摘要

摘要目的:评估应用polyglactin 910补片辅助植入式乳房即刻重建患者的预后。

材料和方法:2015年8月至2019年2月，在100名患者中放置了135个聚乳酸网(Vicryl和Safir品牌)，以协助乳房切除术后立即乳房重建。经患者同意从临床记录和内部数据库中收集数据。

结果：25例患者发生32例并发症。21例(84%)需要进行一定的外科手术。7枚假体丢失(5.2%)，其中5枚为既往放疗史患者。

结论:我们能够探索聚乳酸网片对手术技术的良好适应性，从而获得良好的结果和低并发症率。接受放射治疗的患者出现并发症和植入物丢失的风险增加。

关键字

乳房切除术;乳房重建;Polyglactin网

介绍

在过去的几十年里，由于现代外科技术和假体材料的改进，假体为基础的乳房重建显示出了高的效果。传统上，假体植入物，无论是组织扩张器还是直接植入物，都被放置在由胸大肌和前锯肌组成的肌肉袋下，这允许正确的覆盖，但限制了新乳房的扩张和充分的突出。为了帮助这种种植体覆盖，已经开发了不同的材料，如合成网格和生物基质[1,2]。使用这些器械的目的是使植入物完全覆盖而不需要使用前锯肌，允许对乳房下极进行更解剖的重建，以及减少术后疼痛和缩短正常寿命[3]。

近年来，不同的经验也发表了这些基质和网格辅助胸前乳房重建[4]，显著减少术后疼痛。生物膜、脱细胞真皮基质或更复杂的合成网具有成本高的缺点，但在本文提出时，主要是在我国缺乏可用性。然而，polyglactin 910网(Vicryl)，多年来广泛应用于不同的外科专业，已被证明是一种安全的产品，很少并发症，更容易获得的成本。

受早期报告的鼓舞，2015年，我们开始使用聚乳酸网片辅助假体乳房重建。

我们研究的目的是回顾这些手术的结果，重点是术后并发症和美学结果。

材料与方法

2015年8月至2019年2月，135个聚乳酸网(Vicryl和Safir品牌)被放置在100名患者中，目的是在乳房切除术后协助立即乳房重建，使这些患者成为我们的研究人群。

本研究纳入的所有患者年龄均在21岁以上，且因首次癌症诊断、乳腺癌复发或风险降低而接受乳房切除术。排除未使用补片的患者。

所有乳房切除术均为皮肤保护，保留或不保留乳头乳晕复合体(NAC)，如有需要，可进行或不进行腋窝手术。根据最终种植体或暂时性组织扩张器的使用情况，以种植体为基础的重建可分为一或两个阶段。在所有病例中，吸入性引流的时间不短于14天，在此期间抗生素覆盖。

经患者同意从临床记录和内部数据库中收集数据。

结果

在分析期间，在100例患者中放置135个网格。平均年龄45岁(28-70岁)。

35例患者为双侧乳房重建（其中4例在两个不同的手术时间进行乳房切除），65例为单侧乳房重建。诊断见表1。

诊断	案例
单边乳房切除	65
——浸润性癌	46
——性导管癌原位	12
-对侧风险降低(CRR)	7
——乳房切除	70
-减少双边风险	32
-浸润性癌与CRR乳腺切除术	22
-导管原位癌和CRR乳腺切除术	14
-双侧同时性浸润癌	2

表1:135例乳房切除术的诊断。

61例乳房切除术未进行腋窝手术，59例伴有腋窝前哨淋巴结活检，15例腋窝淋巴结切除术

在乳房切除术的皮肤切口，74例(55%)保留了NAC;在这74例中，20例乳房切除术是由于癌症诊断，与降低风险的程序没有关系。在剩余的61例(45%)乳房切除术中，切除了NAC。

在135例乳房重建术中，71例(52.5%)采用直接植入(DTI)， 64例(47.5%)采用两期扩张器-植入物乳房重建术(IBR)。

皮肤创面与补片的关系:87例(64.4%)皮肤创面与补片没有接触，因为肌平面(胸大肌)覆盖了该区域，补片只位于乳腺下极;48例(35.6%)补片与皮下组织和手术伤口接触，要么是因为肌肉平面未覆盖该区域(39例)，要么是因为它是胸部重建(9例乳房切除)。

乳腺癌确诊患者接受以下治疗:31例患者术后接受辅助化疗，方案如下:24例AC +紫杉类，6例TC × 4, 1例采用AC +紫杉类新辅助化疗。

17名患者在手术前曾接受过放疗，但其中一名患者是双侧的，这意味着在先前接受过放疗的组织上进行了18次乳房重建。手术后，7名患者接受了胸壁放疗。另外两名患者建议接受乳房切除术后放疗，但他们拒绝接受信息技术

92例患者住院时间为1天。由于对术后疼痛处理不当，7例患者住院2天，其余患者住院3天。

在乳房切除术后立即记录了32例术后并发症(25例患者)(表2)。

并发症类型	N	％
伤口裂开	14	10、4
种植体暴露而不丢失
感染	5	3,7
血清肿	5	3,7
2例曾接受过放疗，1例接受过PMRT
血肿	3.	2，2
荚膜收缩	3.	2，2
1自然
2与PMRT相关
皮瓣坏死	2	1，4

表2:手术后的并发症。

在25例出现并发症的患者中，21例(84%)需要后续手术干预(其中7例，不止一次)。然而，只有2例需要再次住院，因为所有的干预都是流动的。

在植入的64个组织扩张器中，在研究期间完成种植体置换的53个，最终植入了种植体。在所有情况下，当执行这第二阶段时，先前放置的网格的总吸收得到验证。

植入物更换后，有4个植入物因术后并发症而丢失(其中3个发生在先前放疗过的乳房，1个发生在乳房切除术后放疗-PMRT的乳房)。

在135例乳房再造手术中，7例植入物丢失（5.2%）。其中6例为乳腺切除术，术后采用暂时性组织扩张器和聚乳酸网片，1例为乳腺切除术，术后采用DTI重建。在放置组织扩张器的病例中，1例出现乳腺切除皮瓣坏死，需要移除扩张器并延迟乳房重建，另一例出现伤口deh裂开。其余4例植入物丢失发生在用最终植入物更换组织扩张器后，3例因伤口裂开和植入物暴露，1例因感染。应注意的是，最后4例曾接受过放射治疗。

DTI患者因术后感染导致植入物丢失。

25例放疗相关乳房切除术(术前18例，术后7例)中，5例(20%)因并发症而失去植入物。

关于补片与皮肤伤口的关系，87例有肌肉介入的乳房切除术中5例(5.7%)丢失了假体，而48例有补片与皮肤伤口接触的乳房切除术中2例(4.2%)丢失了假体。

讨论

自从脱细胞基质或合成网片辅助假体乳房重建首次发表以来，这些设备的使用逐年增加，使得DTI重建的比例显著增加[5]。

据我们所知，第一份关于在乳房手术中使用聚乳素网片（Vicryl）的出版物是由Loustau HD博士等[2]撰写的，目的是在一次手术中帮助直接乳房重建。尽管这种类型的乳房重建在无网格的情况下是可行的，但其可用性对于将植入物包含在肌肉袋中并获得良好的美学效果有很大帮助[6]。

稍后，描述了使用网格帮助组织扩张器重建乳房，这有助于肌肉覆盖[7,8]我们认为，在两阶段乳房重建中使用它是合理的，因为它允许更大的初始扩张，更好地定义乳房下极，更好地定位乳房下皱襞，更少的植入物侧向移动，更少的术后手术疼痛和更少的时间达到预期体积[9]。

最近，对这些器械用于胸前假体乳房重建进行了描述，即不剥离该肌肉[10,11]。这缩短了手术时间，避免了由于胸肌收缩造成的畸形，减少了术后疼痛，并更快地重新融入日常生活活动。在这篇综述中，我们纳入了使用该技术的前9例病例，其中我们没有明显的并发症。

由于我们的研究涉及不同类型的乳房重建，患者群体不同，因此很难对并发症的分析得出结论。在DTI乳房重建组中，只有一个假体丢失。如果聚乳酸补片与手术伤口接触，且该部位没有肌肉平面介入，我们也没有观察到更多的并发症。值得注意的是，在面临可能危及乳房重建的并发症时，总是选择积极的行为，这反映在接受新手术的患者的高百分比(83.3%)。其他已发表的经验也显示聚乳酸补片效果优异，并发症发生率低[12,13]。

在7例假体丢失导致乳房重建失败的病例中，4例发生在用最终假体替换组织扩张器后，所有患者在乳房切除术前或术后均有放射治疗史。这个数字低于2012年发表的乳腺肿瘤整形手术指南[14]和波特及其同事的重要研究[15]所推荐的最高9%。类似的经验也警告放疗史会增加并发症的风险[16-18]。

结论

总之，鉴于我们的分析包括对低水平证据的病例系列的回顾性研究，我们认为重要的是有更多的随访时间，以更大的角度评价使用多冰期网状物在乳房重建中的并发症。然而，在我们最初的经验中，我们能够做到。确认这些网格对手术技术的良好适应性，这使我们能够获得良好的初始结果，并有足够的并发症发生率。同样，我们相信，在手术前或手术后接受放疗的患者中，并发症和最终植入物丢失的可能性更大，使其完全的肌肉覆盖率更高e建议。

参考文献

1. Breuing KH, Warren SM(2005)使用假体和下外侧AlloDerm吊带即刻双侧乳房重建。安普拉斯特外科55:232-239。［Ref。］
2. Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M(2007)即刻假体乳房重建:确保胸下袋(ESP)。美国整形外科杂志60:1233-1238。［Ref。］
3. Spear SL，Parikh PM，Reisin E，Menon NG（2008）脱细胞真皮辅助乳房重建。美学塑料表面32:418-425。[Ref。］
4. Bernini M, Calabrese C, Cecconi L, Santi C, Gjondedaj U, et al.(2016)皮下直接植入乳房重建:长期随访后的手术、功能和美学结果。Plast reconstruction Surg Glob Open 3: e574。［Ref。］
5. Mennie JC, Mohanna PN, O’donoghue JM, Rainsbury R, Cromwell DA(2017)英国立即和延迟乳房切除术后重建手术的全国趋势:一项7年基于人群的队列研究。欧洲外科杂志43:52-61。［Ref。］
6. McLean IL, Montoya D, Beccar Varela E y col. Reducción de Riesgo乳房切除术。奥地利大学医院经验中心。根据实际情况(prensa)。
7. Haynes DF, Kreithen JC (2009) Polyglactin补片在乳房重建中的应用。整形外科124:62。［Ref。］
8. 莫雷蒂·E(2015)“我们的生活方式是什么?”cutáneo。Presentación de UN nuevo dispositivo。Cir Plast Iberolatinoam 41: 21-32。［Ref。］
9. Hayes DF，Kreithen JC（2014）Vicryl网片在扩张器/植入物乳房重建中的应用：38例患者的长期随访。整形重建外科134:892-899[Ref。］
10. Bernini M, Calabrese C, Cecconi L, Santi C, Gjondeda U, et al.(2015)皮下直接植入乳房重建:长期随访后的手术、功能和美学结果。Plast reconstruction Surg Glob Open 3: e574。
11. Nahabedian MY，Glasberg SB，Maxwell GP（2017）“胸前乳房重建”简介。整形外科学140:4S-5S[Ref。］
12. Tessler O, Reish RG, Maman DY, Smith BL, Austen Jr WG (2014) Beyond biological:可吸收网片作为低成本、低并发症的悬吊物用于植入性乳房重建。整形外科133:90e-99e。［Ref。］
13. Rodríguez Unda N，Leiva S，Hsu Tang C，Seal SM，Cooney CM等。（2015）在乳房重建中使用聚乳酸910（Vicryl）网片的低并发症发生率：一项系统评价。整形外科杂志68:1543-1549[Ref。］
14. Rainsbury D, Willett A(2012)肿瘤乳房重建。德赢vwin首页网址最佳实践指南。BAPRAS。［Ref。］
15. Potter S, Conroy EJ, Cutress RI, Williamson PR, Whisker L，等(2019)有无补片(ibra)的乳房切除术和即刻植入式乳房重建的短期安全结果。多中心前瞻性队列研究。柳叶刀Oncol 20: 254-266。［Ref。］
16. Evans GR，Schusterman MA，Kroll SS，Miller MJ，Reece GP等（1995）重建和辐射乳房对植入物有作用吗？Plast Reconstror Surg 96:1111-1115[Ref。］
17. Kim T, Cho H(2013)可吸收补片植入对计划接受放射治疗的乳腺癌患者乳腺肿瘤整形手术的适用性。J乳腺癌16:84-89。［Ref。］
18. Ganz OM, Tobalem M, Perneger T, Lam T, Modarressi A, et al.(2015)一期乳房重建中使用可吸收补片的风险和收益:一项比较研究。整形外科医生135:498e-507e。［Ref。］

在此下载临时PDF

条信息

文章类型:研究文章

引用:Mc Lean IL，Barber J，Varela EB，Montoya D，Morris B等。（2020）在乳房重建中使用910聚乳酸910网格。外科杂志开放获取6（5）：dx.doi.org/10.16966/2470-0991.223

版权:©2020 Mc Lean IL，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期：2020年5月22日

接受日期:2020年,7月15日

发表日期:2020年7月22日,