾移植受者移除支架时，使用预防性抗生素可能在某些情况下预防败血症，但建议在该领域进行更多研究。

承认

我们感谢Emam Reza医院肾移植病房所有员工的贡献。

工具书类

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文章信息

物品类型：评论文章

引用：Zomorrodi A, Zomorrodi S, Kakei F, Mohammadi H(2016)肾受者尿培养与同种异体输尿管支架培养比较的临床研究。移植研究[J 1(1) doi: http://dx.doi.org/10.16966/trj.104

版权：©2016 Zomorrodi A等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期:2016年2月17日

接受日期：2016年4月6日

出版日期：2016年4月11日