摘要

诊断的挑战通常表现为口腔软组织肿胀，因为不同口腔病变的临床表现相似。周围骨化纤维瘤(POF)是一种良性的牙龈肿瘤，通常分类为反应性增生，但也经常作为良性肿瘤。其典型临床表现为牙龈肿胀，通常由前上颌齿间乳头缓慢生长，直径小于1.5 cm。它占所有牙龈肿胀的9.6%，占所有女性偏爱的口腔肿瘤的3.1%。化脓性肉芽肿(PG)是口腔最常见的增生类型，被认为是一种非肿瘤性肿瘤。PG约占所有女性偏爱的牙龈增生性病变的37%至42%。PG和POF具有共同的临床表现和病因，使其临床分型混乱。本文的目的是报道一例POF，并回顾目前的文献。1例27岁沙特男性患者，牙龈肿胀严重，影响其审美，持续时间为一年。病灶已切除，并计划长期随访以防止复发。 The histopathologic diagnosis of the lesion was POF that has been clinically identical to PG. The case varies from the usual clinical presentation and the paper discusses the need to find clinical diagnostic criteria to solve the diagnostic challenge.

关键字

周围骨化性纤维瘤；化脓性肉芽肿；牙龈肿胀

介绍

诊断的挑战通常表现为口腔软组织肿胀，因为不同口腔病变的临床表现相似。

周围骨化性纤维瘤（POF）是牙龈的良性肿瘤，通常被归类为反应性增生，但常被归类为良性肿瘤。它起源于牙周膜细胞，可起源于牙龈、牙周膜或骨膜[1]POF的同义词是外周骨水泥化纤维瘤、伴有钙化的外周纤维瘤和骨化性纤维样瘤[2]。这种情况可能是由局部刺激物引起的，如菌斑积聚、结石、慢性创伤、牙科用具、大型修复体和微生物。其典型临床表现为牙龈肿胀，缓慢生长，生长于上颌骨前部的牙间乳头，通常较小，直径<1.5 cm无柄或有蒂，其表面有时溃烂，颜色与牙龈相似或更红。在所有牙龈生长物中，它约占9.6%，在所有口腔肿瘤中，它约占3.1%，青少年和青年女性更喜欢[2,3].其分类未明确是否为肿瘤或反应性增生，但其临床表现为良性[4]。复发率为16-20%的可能性可能是由于手术切除不彻底或持续存在局部刺激物[2,3,5]。在大多数情况下，邻近牙齿和结构不受影响，但在某些情况下，它可能会导致移位、干扰牙齿萌出或因增大而导致明显的畸形。一般来说，骨化性纤维瘤主要发生在颅面区域，并根据其原发部位分为中央和周围两类n分别来自骨或软组织中的牙周膜[6]。

POF的诊断是基于临床和组织病理学特征，包括角化过度和棘皮上皮、胶原结缔组织、骨和或其他钙化的存在[4,7]。其处理包括手术切除及深切口，包括所有部分，防止复发[2]。一些研究者认为这是一个已经存在的化脓性肉芽肿[8]的成熟。

化脓性肉芽肿(PG)是口腔最常见的增生类型，被认为是一种发生在粘膜或皮肤[9]的非肿瘤性肿瘤。约75%影响牙龈，但其他部位如嘴唇、舌头和上颚的发病率较低。

PG可自发发病，但其病因尚不清楚。它可能是对许多刺激的反应，如慢性创伤，激素变化和某些药物，如口服避孕药和类维生素a[9]。激素因素的一个例子是孕妇PG的高发病率，主要与高水平的雌激素和黄体酮[10]有关。PG发生在所有年龄组，但主要发生在11至40岁。在巴西的另一项研究中，报告的PG发生率为所有牙龈增生性病变的37%，为42%，女性患病率为1:1.5。临床表现为柔软，大小不等，生长迅速，光滑或分叶状，有蒂，外生血管结节，颜色为红色，易出血。

其诊断基于临床和组织病理学特征，显示肉芽组织增生，毛细血管和小静脉伴内皮细胞小叶或纤维黏液样间质内血管新生物和炎症浸润。人们认为它经历了几个阶段:细胞期、毛细血管期和更年期。从组织病理学的角度将其分为两种类型:(1)毛细血管小叶状血管瘤，表现为毛细血管结构成肉芽肿组织的叶状，被薄层胶原膜包裹;(2)非小叶性毛细血管瘤，结缔组织间质内毛细血管无组织。

PG和POF具有共同的临床表现和病因，临床鉴别具有挑战性。组织病理学上，POF具有高细胞密度、骨沉积和牙骨质样形成的特点。

虽然文献中有多例PG和POF病例报道，但比较这两种病变以帮助确定临床鉴别诊断标准的文献很少[7,8]。

本文的目的是报告一个周围骨化纤维瘤临床模拟化脓性肉芽肿并回顾目前的文献。

病例报告

一名27岁的沙特男性患者就诊于沙特国王大学牙科学院口腔颌面外科诊所，主诉牙龈大肿胀影响他的审美、语言和咬合。主诉的病史是，它开始近一年前，无症状，缓慢生长，直到它开始干扰他的闭塞和容易出血。

患者身体健康，无任何病史，也未服用任何药物。他从10年前就开始抽烟了。

临床检查

经临床口腔外检查，除下颌前突外，未见异常，体瘦。经口腔内检查，患者一般口腔卫生较差，多发深龋。病变包括两部分:位于下颌骨左侧的唇部和舌部，起源于犬齿和侧切牙之间的牙间乳头。舌部为较大的部分，宽约3cm，高约2.7 cm，有正常粘膜覆盖，颜色粉红色至红色，坚固而有弹性，在犬齿和前磨牙的咬合面上有带梗并重叠。唇部较小，宽约1厘米，高约1.5厘米，有花序梗，质地柔软，颜色呈粉红色至略带红色，容易出血。两处病变均与牙间乳头处的宽颈相连(图1)。

图1:病变的临床表现。

射线探伤

全景图显示病变区域没有明显的骨质变化，除了33和32颗牙齿从病变处移位。此外，患者有多颗严重龋齿，根尖周透射率为根尖至牙齿46（图2）。

图2:x线检查，全景显示病灶区除33和32颗牙齿移位外，无明显骨变化。

外科手术

计划的治疗程序，所有可能的风险和好处都向患者解释，他同意并签署了同意书。用2%利多卡因和1:100000肾上腺素在局部麻醉下浸润病灶周围进行切除活检，并遵循无菌标准手术程序。在病变周围进行深层刮除以清除任何可能残留的部分，然后将缺损与唇和舌粘膜正确闭合(图3)。

图3:手术程序包括分别对舌部和唇部进行切除活组织检查。

标本分为两部分;大的舌部和小的唇部，贴上相应的标签，装进两个装有福尔马林的瓶子里，送去组织病理学实验室

组织病理描述

单独提供诊断;舌部大部分显示结节性肿块。肿块周围有角质化的层状鳞状上皮。上皮表现为角化过度、棘皮化、增生性网状嵴和假性上皮瘤性增生。肿瘤胶原质严重，主要由增生的成纤维细胞样梭形细胞和骨沉积(编织状和板层状)以及偶尔的牙骨质样液滴组成。类骨周围可见基质黏液样改变、血管扩张和少量脂肪组织。血管周围可见以浆细胞为主的斑片状慢性炎症。诊断为周围骨化纤维瘤(图4)。

图4:POF的组织病理学检查显示假上皮瘤性增生，大量胶原样黏液间质，伴有骨(编织状和板层状)沉积和牙骨质样液滴。

唇部可见角质化层状鳞状上皮排列的结节性肿块。上皮表现为角化过度、棘皮化、增生性网状嵴和假性上皮瘤性增生。皮下结缔组织由增生的胶原纤维和散在的血管和明显的慢性炎症组成。炎症细胞主要由浆细胞组成，主要存在于血管周围。切片可见小溃疡伴肉芽组织。诊断为炎症性纤维增生。

术后护理

术后1周(图5)、2周、3周随访(图6)，愈合情况良好。为病人安排治疗其他牙齿问题的时间表，转介卫生师，并建议病人保持良好的口腔卫生，并进行长期随访，以防止病变复发。

图5:术后一周随访的临床影像。

图6:术后三周随访临床图片。

讨论

POF和PG属于局灶性反应性增生，具有不同的组织病理学特征。其发病机制尚不清楚。一些研究人员认为POF可能是由已经存在的具有纤维成熟和骨化的PG发展而来。另一方面报道了一例复发性牙龈生长的病例，其初步诊断为POF，复发诊断为PG[8]。

文献显示POF有不同的临床表现，但它们有相似的一般特征。大尺寸是很少遇到的，其报告的尺寸范围在0.4-9.0厘米直径，平均尺寸约1.0-2.5厘米直径。一位62岁男性患者在5年的时间里表现为面部粗糙不对称，病变长度约为10厘米× 6厘米，位于上颌左牙槽和上颚[11]。

我们的初步诊断为化脓性肉芽肿，其临床表现、年龄、性别及病因相似。虽然在我们的病例中，POF的一些特殊特征可以被认为是独特的，包括尺寸大于2厘米，这可能与POF的组织病理学特征有关，POF粘膜较厚，角质化层状鳞状上皮，角化过度，棘皮化，假上皮瘤样增生，炎性浸润不明显，其中造口以胶原为主。PG主要由肉芽组织增生、毛细血管、小静脉、血管新生小叶和明显的炎症浸润组成。

包括骨化性纤维瘤、纤维发育不良、牙骨质骨发育不良在内的纤维骨病变给临床医生带来了诊断混乱。纤维发育不良被认为是发育异常，而骨化性纤维瘤和牙骨质骨发育不良被认为是反应性病变。这些病变通常不表现出肿瘤行为ior及其临床特征与纤维异常增生不同[1,12]。

一种罕见的骨化纤维瘤亚型是幼年沙粒样骨化纤维瘤(JPOF)，它是一种良性肿瘤，影响面部骨骼，主要发生在下颌骨，年轻患者具有侵袭性行为，需要进行阻断切除术[13]。它在临床上与POF有不同的攻击行为、发生位置和年龄。此外，JPOF具有独特的沙粒体、周围成骨细胞和破骨细胞活性和有丝分裂象的组织病理学发现。

POF的免疫组化分析显示，增殖细胞为肌纤维母细胞。C68的阳性表达与组织细胞、浆细胞和淋巴细胞混合，表明对炎症的反应[7,11]。这表明POF的反应性比肿瘤性更强。

类似的病例报告60岁女性患者报告左前区上颌牙龈生长，持续3年，尺寸约2.5 × 3cm。与本病例相比，本病例在年龄、性别、发病部位[2]方面表现出更典型的POF临床特征。

文献报道的多例POF临床表现以中年女性为主，几乎全部累及上颌区域，这是POF的特征性表现[2-6,14,15]。而在我们的病例中，病变位于下颌骨前，并且是一个没有服用任何药物的健康男性，这对POF没有诊断意义，使临床判断具有挑战性。

治疗包括深度手术切除，根据其大小，可能需要结缔组织移植或猪胶原基质粘膜移植(Geistlich)[16]。在我们的病例中，造成的缺损位于游离龈缘。颊部和舌部皮瓣的解除提供了足够的覆盖以适当关闭缺损而不需要软组织移植。

结论

周围骨化性纤维瘤的临床特征与化脓性肉芽肿非常相似，适当的诊断对患者的治疗具有重要意义。组织病理学检查对于明确诊断仍然是强制性的。选择的治疗方法是完全手术切除，消除可能的致病因素，并定期进行治疗病人随访。

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Al Eid RA(2020)模拟化脓性肉芽肿的外周骨化纤维瘤1例报告并文献复习。J Surg Open Access 6(1): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.204

版权:©2020 Al Eid RA。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2019年12月23日,

接受日期:2019年12月31日

发表日期:06年1月,2020年