图1:术前闭锁视图
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菲利普·丹尼尔·布里戈·多斯桑托斯1 *爱德华达·布拉兹2马塞洛•罗查马托斯3.Manuel Otavio施密茨4Flávio恩里克·西尔韦拉·托马齐5Daniel Enrique PirchiSilveira Tomazi6乔纳斯·帕吉·克劳斯7路易斯·亨里克·马罗拉8亚瑟·卡斯特拉诺8
1 巴西Florianópolis颌面外科和创伤科住院医师2 巴西，尤尼苏尔，牙科普通外科，种植学生毕业
3. 在UNISUL担任教师，Nossa Senhora da Conceição医院口腔颌面外科外科医生，并在巴西PUCRS获得硕士学位
4 巴西Nossa Senhora da Concição医院口腔颌面外科医师，颊颌面外科专家
5 Nossa Senhora da Concição医院口腔颌面外科外科医生，巴西Cirurgia Bucomaxilaface PUCRS的专科医生、硕士和博士生
6 巴西Celso Ramos州长医院和私人诊所口腔和颌面外科医生，Florianópolis
7 巴西Florianópolis颊颌面部研究所口腔颌面外科外科医生
8 外科医师，口腔颌面外科，毕业于巴西UFSC
*通讯作者：Felipe Daniel Burigo Dos Santos，巴西Florianópolis颌面外科和创伤科住院医师，电邮：felipe_b@hotmail.com.br
导言：颞下颌关节强直是指颞骨关节面与关节盘和髁状突构成的复合体之间的结合。其病因是多因素的，以髁状突骨折的创伤最为常见。这种改变会导致患者出现多种功能紊乱，其中最主要的是张口受限，导致进食、说话、卫生、言语等方面的困难。诊断是通过临床影像学检查做出的。目的是展示一个强直病例的报告以及一篇文献综述。
发展:患者20岁，男性，开口5毫米，诊断为颞下颌关节强直，接受双侧和冠状突切除和关节成形术，发展到开口30毫米。
结论:颞筋膜肌切块关节置换术是一种良好的自体移植组织，满意的结果取决于手术技术和术后护理。术后随访必须是多学科的，包括牙科医生、物理治疗师、听力学家和其他专业人员。
颞下颌关节；强直；关节成形术；医院牙科服务
颞下颌关节（TMJ）是人体内最复杂的关节之一，其正常功能决定了下颌运动，而下颌运动对相关的日常功能（如说话、咀嚼、张口、睡眠呼吸）至关重要[1,2]。
强直是一种影响该关节的功能障碍，使下颌骨髁突通过骨或纤维组织附着于关节盂腔[3,4]。张口和咀嚼受限的迹象[1]。有关于下颌骨生长变化的报告，特别是如果患者处于生长期。这些限制可能会导致营养、美学和心理问题[1]。
诊断是通过临床和影像学评估，包括计算机断层扫描(CT)，甚至三维重建(3D-CT)[5]。鉴于该病无症状的特点，这种情况的主要临床症状将是张嘴受限。提示当诊断为[5]时，应尽快安排手术治疗。
TMJ关节强直的分类依据是受累的局部组织(骨、纤维或纤维骨)类型和融合程度的组合:完全或不完全[6]。它仍然可以被分类为真或假。在真正的强直中，关节表面之间存在纤维或骨性粘连。假强直是由与关节[6]没有直接联系的病理条件引起的。最常见的病因是创伤，其次是感染;其病因很少是病感性的，如类风湿性关节炎、银屑病、强直性脊柱炎或关节瘤变[2,7]。手术治疗是为了恢复其形态和功能[8]，包括一些方法的选择，如:开放关节成形术(间隙关节成形术)，间置关节成形术，强直性肿物切除联合韧带重建[8]。
间隙关节成形术、间位关节成形术、强直性肿块切除联合韧带重建[8]。
一名20岁的男性患者因60天的摩托车事故而受伤，他到门诊就诊，报告张口困难。他在ICU待了40天，在医院条件改善后寻求CTBMF服务。
临床检查显示最大开口缩小(< 5mm)，双侧髁突活动受限(图1)。ct检查显示髁突形态改变，关节间隙减少，双侧髁突和关节盂之间骨融合。
病人接受气管造口插管全身麻醉(以前做过)。采用双侧扩大耳前入路(Al-Kaiat)探查颞下颌关节(图2)。
图2:Al-Kaiat外科访问。
双侧间置关节成形术，旋转并插入颞肌筋膜瓣以减少复发机会(图3)。
图3：Al-Kaiat颞筋膜瓣手术通路。
双侧间置关节成形术后，术中获得25mm的开口，并进行双侧冠状突切除术以获得开口幅度，之后，开口值达到32mm，然后按平面闭合。
患者在术后第一天接受积极的张口理疗。术后第七天，患者张口25mm，无面神经缺损。
经过30天的重新评估，患者未出现任何投诉，切口间开口为30 mm（图4）。
图4:术后张口。
患者在MaxiloFace团队（图5和图6）中通过CT扫描和临床检查进行了两年的随访，在那里他在发音、卫生、营养和言语方面有了很大的进步。我们不选择颞下颌关节假体进行治疗，因为这是一项公共服务，很难获得这种治疗形式和材料。
图5：CT扫描，随访2年。
图6：CT扫描三维重建，随访2年。
颞下颌关节重建应进行广泛评估和讨论，以便对该病例进行更合适的治疗，因为它是一个由许多部件组成的非常复杂的关节，治疗中应遵循的模式尚未找到。然而，大多数作者列举了三种常用的治疗方法：间隙关节成形术、间位关节成形术和颞下颌关节重建切除术[8]。
由于第一种技术是在这些病例中使用的最古老的技术，它需要比间置关节成形术更短的手术时间和更低的成本。然而，这种技术有很高的reankylosis的比率。文献中的研究结果是有争议的[6,7]。对于Aneja V等人的[9]，使用自体移植物或同种异体材料重建颞下颌关节入路都有常见的并发症，如再强直、吸收、过度生长、骨折和疼痛。
Gupta S等人[7]的一项研究比较了颞筋膜插入与关节区域硅酮材料插入之间的关系，其中A组（硅酮）的复发率为4.6%，B组（筋膜）的复发率为7.9%，在3个月内从9%到10%理查德·道金斯及6th分别为术后月。在第一个月，没有显著差异。然而，尽管硅酮材料成本高，但其条件与颞筋膜移植相同。考虑垂直尺寸并确保切口间开口。证实了Qudah MA等人[10]的研究，其中8例强直患者的手术治疗成功率达到87.5%。
Gupta S等人[7]报告说，强直在生命的前十年更为常见，因为儿童更为活跃，运动协调能力较差，特别是在生命的第一年，更容易发生导致这种变化的创伤[7]。
对于Aneja V等人的[9]病例，使用颞筋膜的手术治疗比其他治疗更有效，无论是在功能稳定性、复发和经济方面。
根据文献回顾和本病例介绍，得出结论：临床、物理和影像学检查对该病例的准确诊断至关重要。间置关节成形术是一种手术治疗颞下颌关节强直的有效方法本例中介绍的技术特点是成本低，并且作为患者自身颞筋膜的移植物，不会对异物产生反应，如感染、挤压和插入材料移位。插入式关节成形术的手术过程需要对颊颌面部进行随访手术是因为强直复发的可能性。这种技术有一些缺点，例如需要更多的手术时间，因为需要移植物供区，这可能导致患者术后更困难。
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- Qudah MA, Qudeimat MA, Al-Maaita J(2005)约旦儿童颞下颌关节强直的治疗——两种手术技术的比较。J颅颌面外科33:30-36。［Ref。］
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物品类型：病例报告
引用：Dos Santos FDB，Braz E，Matos MR，Schmitz MO，Tomazi FHS等（2020）治疗ATM强直的插入式关节成形术。J Surg开放存取6（6）：dx.doi.org/10.16966/2470-0991.226
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