摘要

目的:评估使用超薄聚四氟乙烯胶带引起的炎症反应。

方法:十只诺福克兔接受了外科手术。在耳区和腹股沟区植入60 mm(长)× 18 mm(宽)× 0.05 mm(厚)的聚四氟乙烯胶带。3个月后，从植入部位取出材料进行组织学分析。分析每个样本是否存在炎症。它的特征是类型(急性或慢性-无论是慢性的，肉芽肿性的)，数量(轻度，强烈或中度)和白细胞浸润的类型(嗜酸性粒细胞，淋巴细胞，中性粒细胞或巨噬细胞)。此外，评估病变的新生血管生成和纤维化的存在和强度。

结果:从组织学切片的统计分析中，我们主要注意到:慢性炎症的特征性标准，轻度到中度强度，存在肉芽肿反应(外来巨细胞)。

结论:综上所述，超薄聚四氟乙烯胶带作为植入物在动物实验中表现为:慢性肉芽肿型的轻至中度炎症反应过程，存在轻至中度新生血管，局部存在轻至中度纤维化。

关键字

整形手术;聚四氟乙烯;面部受伤

介绍

面部畸形的病例分为两组:先天性或创伤性面部畸形。获得性畸形包括感染过程、创伤和肿瘤的外科或放射治疗过程。另一方面，这组创伤原因突出了机动车事故发生率的显著增加，根据一项涉及5790名在事故中受伤的摩托车手的研究，显示24.4%的人有面部创伤[1]。

这些病变大多在皮肤和骨骼组织中产生畸形。治疗这些情况，使用自体组织移植(如脂肪和骨)或异源性材料(如硅酮和丙烯酸)。脂肪组织移植物的积极方面是它们是自体的，不会引发炎症反应，但在供体和受体区域需要局部麻醉，吸收不可预测;而且，在大多数情况下，还需要其他后续程序。

异质成形的材料(例如,硅胶,聚四氟乙烯(PTFE)和丙烯酸),另一方面,有非常重要的积极点:没有解决供体区域,减少手术时间,它不需要去除贪污、无限的可能性和数量调整为每个病人在形状和体积。其中最常用的同种异体整形材料之一是医用硅胶，用于载玻片、固体块或硅胶载玻片涂层的凝胶形式，广泛应用于乳房和臀大肌隆胸手术[2]。另一种变异体材料聚四氟乙烯(PTFE)在心脏瓣膜置换术、腹壁重建和面部植入物置换术中变得越来越重要。根据一些研究，PTFE与硅胶[4]相比具有良好的炎症反应。

因此，生物材料研究的重点之一是扩大对植入材料的细胞反应和炎症过程的认识和理解，以优化植入材料的质量和功能。一些热塑性聚合物，如聚四氟乙烯(PTFE)，具有疏水性，诱导的炎症反应较少，因此，对患者的危害较小。

对于带有年龄加重的凹陷和沟槽的轻微畸形，目前的治疗方法是脂肪注射或异变异体物质(如PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)或透明质酸)注射。它的缺点是会引起部分患者的炎症和过敏反应，也会引起许多患者的长期畸形炎症反应和纤维化，用于此目的几乎被禁止。两者都有另一个重要的缺点，那就是不可能被移除。聚四氟乙烯已用于固体，软形式和软刀片，但不用于超薄磁带。考虑到PTFE的优点，我们决定采用超薄带的形式，组织反应低，可以去除。

客观的

评估使用超薄聚四氟乙烯胶带引起的炎症反应。

方法

该实验研究在博图卡图医学院动物实验伦理委员会批准(No. 1250/2017-CEUA)后，在圣保罗州实验研究单位(UNIPEX-UNESP)进行。

实验使用了10只大约70日龄的诺福克兔，均为雄性(以避免雌性更常见的激素变化)。这些动物大约有2000克重，由圣保罗州立大学中央生物学院提供。

外科手术

这些动物在氯胺酮(多巴胺)麻醉后接受手术^®) 35 mg/kg和Xylazine (Anasedan .^®)肌注5mg /kg，局部麻醉使用布比卡因7mg /kg(含15ml血清和5ml布比卡因- 5mg /ml溶液)。当需要进一步镇痛时，给予最初静脉注射氯胺酮剂量的1/3。术中肌注吗啡(5 mg/kg)，给予动物强烈镇痛，控制术后疼痛。术后即刻皮下注射美洛昔康1.5 mg/kg，每24小时一次，连续3天。

采用60 mm(长)× 18 mm(宽)× 0.05 mm(厚)的聚四氟乙烯胶带植入动物耳区和腹股沟区。

用2%的除菌剂和0.5%的酒精洗必泰消毒耳朵和腹股沟区。

在右耳内耳皮肤切开1cm，从软骨上剥离皮肤组织，得到2cm × 1cm的点。在动物的这个地方被植入了聚四氟乙烯胶带。完成后，用5.0尼龙单丝单针缝合切口。所有动物均在右侧腹股沟区做1cm切口，靠近皮肤解剖皮下组织，得到2cm × 1cm点。聚四氟乙烯胶带被插入这个腔体。切口是用之前描述的方法缝合的。

手术结束后，动物被饲养在适合兔子的单独笼子里，有合适的水和饲料(随意)，并且保持了昼夜节律。没有空气衰竭。

手术过程中使用的所有材料都是无菌的，以避免污染，动物也没有接受抗生素治疗。

每周观察一次，连续观察3个月，观察水肿形成、疼痛、充血、脓肿形成以及植入物在深、浅平面的部分或全部粘附。

安乐死

3个月后，以高剂量和增加剂量的硫喷妥钠(90 mg/kg)或氯胺酮(105 mg/kg)与噻嗪(15 mg/kg)联合静脉注射处死动物。

材料提取

从植入部位(耳区和腹股沟区)提取材料进行组织病理学分析。

组织病理学分析

组织病理学分析:植入条带区域行楔形活检，尺寸为2.3 × 1.3 × 0.5 cm。将材料固定在10%缓冲福尔马林中进行进一步的层压和分析，评估有无炎症。白细胞浸润的类型(嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞或巨噬细胞)以急性或慢性、慢性或肉芽肿为特征。此外，评估病变的新生血管生成和纤维化的存在和强度。

统计分析

关于频率分布的描述性统计分析的数据以柱状图的形式呈现。

结果

从切片组织学的统计分析中，我们主要注意到:慢性炎症的特征性标准，轻度到中度强度，存在肉芽肿反应(根据图1所示的外来巨细胞)。

图1:移植物区存在异体巨细胞。

在所有病例中都发现了异物巨细胞的存在，在一些病例中还可能发现其他类型的白细胞浸润(如图1所示)，如嗜酸性细胞(图2)和淋巴细胞。也有可能识别以轻到中度为主的新血管形成过程(如图3所示;如图3所示。最后，可以清楚地看到植入部位聚四氟乙烯贴片的外观(如图4所示)。

图2:种植体附近存在嗜酸性粒细胞。

图3:移植物区新生血管形成。

图4:腹股沟区植入聚四氟乙烯的研究。

图1:白细胞浸润。

图2:Neovasculogenesis。

图3:纤维化

讨论

异体整形材料的实验研究越来越指向这些材料作为面部畸形修复的基本工具的治疗潜力。

可移动的能力是外科医生做出决定时应该分析的一个主要因素，因为研究显示，有病例显示可移动的能力会引起并发症[6]。

对聚四氟乙烯的研究表明，它是一种具有良好炎症反应的材料，具有足够的安全性，可用于面部种植[7,8]。

此外，在与其他材料的比较研究中，值得注意的是PTFE在这种情况下获得了空间。考虑到与不同材料(如PMMA和硅酮)相比，它可以产生更少的炎症和新生血管动力学[9,10]。另外值得注意的是，具有新成分的聚四氟乙烯的形式，如添加了氟化乙烯丙烯(FEPRePTFE)[10,11]。

然而，关于超薄聚四氟乙烯贴片用于面部植入的实验和临床研究较少。

在这种情况下，超薄胶带的主要特点是，它们在沟槽和小凹陷的方法上优于其他形式的聚四氟乙烯，因为它们提供了更好的轮廓和建模的地方，它们将被植入。

因此，我们得出结论，超薄的聚四氟乙烯胶带是非常有前途的，因为它们不仅可以减少炎症反应，而且最重要的是具有显著的美学效益。

结论

综上所述，超薄聚四氟乙烯胶带作为植入物在动物实验中表现为:慢性肉芽肿型的轻至中度炎症反应过程，存在轻至中度新生血管，局部存在轻至中度纤维化。

的利益冲突

一个也没有。

经济来源

São保罗研究基金会- fapesp(2017/25330-4)。

参考文献

1. KE Bachynski(2012)《玩曲棍球、骑摩托车与保护伦理》。公共卫生102:2214-2220。［Ref。］
2. Herink C, Zwaka PA, Schön MP, Mempel M, Seitz CS(2013)臀侧注射硅胶后严重并发症。Hautarzt 64: 599 - 602。［Ref。］
3. Panossian A, Garner WL(2004)聚四氟乙烯面部植入:15年后。整形外科113:347-349。［Ref。］
4. Ugurbas SC, Kocer NE, Oto S, Kahraman B, Akova YA(2010)同种异体材料在实验性眼外肌手术中的比较。眼科文献44:50-56。［Ref。］
5. Power KA, Fitzgerald KT, Gallagher WM(2010)通过高通量技术检测细胞宿主-生物材料的相互作用:重新评价。生物材料31:6667 - 6674。［Ref。］
6. Maas CS, Papel ID, Greene D, Stoker DA(1997)可注射合成聚合物在面部增强术中的并发症。皮肤科医生23:871-877。［Ref。］
7. Shadfar S, Farag A, Jarchow AM, Shockley WW(2015)扩张聚四氟乙烯植入物在外伤性鼻畸形手术治疗中的安全性和有效性。美国医学会耳鼻咽喉头颈外科141:710-715。［Ref。］
8. (1) e-聚四氟乙烯(e-PTFE)植入物结构对软组织植入稳定性的生物力学影响:在猪模型中的研究。喉镜107:957 - 962。［Ref。］
9. Binder WJ, Dhir K, Joseph J(2013)填充物在面部种植手术中的作用。北方面部整形外科诊所上午21:201-211。［Ref。］
10. Batniji RK, Hutchison JL, Dahiya R, Lam SL, Williams EF(2002)兔模型对膨胀聚四氟乙烯和硅胶植入物的组织反应。弓面整形外科4:111-113。［Ref。］
11. 面部植入物的生物学和化学。面部整形外科16:3 -6。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Viterbo F, Caldonazo TMM, Domingues MAC (2019) PTFE胶带诱导的炎症反应(兔研究)。J Surg Open Access 6(1): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.203

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出版的历史:

收到日期:2019年11月21日,

接受日期:09年12月,2019年

发表日期:2019年12月13日