图1:腹部x光。
全文
布鲁诺•马查多1刘若英的职位2Reyan来自3.诺曼来自4Manoj Poojary5马科斯斯福尔扎6 *
1 美国小石城阿肯色大学泌尿系助理教授2 巴西里约热内卢huff - ufrj泌尿科顾问
3. 英国伦敦国王学院医学院学生
4 英国曼彻斯特威森肖医院整形外科和烧伤部顾问
5 英国多兰公园医院麻醉科顾问
6 巴西SESA和uneso大学外科教授
*通讯作者:Marcos Sforza，巴西SESA和uneso大学外科教授，电子邮件:marcos@marcossforza.com
自体肾移植(RAT)是一种外科手术，首先将肾脏摘除，然后以不同的位置重新植入，以改善输尿管病理、肾血管性和肿瘤性疾病的预后。
在本文中，我们旨在建立对RAT的认识，特别是它在治疗肾动脉疾病继发高血压患者，不耐受以前的治疗方法的有效性。特别是Ota等人在1967年介绍的体外技术，该技术常用于需要超过45分钟缺血时间的患者。
因此，我们提出了两个由阿肯色大学血管和泌尿系合作处理的病例。第一位患者是一位52岁的女性，动脉瘤病变到达肾动脉门处。第二位患者是一名18岁的女性，患有高安动脉炎。使用后叶加压素保留了一些肾功能，但在诊断时，他们在控制高血压方面遇到困难，因此进行了大鼠试验，并记录和分析了随后患者术后的结果和效果，作为本研究的一部分。
肾自体移植;动脉高血压;Takayusu动脉炎;肾动脉瘤;钳工工作
自体肾移植(RAT)是一个相对完善的实践。这个概念是在20世纪之交首次提出的th当时，乌尔曼和卡雷尔在动物身上进行了第一次RAT实验。哈代随后在美国承担了第一个人类RAT的任务。随后，Ota在1967年成功地表演了第一次体外老鼠一种将器官从患者体外取出并准备的技术[1,2]。
目前的治疗方案表明，经皮腔内血管成形术(PCA)是治疗肾动脉狭窄的最佳方法，特别是在动脉硬化或肌纤维发育不良的孤立性闭塞病变。然而，对于肾动脉广泛受累的患者，使用PCA可能是无效的甚至是有害的。这在高安动脉炎、发育不良肌纤维病变和多血管累及的患者中更常见。一些研究试图确定非法高血压所需的血管损伤程度，需要随后的侵入性治疗。他们进一步证明，在动脉管腔狭窄超过80%的病例中，肾素-血管紧张素系统没有过度激活反应。此外，肾动脉的管腔扩张手术已被证明是相对无效的[2-10]。大鼠为临床血压控制失败的多发动脉病变患者提供了一种有效的替代方案。
第一个病例被诊断为右肾动脉动脉瘤位于肾动脉上段和下段的分叉处。
我们报告一位52岁的白种人女性，通过服用依那普利和硝苯地平，她的高血压得到了合理的控制，她有15年的病史。该患者最初表现为右下背部疼痛，似乎与骨骼肌特征一致;劳累时疼痛加重，休息时疼痛减轻。在完成腹部全景x线成像后，我们首先注意到右侧肾脏附近有一个不透明的影像。上面的图像被进一步的辐射不透明边界圆整，其中包含中央辐射透明区域(图1)。
腹部计算机断层扫描允许我们进一步观察该区域，显示右肾动脉梭形扩张和动脉壁钙化（图2）。
图2:腹部CT重建。
患者还接受了肾主动脉造影，并对肾动脉进行了特殊的研究，以显示右肾动脉的动脉瘤。它显示一个细长的纺锤形方面，影响上节段和下节段肾动脉的分支。
手术干预，更具体地说，对该患者进行了右额叶切除术，并小心保留了肾门血管和输尿管周围脂肪包膜。
肾脏的制备体外，外加1升柯林斯溶液输液。为了保持身体在较低的温度下，输液已经事先冷却到4°C，然后放在一个装满同样冷却的4°C盐水溶液的大桶中。
我们进行了动脉瘤切除及修补肾动脉壁缺损的手术。(图3、图4)动脉损伤治疗后，将肾脏原位植入右侧髂窝腹膜后。
图3:“钳制”肾动脉动脉瘤。
图4：“钳工”肾动脉修复。
肾血运重建采用右肾动脉与右髂内动脉端端吻合，右肾静脉与右髂外静脉端侧吻合，均采用6.0聚丙烯缝合线。
置入“双J”输尿管导管，用聚二恶酮6.0钢丝将其端端与残端吻合。手术部位用彭罗斯引流管引流。手术总共持续了大约四个小时。
双j导管在手术后4周作为门诊病人取出。
病例2患者为高安氏病II型，由Ueno-Lupi-Herrera制定的标准指南证实[8,9]。德赢vwin首页网址我们病人的解剖变异是降主动脉之间的动脉瘤样扩张;锁骨下动脉出现至胸腹交界处，腹主动脉收缩至肾动脉出现。
我们报告一名18岁的混血女性病患，罹患高血压、体重减轻及休息时呼吸困难。此外，她还经历阵发性夜间呼吸困难、直鼻鼻音和间歇性跛行。
临床图像起源于患者最初寻求医疗援助的5个月前，她一直在使用:阿替洛尔、地高辛、甲基多巴和氢氯噻嗪。胸部和腹部的电脑血管造影术引起了我们的注意。第一段从锁骨下动脉开始延伸至胸腹交界处，第二段从主动脉缩窄的腹部开始延伸至肾动脉。
该患者的手术方法是通过剑尾-耻骨切口修复各种血管病变，然后进行双侧肾切除术，保留肾门血管和脂肪输尿管周围包膜。在手术过程中，我们注意到左肾相对较小，包括其各自的肾门血管和小臂。双侧肾脏切除后，准备肾脏体外，注入1升冷却至4°C的柯林斯溶液，并放入装有冷却盐水溶液的浴缸中，以保持尸体在4°C。
左肾植入采用原位固定，肾动脉在脾动脉、肾静脉、肠系膜下静脉终末位吻合(图5)。
图5:肾血管解剖(在活的有机体内)．
术中诊断左侧肾动脉吻合口血栓形成。通过使用Fogarty导管，我们尝试了球囊栓塞切除术，但没有成功。然后在提取左肾时决定所有血管吻合均采用6.0聚丙烯线。右肾血管端端吻合于髂外血管，再次用6.0聚丙烯线缝合。
在输尿管内，我们插入了一个“双J支架”，该支架使用聚二氧烷酮6.0线端对端地与其远端残端吻合。手术部位用Penrose引流管引流。手术总共持续了大约十个小时。手术后四周，门诊患者取出双J导管。两例患者每个肾脏的平均缺血时间均为1小时20分钟。
如表1所述，RAT可用于多种适应症，以上两个病例均证明了这一点。我们的患者有两种不同的疾病，但他们都发展为无法控制的高血压，导致肾动脉口径的多种改变(表1)。
| 1.纤维肌发育不全(FMD)和动脉粥样硬化斑块导致的肾动脉狭窄。 |
| 2.血管损伤或输尿管复合体。 |
| 3.O-静脉瘘动脉。 |
| 4.Takayasu指出动脉炎 |
| 5.腰痛血尿综合征。 |
| 6.肾肿瘤或尿道肿瘤。 |
| 7.肺结核，肾或尿道。 |
| 8.医源性尿道损伤。 |
| 9.广泛的输尿管狭窄。 |
| 10计算。 |
| 11.Retro-peritoneal纤维化。 |
表1:适应症Auto-kidney移植。
改编自Wotkowicz C, et al. [2];et al. [8]
在他们各自手术两年后，我们通过电话联系两名患者，通过询问一组封闭的问题来评估他们，这些问题是通过简化表2所示文献中的几份问卷编制的[2-4,8,9]。问卷也按照de Góes GM, et al.[9]定义的标准设计。通过对问卷的分析，我们发现患者对手术的满意度很高，与术前使用抗高血压药物的数据相比有显著改善(表2)。
| 问题 | 病人01 | 病人02 |
| 手术后感觉好点了吗? | 是的 | 是的 |
| 使用抗高血压药物吗? | 是的 | 不 |
| 使用了多少药物? | 01 | 没有 |
| 对手术满意吗? | 是的 | 是的 |
表2:电话回答问卷。
资料来源:泌尿外科;HUCFF-UFRJ
表3展示了两位作者在他们的系列文章中引用的自体移植的结果。我们的研究结果与Góes GM, et al.[9]和Chiche L, et al.[4]的结果一致，证实了文献病例综述的结果(表3)。
| et al. [9] | 等 | ||||
| 手足口病* | 动脉硬化 | 手足口病* | 动脉硬化 | Takayasu指出 | |
| 治愈 | 75％ | 0% | 96％ | 50％ | 89％ |
| 改进的 | 12.5% | 60％ | |||
| 没有变化 | 12.5% | 40％ | 3.8% | 30％ | 12％ |
| 治愈 | 0% | 0% | 0% | 10％ | 0% |
表3:结果在文献中显示自体肾移植的PA水平。
* Fibromyodisplasia
所采用的技术是体外正如一些作者所指出的，当需要进行复杂的血管修复手术时在活的有机体内，它导致肾脏缺血异常迅速，未能维持适当的灌注和足够的冷却，最终限制了手术时间窗[2-4,6,7,9]。一个"钳工工作，遵循表4所列的指导方针，允许外科德赢vwin首页网址医生以更平静和规范的方式工作，有助于临床结果的成功，如我们的病例[2-5,8,9,11](表4)。
| 1.手术时间大于45分钟。 |
| 2.需远端解剖肾血管并薄。 |
| 3.三磷酸腺苷治疗无效的肾血管病。 |
| 4.动脉远端狭窄是很严重的。 |
| 5.Intrarenal动脉瘤。 |
| 6.动静脉畸形。 |
| 7.多种血管疾病。 |
| 8.输尿管损伤和结石传统治疗难治 |
| 9.孤立肾患者的肾细胞癌取决于他们的解剖位置和历史。 |
表4:《德赢vwin首页网址手术台指南》[3,11]。
改编自:Wotkowicz C, et al. [2];等。
我们的经验证实了文献的有效性:RAT是一种安全的技术，术后结果积极。的体外外科手术改进了外科技术，可以更精确地进行更复杂的血管修复，而不必担心缺血时间。在选定的病例中，RAT是治疗肾动脉疾病继发高血压的可行选择。
发表本病例报告及随附图片需征得患者书面知情同意。这份书面同意书的副本可由本刊主编审阅。
两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。
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文章类型:案例系列
引用:Machado B, Murilo R, Saghir R, Saghir N, Poojary M, et al.(2020)使用体外自体肾移植治疗肾动脉疾病继发高血压2例报告J Surg Open Access 6(3): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.210
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