介绍

结直肠异物(FB)在急诊科(ED)并不少见，它们可能会造成诊断和处理问题。据报道，超过三分之二的FB患者是男性^{理查德·道金斯}4.^th几十年的生活[1]。保留直肠FB患者的年龄范围在5-90年之间[1,2]。

在这项研究中，我们描述了从一个16岁男孩的直肠上移除一个自插入的腋窝绵延除臭瓶。该主题也在相关文献的光明下讨论。

案件

一名16岁男孩在入院前6小时将腋窝除臭剂插入直肠，随后被送入我们的急诊科。他声称有轻微的腹部和肛门疼痛，并否认任何形式的性虐待。腹部和盆腔x线片显示一个瓶状物体，其滚筒式尖端向上看，没有任何腹部空气自由的迹象(图1)。腹部检查正常，直肠指诊显示距肛门4厘米处可触及FB，肛门张力减弱。在急症室取出FB的试验不成功，计划在全身麻醉下取出瓶子。对患者行位取石术，从上方压迫腹部，同时直肠指压FB(图2)。用钝性Kocher钳处理FB并取出(图3)。瓶直径44 mm。摘除FB后进行内镜检查，以发现粘膜损伤，包括撕裂或穿孔，希望黏膜完好无损。患者被建议咨询精神病医生，并在术后第一天出院。

图1:x光片显示一个腋窝除臭剂瓶子，它的滚轴指向上方。

图2:操作视图，显示患者定位为划线图与FB的数字直肠操纵一起。注意未撤销异物。

图3:从肛门取出后的腋下除臭剂瓶。

讨论和结论

在发表的零星记录中，直肠FB插入可以追溯到16世纪，当时Haft和Benjamin报告了一例直肠FB[3]。1880年，Poulet在他的书中包含了几章关于这个话题的内容。1919年，Smiley发表了一个玻璃跌落到直肠的案例[4,5]。从那时起，FB插入直肠不再被认为是急诊住院的罕见原因，其发生率正在上升。在最近的一份报告中，在急诊科发现的外伤性直肠损伤中，19%继发于FB插入[6]。

FBS的直肠插入常见于5-90岁的雄性范围内的雄性中。在最近的系统审查中，强调这些情况下的不同的男性优势，有人指出，男性与直肠FB插入的女性的比例为37：1 [3]。在二十多次的肛门侵蚀性和六十年代主要用于前列腺按摩或粪便举行的目的的六十年代，存在双峰年龄分布，或者粪便举行的目的[7]。

建立异物插入的动机对成功的患者管理至关重要。其原因包括20多岁常见的性满足，自杀或非自杀自伤行为的结果，有或无情绪障碍的精神病，抑郁或人为障碍的结果，为“二次获得”而装病，以及认知障碍患者[8-13]。直肠FB插入的另一种分类包括性或非性非自愿插入FB。有各种各样的材料自愿直肠插入的性目的，包括塑料或玻璃瓶，黄瓜，胡萝卜，木制或橡胶物体等。非自愿插入直肠胎牛的患者通常被视为强奸或性侵犯的结果。非性FB插入可见于有躯体堆积行为或贩毒者[1]的患者。儿童、老年人或精神病患者是非自愿植入FB的候选者。FB插入的其他原因包括:由于避孕、流产或肛门或泌尿系统症状的自我治疗的错误尝试，儿童通常只是出于好奇而插入FB[2,15-17]。虽然提出的病例否认自我性唤起，我们推测这是我们的病例的原因，因为在直肠检查中发现肛门张力下降，并计划出院后进行精神咨询。

这些病人往往不愿透露自己的情况，通常抱怨肛门或腹部疼痛。在评估患者[18]时也可观察到直肠出血。肛门疼痛是我们病例的主要症状。直肠FB患者通常试图自行移除FB，这可能导致住院时间较晚。直肠检查对诊断此类病例至关重要。但应在腹部拍x光片后进行。在进行直肠检查时，如果在x光前进行直肠检查，直肠内残留的尖锐不明异物如破啤酒瓶可能会对主治医生造成不良影响。因此，建议在直肠指诊前进行x线检查。在直肠检查时应注意括约肌的状态，特别是在重复直肠FB插入的患者。直肠张力在我们的病例中被发现是减少的，指出了重复刺激。 Although such an approach has been suggested, generally speaking, enemas or stimulant suppositories are not recommended which may cause extensive injury [1]. Although infrequently seen, there are serious complications related to rectal insertion of FBs. These are rectal mucosal tears, disruption of sphincteric complex, fecal incontinence, perforation or bleeding.

虽然普遍认为部分厚度的直肠损伤不需要干预，但在最近的33例直肠异物残留病例中，由于很难排除全厚度损伤，一些外科医生对部分厚度损伤的患者进行手术治疗，这与明显较长的住院时间相关，除非完全厚度损伤被确定，否则保留直肠异物后的非手术治疗推荐[19]。如果非手术治疗失败，就必须从直肠取出异物。摘要直肠异物取出术有多种治疗方法可供选择。经肛门切除FB是处理这些[20]患者最常见的方法。这可以在患者清醒时在急诊室进行，也可以在门诊进行静脉镇静和肛周神经阻滞。在儿童，全身麻醉通常适用于直肠FB切除术。取石体位是有用的，直肠指诊和腹部上方压力有助于挤压FB远端。像Kocher钳一样的抓取钳在移除FB时是有用的，正如本研究中所述。据报道，还有其他几种方法可供选择，包括foley导管技术、物体上方空气注射、使用磁铁、Sengstaken-Blakemore管技术或使用产科真空设备[20-23]。

如果存在穿孔或腹膜炎，则可能需要用于去除FB的外科干预，如果存在穿孔或腹膜炎。外科治疗的选择包括剖腹手术并挤压来自FB的梭形，如果由于穿孔近端转移，可能会发生过量腹膜污染。腹腔镜辅助常规去除也可能是另一种手术干预选择。在该方法中，FB从上方推动以辅助经变换[24]。

成功切除后，进行内镜检查以评估粘膜局部损伤、活动性出血、缺血、穿孔或发现额外的FB是至关重要的。内窥镜检查可以避免不必要的腹部探查。

总之，由于延迟的介绍，各种保留的FBS和它们可能产生的损伤的各种损伤，直肠FBS可能呈现困难的诊断和管理困境。未来，大多数医院将遇到这种临床实体的发病率并将在大多数医院遇到增加的趋势。因此，应充分了解处理此类患者的卫生供应商的前范围内容，建议迅速的儿科外科咨询，患者应相应对待

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条信息

文章类型：案例报告

引文：Erikci VS(2020)一16岁男孩直肠异物自我介绍病例报告及文献回顾。J Surg Open Access 6(4): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.209

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出版的历史:

收到日期:2020年2月11日(

接受日期:2020年2月24日(

发表日期:2020年2月28日(