摘要

作品简介:结肠腹腔镜手术自上世纪90年代初开始实施。尽管它有以下优点:术后疼痛更少，肠道和呼吸功能恢复更快，但它的接受程度与其他腹腔镜手术不同。特别是在肿瘤学手术中，不被接受的主要原因是害怕不尊重肿瘤学标准和腹壁港位转移的报告

摘要目的:以确定腹腔镜结直肠切除术后患者的生存情况。

材料和方法:一项描述性、回顾性和纵向研究于2005年1月至2015年12月在美国国家微创外科中心进行。研究变量为年龄、性别、手术原因、手术技术、死亡率、总生存率。

结果:根据肿瘤部位比较生存曲线发现，直肠癌手术患者完全随访生存率明显低于结肠其他部位肿瘤患者(p=0.032)。生存曲线在疾病分期上也有显著差异;在本系列随访中，IV期患者的生存率最差。

结论:在我们的研究中，考虑到回顾性分析的局限性，在5年和10年接受微创技术结直肠癌手术的患者中，生存率分别为70.9%和66.8%，这是一个合适的比率，与科学医学文献中描述的相似。

关键字

结直肠手术;总生存期;结肠直肠癌

介绍

尽管腹腔镜结肠切除术在1991年被引入，并重现了微创[1]的核心优势，但它并没有像其他手术技术那样扩散开来。指出了其存在的困难、学习曲线长、成本增加等缺点。尽管腹腔镜结直肠手术在过去几年有所增加，但采用这种方法治疗的患者的比例仍然很低。特别是在肿瘤外科，90年代中期不被接受的主要原因是害怕不尊重肿瘤学标准和腹壁端口转移的报道[3-7]。这些技术于1995年在本中心引进，包括良性和恶性的情况下，后者在研究方案。

材料和方法

一项描述性和回顾性研究从2005年1月至2015年12月在美国国家微创外科中心(NCMIS)因组织学诊断为结直肠癌而接受手术的患者的前瞻性数据库开始。研究变量为年龄、性别、术前诊断、手术技术、分期和总生存期。接受了治疗性和姑息性手术的患者包括在研究中，而那些术前诊断肿瘤大于或等于7cm以及有邻近器官浸润证据的患者则被排除在外。

根据国家综合癌症网络2004 (NCCN)[8]对分期和治疗进行分类。手术由同一手术团队进行，患者及家属知情同意。

结果采用SPSS 21统计软件进行分析。从名义定性变量获得的数据用绝对频率和相对频率进行汇总，定量变量用集中趋势和离散(平均和标准差)的描述性统计进行统计。生存率采用Kaplan-Meier法进行估算。

通用技术方面

术前

在手术前一天，我们向所有患者解释了如何进行机械结肠准备，并提出了抗血栓预防措施。

手术当天放置弹性绷带以预防深静脉血栓形成，并在围手术期给予预防性抗生素。在手术室里放置导尿管。术中仅在必要时使用口胃减压术。

手术技术

改良的取石体位用于所有病例，除了右侧手术，患者置于背侧卧位。气腹是通过一根维持腹腔内压力12至15毫米汞柱的气腹针实现的;使用了3 ~ 5个套管针。

右侧和横向结肠切除术采用体外手工缝合肠吻合，偶尔也采用短钉缝合。在左侧结肠切除术和直肠手术中，输尿管被系统地识别。吻合是在腹腔镜下进行的机械圆形吻合器的不同直径。进行了泄漏测试。腹部引流未按常规放置。标本被移除，保护腹壁，以避免植入物。

结果

2005年至2015年共行结直肠癌腹腔镜手术402例，研究生存率。

患者平均年龄为66.6±12.4岁，女性210例(52.2%)，男性192例(47.8%)。男女平均年龄相似(女性:66.4岁，男性:66.9岁)。术前诊断见表1。直肠癌占术前诊断的43%，其次为右结肠和乙状结肠。最常用的手术技术是直肠前切除术(Dixon)，右半结肠切除术和乙状结肠切除术，Miles技术的腹部会阴切除术占手术的7%(表2)。

术前诊断	不。	%
直肠癌	173	43
对结肠癌	93	23．1
乙状结肠癌	80	19.9
左结肠癌	31	7．7
横结肠癌	18	4．5
多个家族性息肉病+癌症	3.	0．7
特发性溃疡性结肠炎+癌症	1	0．2
结肠癌和直肠癌	1	0．2
乙状结肠和直肠癌	1	0．2
局部复发	1	0．2
总计	402	One hundred.

表1:手术诊断的患者分布。NCMIS 2005 - 2015。

手术技术	不。	%
直肠前切除术(Dixon)	143	35.6
对部分结肠切除术	93	23．1
乙状结肠切除术	68	16．9
左部分结肠切除术	41	10．2
英里	28	7
Transversectomy	20.	5
Coloanal吻合	5	1.2
全结肠切除术	4	0.9
总计	402	One hundred.

表2:基于手术技术的患者分布。NCMIS 2005 - 2015。

关于举办TNM分类的基础上,我们的研究表明,75.7%的患者在第二和第三阶段,只有12.9%在i .分期阶段是不可能在17例因为活检报告没有所需的所有数据(表3)。

TNM分类	没有	%
0	3.	0．7
我	52	12.9
二一个	118	29.4
二乙	39	9．7
II C	37	9．2
第三个	12	3．0
3 B	53	13．2
3 C	57	14．2
第四一个	11	2．7
四乙	3.	0．7
不可靠的分期	17	4．2
总计	402	One hundred.

表3:TNM分型后患者分布。NCMIS 2005 - 2015。

最长随访时间为10,7年。在接受结直肠癌手术的402名患者中，有89人死亡，占研究患者的22.1%。5年和10年的总生存率分别为70.9%和66.8%，见表4。

存活率	五年	十年
整体	70.9%	66.8%
结肠	74.8%	73.3%
直肠	62.1%	58.1%
TNM	生存
阶段0	100％	100％
阶段1	78％	65％
第二阶段	83.1%	79.5%
第三阶段	54.7%	52％
四期	32.1%	16%

表4:癌症类型和分期的总生存率。NCMIS 2005 - 2015。

由于无法确定复发或转移的日期，这项研究受到了限制。这就是为什么我们只给出这些变量的绝对和相对频率的分布，而不能确定无进展或疾病的生存。

2.5%的患者(10例)有局部复发，14.4%(58例)有远处转移。2例(0.49%)发生腹壁端口转移。

通过比较肿瘤部位的生存曲线，发现直肠肿瘤患者的随访生存率明显低于其他部位肿瘤患者(p=0.032)。根据疾病分期的生存曲线也有显著差异:随访期间，IV期患者的生存最差(p=0.000)(图1和2)。

图1:直肠癌的总生存率。

图2:与分期相关的总生存率。

讨论

自从微创技术应用于结直肠癌以来，长期的肿瘤学结果一直是一个有争议的问题。尽管很快证明了肿瘤标准(切除边缘和切除的节)得到了遵守，但在入口口岸水平报道的港口部位转移以及小切口增加了不确定性，使许多外科医生放弃了这一做法[4-7]。

这些标准开始变化和不同的社会开始实施腹腔镜手术[9 - 11]与第一个前瞻性,多中心研究的结果相比,短期和长期的结果腹腔镜和传统治疗结肠癌的共识会议上提出在葡京的ea世界大会举行在2004年[9]。在直肠癌中，腹腔镜技术较为复杂，根据病变的位置和是否使用放疗决定了不同的治疗方法，因此需要更多的时间被接受[12,13]。

最初报道的港点转移的数量令人担忧，但现在在这些首次多中心研究中，报告的比例不到1%[7,8]。在我们的系列研究中，在入境口岸水平有两个港口部位转移，占0.49%，与欧洲报告的0.5%和0.9%[14]相似。

至少在发达国家，与结直肠癌相关的死亡率一直在逐步下降[15]。这可能是由于实施了早期检测项目和社会对该病的更大认识。然而，结直肠癌仍然是死亡的主要原因之一。

在本系列中，最长的随访时间为10.7年。5年和10年的总生存率分别为70.9%和66.8%。与科学医学文献[16]中所报道的相似，在直肠癌5年(74.8%结肠癌，62.1%直肠癌)和10年(73.7%结肠癌，58.1%直肠癌)患者肿瘤位置的预后较差。这可能与直肠的解剖位置有关，它阻止了更广泛的切除。

经典[17]，多中心研究，包括794例常规结直肠手术患者的对比分析与腹腔镜手术的5年生存率分别为78.3%和82.7%。在最近的一项研究中，161例采用微创技术的癌症患者(92例在结肠，69例在直肠)的5年总生存率为60.8%，结肠癌为56.7%，直肠癌为63.4%。

2012年，一组108例接受常规结直肠癌手术的患者在古巴发表;据报道，5年[19]的生存率为66.7%。

该系列结肠手术的5年总生存率为74.8%，与包括COLOR和COST多中心试验的meta分析结果非常相似。在比较传统和腹腔镜结肠切除术治疗癌症的方法时，他们报告最后一组的生存率分别为73.8%和76.4%。同样，局部复发和远处转移的报道分别为4%和12.4%，与我们的报道相似，[20]分别为2.5%和14.4%。在意大利进行的一项机构研究包括460例结肠切除术，227例腹腔镜手术和233例常规手术，5年生存率分别为83.1%和68.5%，[21]。

在直肠癌治疗的5年生存率方面，总体生存期的差异更大[18,22,23]，这与分期的差异、新辅助放化疗方案和手术方式(既往切除、腹部会阴切除、手辅助微创手术等)有关。

在分析Miles技术治疗直肠癌的腹部切除术时，我们观察到，将我们的首次经验(1995-2004年)与27%的癌症患者进行的该手术进行比较，在本报告涵盖的时期内，由于大量的保守技术，直肠癌发病率降低了16%(178例28英里)，除了提供更高的生活质量，降低了局部复发的可能性，上述问题目前备受争议[24-26]。

在英格兰，对1996年至2004年的国家数据的分析表明，腹部会阴切除术率从29%显著下降到21%[27]。

关于结直肠手术后10年生存率的出版物很少。2016年，Deijen CL等人[28]发表了一项多中心研究COLOR的延续研究，报告了腹腔镜和常规方法治疗结肠癌的生存率分别为48.4%和46.7%。我们的结肠癌10年生存率(73.7%)与Akgun E等人发表的269例结肠切除术的10年生存率(72.9%)相似。

由于结直肠癌患者的预后主要取决于结肠壁的垂直接合程度和神经节的受损情况，分期是结直肠癌患者生存的最强预测因子。

在本研究中，近50%的患者为II期(48.3%)，30.4%为III期，只有17%为其他期。它提请我们注意，在取决于疾病阶段的总生存率方面，I期生存率低于II期，这与我们研究结肠和直肠手术的其他系列研究的预期和报告相反[17,30]。在其他因素表5中，这可能与我们系列中第I阶段的小样本有关。

作者	生存	阶段我	第二阶段	第三阶段	四期
Akgun E等，[29]269例患者	62％	91％	82%	51％	4％
161例患者	60.8%	88.2%	64.7%	48.5%	37％
NCMIS 385名患者	70.9%	79.3%	83.1%	54.7%	32.1%

表5:直肠癌手术的5年生存率。

结论

在我们的研究中，尽管回顾性分析有一定的局限性，但接受微创技术手术的结直肠癌患者在5年和10年的生存率分别为70.9%和66.8%，这是一个合适的比率，与科学医学文献中描述的相似。

在总随访期间，直肠癌手术患者的生存曲线明显低于结肠局部肿瘤患者。在5岁时，位于结肠和直肠的分别为74.8%和62.1%，而在10岁时，分别为73.3%和58.1%。

根据疾病分期，总体生存曲线存在显著差异。

参考文献

1. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS(1991)微创结肠切除术(腹腔镜结肠切除术)。腹腔镜外科Endosc 1:144 - 150。［Ref。］
2. Pascual M, Salvans S, Pera M(2016)腹腔镜结直肠手术:最新技术创新的现状和实施。世界胃肠病学杂志22:704-717。［Ref。］
3. Küper MA, Eisner F, Königsrainer A, glazle J(2014)腹腔镜手术治疗消化系统良性和恶性疾病:适应症，局限性和证据。世界胃肠病学杂志20:4883-4891。［Ref。］
4. Martinez J, Targarona EM, Balagué C, Pera M, Trias M(1995)港口转移。腹腔镜手术中一个尚未解决的问题:综述。国际外科80:315-321。［Ref。］
5. Berends FJ, Kazemier G, Bonjer HJ, Lange JF(1994)腹腔镜结肠切除术后皮下转移瘤。《柳叶刀》344:58。［Ref。］
6. Lacy AM, Delgado S, García-Valdecasas JC, Castells A, Piqué JM, et al.(1998)腹腔镜结肠切除术后港口转移和复发。一个随机试验。外科Endosc 12: 1039-1042。［Ref。］
7. Vukasin P, Ortega AE, Greene FL, Steele GD, Simons AJ，等(1996)腹腔镜结肠癌术后伤口复发。美国结肠和直肠外科医生协会腹腔镜注册的结果。Dis结肠直肠39:S20-S23。［Ref。］
8. 国家综合癌症网络(NCCN) (2020) NCCN指南德赢vwin首页网址^®和临床资源。［Ref。］
9. Veldkamp R, Gholghesaei M, Bonjer HJ, Meijer DW, Buunen M，等(2004)腹腔镜结肠癌切除术:欧洲内镜手术协会(EAES)的共识。外科Endosc 18: 1163-1185。［Ref。］
10. 美国胃肠内窥镜外科医师协会(SAGES)(2004)腹腔镜结肠切除术治疗可治愈癌症。ASCRS。［Ref。］
11. Vogel JD, Eskicioglu C, Weiser MR, Feingold DL, Steele SR(2017)美国结肠和直肠外科医生协会治疗结肠癌临床实践指南。德赢vwin首页网址结肠直肠60:999-1017。［Ref。］
12. 美国胃肠和内镜外科医师协会(SAGES)(2012)可治愈的结肠和直肠癌腹腔镜切除术指南。德赢vwin首页网址［Ref。］
13. Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, Cuesta MA, Van der Pas MH, et al.(2015)腹腔镜与开放手术治疗直肠癌的随机试验。中国医学杂志372:1324-1332。［Ref。］
14. Yeo H, Niland J, Milne D, Veer AT, Bekaii-Saab T, et al.(2015)国家综合癌症网络中心微创结直肠癌手术的发生率。JNCI Natl Cancer institute 107: 1-8。［Ref。］
15. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, et al. (2010) GLOBOCAN 2008:全球癌症发病率和死亡率。研究。［Ref。］
16. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E等(2011)全球癌症统计。贲门癌J临床61:69-90。［Ref。］
17. Green BL, Marshall HC, Collinson F, Quirke P, Guillou P, et al.(2013)医学研究委员会(Medical Research Council)的CLASICC试验对传统与腹腔镜辅助下结直肠癌切除术的长期随访。Br J Surg 100: 75-82。［Ref。］
18. Kalcan S, Sisik A, Basak F, Hasbahceci M, Kilic A, et al.(2018)评估影响结肠癌和直肠癌生存的因素:一项有161例患者的前瞻性队列研究。J Can Res Ther 14: 416- 420。［Ref。］
19. Guerra-Pérez E, Torres-Ajá L, Domínguez-Suárez J, Bernal-Muñoz J, Gastón-Avilés C (2012) Sobrevida a los cinco años en patients de colon y recto malignant neoplasiaRevista Finlay 2:11 .[Ref。］
20. B海龙，陈波，周颖，魏晓婷(2010)腹腔镜手术治疗结肠癌的5年远期疗效。世界胃肠病学杂志16:4992-4997。［Ref。］
21. Cianchi F, Trallori G, Mallardi B, Macrì G, Biagini MR, et al.(2015)结肠癌腹腔镜和开放手术后生存率的比较，单机构研究。BMC Surg 15: 33。［Ref。］
22. Ortega JA, Franco MB, Farfán MAP, Fernández MAP, Reyes Elizondo CR, et al. (2014) Resultados a largo plaza en el manejo quirúrgico del cáncer de recto: supervivencia a 5 años。Cir Gen 36: 225-231。［Ref。］
23. Rossi G, Vaccarezza H, Vaccaro C, Mentz R, Im V, et al. (2013) Tratamiento laparoscópico del cáncer de recto: resultados oncológicos a largo plaza。Rev Argent Cirug 105: 52-59。［Ref。］
24. Hussain A, Mahmood F, Torrance ADW, Clarke H, Howitt C, et al.(2018)腹会阴切除术治疗低位直肠癌的肿瘤学结果:对单一英国三级中心经验的回顾性回顾。安医生(伦敦)34:28-33。［Ref。］
25. Warschkow R, Ebinger SM, Brunner W, Schmied BM, Marti L(2017)非转移性直肠癌腹腔会阴和括约肌保留切除术后的生存:基于人群的时间趋势和倾向评分匹配SEER分析。Gastroenterol Res Pract 2017: 6058907。［Ref。］
26. Omidvari S, Hamedi SH, Mohammadianpanah M, Razzaghi S, Mosalaei A, et al.(2013)腹会阴切除术与低位前切除术在中低位直肠癌中的比较。埃及Natl Canc研究所25:151-160。［Ref。］
27. Tilney HS, Heriot AG, Purkayastha S, Antoniou A, Aylin P, et al.(2008)关于直肠癌腹腔会阴切除术减少的全国性观点。安Surg 247: 77-84。［Ref。］
28. Deijen CL, Vasmel JE, de Lange-de Klerk ESM, Cuesta MA, Coene PLO，等。外科Endosc 31: 2607-2615。［Ref。］
29. Akgun E, Caliskan C, Yoldas T, Karaca C, Karabulut B，等。国际外科医生100:1382-1395。［Ref。］
30. Oh HS, Chung HJ, Kim HK, Choi JS(2007)将结直肠癌患者分为新TNM分期时的总生存期差异。癌症治疗39.61 -64。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Martínez-Alfonso MA, Torres-Peña R, Barreras-González J, Manrique-González EA, Pereira- Fraga JG，等。J Surg Open Access 6(1): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.205

版权:©2020 Martínez-Alfonso MA，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2019年12月12日

接受日期:06年1月,2020年

发表日期:2020年1月13日