摘要

根据文献回顾，硅酮引起的淋巴结病与破裂或硅酮渗漏有关。据报道，它可引起炎症、神经病变或系统性疾病。因此，应及时准确地发现。作者经历了一例罕见的38岁女性腋窝淋巴结病硅胶填充乳房植入物破裂导致的硅胶淋巴结病。患者在其他医院接受了使用乳房植入物的一期隆乳术；本病例强调了破裂患者再次手术前超声辅助诊断硅胶淋巴结病的重要性。

关键字

乳房植入物；超声检查；破裂；再次手术；硅酮；淋巴结病

介绍

自20世纪60年代以来，硅胶填充乳房植入物在美容和乳房重建手术领域的流行已经在文献中得到了很好的描述。然而，在1992年，由于担心结缔组织疾病[2]的可能风险，它面临着美国食品和药物管理局(FDA)的暂停。2006年11月，美国食品药品监督管理局批准了硅胶填充乳房植入物的临床应用，用于植入性隆乳术，条件是该植入物适用于22岁或以上的女性;它宣称，缺乏证据表明硅胶填充乳房植入物与结缔组织疾病或恶性肿瘤之间存在因果关系[3,4]。

众所周知，植入性隆乳术是目前美国最流行的整形手术之一;根据美国整形外科学会(ASPS) 2019年[5]的报告，299715名接受隆胸手术的患者中，85%接受了硅胶填充的乳房植入物。然而，硅胶填充乳房假体破裂的准确率尚不清楚;它们的估值从0.3%到77%[6]不等。对硅胶填充乳房植入物的破裂的正确诊断对外科医生来说是一个挑战，因为无声的破裂病例也可能发生[7]。另一方面，即使在没有破裂的情况下，硅酮也可能发生渗漏;它仍然局限于乳房或扩散到区域淋巴结或远处的器官，在那里硅胶引发异物反应[8-11]。根据文献综述，硅酮诱导的淋巴结病变与破裂或硅酮渗漏有关[12-19]。据报道，它可引起炎症、神经病变或全身性疾病[12,19]。因此，应该正确和迅速地发现它。

作者经历了一个罕见的38岁女性病例，表现为腋窝硅胶淋巴结病变，由于硅胶填充的乳房植入物破裂。在此，作者对这一病例进行了文献综述。

例描述

2020年9月7日，一名38岁女性就诊于韩国首尔W诊所，主诉腋窝疼痛及肿块。在病史方面，患者有6年在其他医院接受过一次隆乳手术的病史。但病人右乳房的装置破裂了。因此，患者于2020年在另一家医院接受了BellaGel®SmoothFine (HansBiomed Co. Ltd, Seoul, Korea)的再手术。查体时，患者左乳包膜挛缩，Baker级II级，右乳包膜挛缩，右腋窝可扪及肿块。

在就诊的同一天（术后第3个月），患者使用Aplio i600（日本Tochigi大田原佳能医疗系统）接受了乳房超声检查在我的诊所使用7-18-MHz线性传感器的系统。这证实患者在胸骨下口袋中有一个圆形、光滑或微纹理的装置。但患者除了在两个内侧假体周围空间收集少量液体外，没有出现折叠、倒置旋转等并发症（图1A）.值得注意的是，患者在左乳房下部有一部分增厚的包膜（0.6-0.7mm）（图1B）。此外，患者在右乳房有一个单独的包膜外硅腺瘤病变，大小为7mm（图1C）此外，患者在同侧腋窝淋巴结的多个部位同时存在硅胶浸润（图1D）。

图1：术后第3个月的超声检查结果。
(A)患者除两侧假体周围间隙有少量积液外无其他并发症。(B)此外，患者左乳下部部分有增厚的包膜(0.6-0.7mm)。(C)此外，患者在右乳房有单处囊外硅瘤，尺寸为7mm。(D)此外，该患者还并发硅胶浸润到同侧腋窝淋巴结的多个部位。

在术后第9个月的随访中，对患者进行了囊增厚的可能变化、腋窝淋巴结硅酮浸润部位的数量以及囊外硅瘤的大小和范围的评估(图2A-2C)。尽管有不适，但患者没有明显变化;计划对病人进行连续随访。如果病人主诉疼痛，也必须进行淋巴结切除。

图2：术后第9个月的超声表现。
患者在(A)囊膜增厚，(B)腋窝淋巴结硅胶浸润和(C)囊外硅胶瘤方面无明显变化。

讨论和结论

根据定义，硅酮淋巴结病指的是硅酮累及淋巴结;这是使用硅胶填充乳房植入物隆胸的罕见并发症[15,17,20]。这给外科医生带来了诊断上的困境。恶性肿瘤可能是最初考虑的，但如果患者颈部或腋窝有肿块，并且有接受过硅胶填充乳房假体[21]隆胸的病史，则应排除其可能性。

到目前为止，已经提出了两种不同的硅酮向组织迁移的机制；这些包括含硅表面的破裂或侵蚀，或通过完整表面的持续泄漏[22,23]。硅酮向组织的迁移会导致纤维化和异物肉芽肿反应[24]。随后可能会将硅酮颗粒输送至区域淋巴结通过网状内皮系统中的巨噬细胞[25]。因此，异物反应可能导致受累淋巴结局部肿胀。有文献表明，硅胶淋巴结病主要影响使用硅胶填充乳房植入物进行隆乳术的患者的腋窝淋巴结[22,26]。

包膜增厚是一种异常情况，其厚度和范围不同，分为完全或部分病例，可对应于Baker级II-IV级包膜挛缩。本例超声测量左乳包膜厚度0.6-0.7mm，对应Baker级包膜挛缩。部分增厚的乳腺包膜，其范围局限于乳腺下部。术后3、9个月无明显变化;也未进展为Baker级包膜挛缩。如果在手术后立即发现增厚的包膜，则需要对其进行细致的监测。换句话说，囊膜增厚可能是囊膜挛缩的一个预测指标。

本病例说明如下:首先，外科医生的处理不能局限于怀疑或诊断乳房植入物破裂的患者。他们应该检查破裂的范围和硅酮可能浸润到乳腺实质或淋巴结。第二，当外科医生在术中确认破裂存在时，需要对乳房进行超声辅助检查，检查患者的乳腺实质是否因囊外破裂而受到影响或硅胶是否渗入淋巴结。但这并不可取。再次手术前应考虑使用高分辨率超声检查器械是否破裂，应累及淋巴结、乳腺实质及器械。第三，对于术前有硅质瘤或硅质浸润淋巴结并伴有囊外破裂的患者，外科医生应获得患者的知情同意进行手术切除或根据病变的大小和数量监测临床过程。此外，必须考虑淋巴结切除后淋巴水肿的可能性。第四，在囊外广泛破裂的患者中，不能在术中确定其范围，也不能完全切除。这需要超声辅助检查，以随访可能残留的囊外硅瘤。第五，有单一硅胶淋巴结病变的病人患淋巴水肿的风险较低。 In this patient, a complete excision of the lesion can be achieved. In addition, a follow-up can also be performed in a patient presenting with no notable symptoms. In a clinical setting, it may be difficult to identify the lymph node involving silicone. Lymphedema may also occur even after a complete excision of the lesion in a patient with infiltration of silicone in multiple lymph nodes. That is, surgeons should decide on a complete excision or a monitoring of the clinical course of the lesion based on symptoms, pain or palpable mass due to the infiltration of silicone into the lymph node. In a patient whose clinical course is monitored, surgeons should examine alterations in the number of sites of silicone lymphadenopathy and symptoms at a 6-month interval. This should be considered in revising or maintaining a treatment plan. Sixth, surgeons could not completely rule out the possibility of rupture in a patient for whom reoperation was planned for any reasons.

在本例中，考虑到患者有一单处7mm大小的囊外硅瘤病变，笔者决定进行随访。因此，外科医生在再次手术前应积极应用高分辨率超声诊断器械破裂。提交人以前甚至在大学医院遇到过一个病人，由于误诊为肺结核，在全身麻醉下手术切除了淋巴结;病人最终被诊断出有异物反应。

综上所述，本病例强调了超声辅助诊断硅胶淋巴结病变在破裂患者再次手术前的重要性。

宣言

作者没有任何关于这篇手稿的声明。

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Kim JH(2021)植入性隆乳术后腋窝硅酮淋巴结病变伴囊外硅瘤和增厚包膜的罕见病例。J Surg Open Access 7(2): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.236

版权:©2021 Kim JH。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2021年4月15日,

接受日期:2021年4月23日,

发表日期:2021年4月30日,