摘要

背景:腹腔镜腹股沟疝修补术是一种公认的治疗原发性腹股沟疝的技术。有几种固定网片的方法，包括可吸收的，不可吸收的吻合器，甚至人纤维蛋白胶。在寻找前两者复发率的差异时，几乎没有发现什么证据。

方法:对2013 - 2014年行单侧或双侧腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)的患者进行评估，共396例，466例，共24个月。组分为两组，一组使用不可吸收钉固定补片，一组使用可吸收钉固定补片，二组使用可吸收钉固定补片。至少随访2年，通过体检和电话进行随访。

结果:我们至少随访了两年，92%的成功率，总共374例患者和444例程序在该过程中进行了评估。第1组274例使用非吸收钉(Protack^®)和第2组170个使用可吸收钉（安全带）的程序^®)．4例复发，1组3例(1.1%)，2组1例(0.59%)p=1, OR=0.53 95% CI=0.05- 5.1。

结论:中期随访两组复发情况无统计学差异。需要大量病例的随机研究来证实这些发现，并得出更可靠和客观的结论。

关键字

吸收性;腹腔镜检查;Non-absorbable;网固定;腹股沟疝

介绍

自20世纪90年代描述以来，腹腔镜腹股沟疝修补术已经获得了广泛的接受，随着技术经验的增加，技术的进步，以及这种方法对[1]患者的好处。现在，它已经成为同样有效和推荐的治疗腹股沟疝的成年人与Lichtenstein修补相似或相同的结果[2]。

常用的术式有三种:Lichtenstein修补术、经腹腹膜前(TAPP)入路和完全腹膜外(TEP)入路。这些手术的常见并发症是血清肿、血肿、慢性疼痛和复发。慢性疼痛是腹股沟疝修补术后的一个重要问题，它给患者带来极大的不适，影响患者的日常生活。开放修复中最常见的受累神经为股外神经，腹腔镜手术中最常见的受累神经为股外皮神经[3]。最后一个利率在0.1%到10%[4]之间变化。

在手术中加入补片后，在一些专业中心[5]的复发发生率降低到低于2%，但[6]的复发发生率可高达7.9%。在内镜手术中，对复发机制进行了深入的研究，主要有剥离不足、假体重叠不充分、固定不当、补片裂开、补片尺寸小、假体折叠或扭曲、疝漏失、补片因血肿形成而提起等[7,8]。小的网片大小是独立于网片类型(重或轻)的复发的独立危险因素[7,9]。同时,固定后复发,non-fixation已经被研究过,但是,一些随机对照研究和病例对照研究,发现只有一个复发的发生率没有显著差异在注视和non-fixated维修[9],和建议进行了网格固定缺陷≥4厘米[9]。在区分不同类型钉(可吸收和不可吸收)的复发率是否有差异时，我们没有发现这方面的研究。

本研究的目的是区分非吸收性(Protack^®)和可吸收(securerap^®)订书钉，在一个大容量的腹腔镜中心。

方法

本研究包括2013年和2014年在阿根廷布宜诺斯艾利斯英国医院接受TAPP腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的所有18岁以上原发性、单侧或双侧腹股沟疝患者。

本研究分析了2013年和2014年（24个月）在一个中心进行的所有初级TAPP腹腔镜腹股沟疝修补术（单侧或双侧）。

可吸收(Securestrap^®)和非吸收性（Protack^®)缝合钉固定网片。使用主食的选择取决于外科医生的偏好和健康保险公司的提供情况。建立非吸收性短纤维组(1组)和吸收性短纤维组(2组)。

入选标准为18岁以上单侧或双侧原发性腹股沟疝患者。

排除标准为腹股沟疝复发，腹股沟疝完全腹膜外修补，腹腔镜下疝成形术伴其他类型的网片固定，如纤维蛋白胶密封。

患者在术后7天和30天，6个月后进行体格检查，并在2年后进行最终体格检查。那些不能去医院的人通过电话进行了评估。

分析两组患者的人口统计学数据(性别、年龄、BMI和美国麻醉学会分类)、手术数据(手术时间、网眼大小)和腹股沟疝(疝的类型和大小)。术后资料以发病率和复发率为导向。

对患者实施的所有程序和控制均需征得患者的知情同意。

手术技术

在TAPP修复中，在全身麻醉下常规使用三端口技术(在我们的中心，放置一个脐部10毫米套管针和两个在左侧放置5毫米套管针)。腹膜在疝缺损上方经腹移动，并进行细致的钝性和尖锐的剥离，分离旧网片和周围结构的粘连。解剖标志(Cooper韧带，髂耻骨束和腹壁下血管)被确定，并确定复发疝的病因和类型。在索状结构周围创造了足够的空间后，将一个大约15 × 10厘米的新的聚丙烯网放置在旧网上，并用分布在Cooper 's韧带上的5个大头针(可吸收或不可吸收的)固定。3在腱膜弓处加强耻骨肌孔，注意尊重疼痛三角，避免神经损伤。腹膜用连续缝线缝合。消肿后，关闭套管针部位。不需要排水管。

统计分析

定量变量用带有标准差和极差的平均数表示，定性变量用百分比表示。两组的比较研究分别采用Mann Whitney和Fisher检验。p<0.05为差异有统计学意义。采用Graphpad Prism 8.0.2软件。

结果

共有396名患者参与了这项研究，共进行了466次手术。我们对患者进行了为期2年的96%的随访（22名患者未参加咨询，也未接听电话）对374例患者和444例手术进行了分析。第一组进行了274次手术，第二组170次。手术后约1年发现4例复发，第1组3例（1.1%），第2组1例（0.59%），p=1，OR=0.53，95%CI=0.05-5.1，两组之间无统计学差异。

性别、BMI、腹股沟疝大小等变量组间无统计学差异(表1)。疝大小按Nyhus分级T1、T2分组，按T3分组。组间疝大小分布如下:1组90.5%为T1/2, 9.5%为T3, 2组90.6%为T1/2, 9.4%为T3, p=0.9(图1)。

图1：疝大小分布按Nyhus分类。

	Protack		安全的带	P
N	274		170
年龄	55.3±15		54.4±14.8	0．5
性别：n（百分比）	248 (90.5)		154 (90.5)	0．9
体重指数（千克/平方米）	26.3±3.7		26.1±3.8	0.54
以前的手术:n(百分比)	81 (29.6)		65 (38.2)	0．06
复发率：n（百分比）	3 (1)		1 (0.6)	1.
共存的发病率
高血压(百分比)	25.2		35.8	< 0.05
血脂异常（百分比）	1.2		14．1	0．08
吸烟(百分比)	7.6		8．2	0.85
糖尿病(百分比)		3．6	4．1	0．8

表1:人口统计数据。

两组ASA III患者比例相似，组1为8.1%，组2为7.1%，p=0.59(图2)。

图2：根据美国麻醉医师协会分类的病人分布。

年龄方面，组1中65岁以上患者占33.5%，组2中占24.1%，p=0.04, OR=0.62。

讨论

疝复发的原因是多方面的。这包括技术和非技术风险因素。这是一项回顾性研究，比较可吸收钉和不可吸收钉在单一大容量腹腔镜中心的TAPP腹股沟疝修补术的复发率。

在非技术患者相关的复发危险因素中，年龄、性别、BMI等因素可以被编号。在我们的研究中，性别、BMI和腹股沟疝大小在G1和G2之间没有统计学差异。另一方面，年龄在65岁以上的患者中，G1期占33.5%，G2期占24.1%，p=0.04, OR=0.62。对此，有研究证明该因素与腹腔镜腹股沟疝修补术复发[10]无关。

关于技术因素，网片固定在文献中是一个有争议的问题。在TAPP过程中，有几种固定网片的方法，包括可吸收和不可吸收的粘钉、纤维蛋白胶等（2-4）.似乎在不同的方法（如钉扎器与缝线、钉扎器与胶水）之间的复发率没有差异，甚至有一些试验表明，没有固定网片是安全的[1,11-15].另一方面，根据对疝气登记研究中11.230例病例的多变量分析结果，不仅在直疝未固定组中，而且在合并疝气组中，发现了显著的复发风险[16]。此外，2014年出版的《欧洲疝气学会成人腹股沟疝治疗》指出，大型直疝应进行补片固定[17]。总而言之，目前大多数外科医生仍倾向于在腹腔镜手术中以某种方式固定补片[6]我们认为复发最重要的危险因素是治疗外科医生缺乏经验和手术技术不足。

在本研究中，我们的目的是比较可吸收钉和不可吸收钉的复发率，因为我们中心的大多数病例采用TAPP方法，使用这两种固定方法，并且在这方面的文献(如果有的话)缺乏证据。我们发现两组之间复发率没有统计学上的显著差异，尽管不可吸收钉组有更大的复发趋势。

虽然没有对术后疼痛的分析进行研究，但在整个研究系列中没有记录到慢性术后疼痛。我们认为神经卡压导致慢性术后疼痛的可能性与材料的组成无关，而是与正确的腹股沟区解剖学知识有关，并避免在疼痛三角水平放置阻滞剂。

本研究为那些仍因多种原因使用不同钉钉进行TAPP腹腔镜腹股沟疝修补的中心提供了文献资料。

结论

中期随访两组复发情况无统计学差异。虽然不同固定方法的复发率似乎没有差异，但大多数外科医生仍采用这种固定方法，它在一些疝腹腔镜修补中肯定是指。需要大量病例的随机研究来证实这些发现，并得出更可靠和客观的结论。

利益冲突

Drs。Joaquín Fernández Alberti、Facundo Iriarte、Raúl Eduardo Croceri、Pablo Medina和Daniel Enrique Pirchi没有利益冲突或财务关系需要披露。这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Iriarte F，Alberti JF，Croceri RE，Medina P，Pirchi DE（2020）腹腔镜腹股沟疝修补术中的网片固定：可吸收与非可吸收钉。外科杂志开放获取6（6）：dx.doi.org/10.16966/2470-0991.225

版权:©2020 Iriarte F，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2020年8月10日,

接受日期:2020年9月5日

发表日期:2020年9月11日