摘要

多年来，人们对使用膜和其他假体修复先天性心脏缺损进行了广泛的研究，试图为儿童提供最好的组织。其目的是提供耐用性，抗性，易于使用的膜。此外，新生儿或婴儿可能需要再次手术，外科医生寻找良好的组织。在这项研究中，我们提出了使用脱细胞猪细胞外基质支架修复一些先天性心脏程序。在阿尔塔地区特别医院León，我们在一年内(2018年)对17名患者使用了该矩阵。我们正在该地区寻求广泛的经验，我们正在展示我们的初步成果。

关键字

先天性心脏病;细胞外基质;心脏手术;Bioprosthesis

介绍

根据目前的文献，估计每1,000名新生儿中有2.1-12.3人患有先天性心脏病，由于产前超声心动图诊断或出生后数小时内[1]，这一数字一直在增加。在瓜纳华托，我们没有最近公布的统计数据，但根据这一估计，如果我们考虑到我们州2017年报告的116,531名新生儿，可能我们的发病率将从932至1398名儿童先天性心脏病[2]。诊断是第一天的生活中变得更加频繁,从而增加新生儿手术,据欧洲协会的先天性手术的数据库(www.eactscongenitaldb.org),超过50%的手术进行第一年的生活,即假体材料的使用是一个重要的问题,因为有必要考虑到病人有整个生命来继续生长。我们有各种各样的材料我们试图避免渗漏，脱离，收缩，钙化，总的来说是有抵抗的，试图避免并发症。聚四氟乙烯膜，牛心包补片和其他一些已使用多年。然而，需要注意的是，这些患者中许多人将接受不止一次手术，而重建心包以减少再次手术的并发症已变得越来越频繁。

去年在瓜纳瓜酸盐中引入了猪肠粘膜炎症（Cormatrix）的脱细胞外细胞外基质，可用于心脏重新进展，以及对血管维修的支持。在本文中，我们描述了我们在医院Cealthialiaidad del Bajio的先天性心脏畸形手术中使用这段膜的经验。

方法

2018年，17例患者接受了手术，平均年龄6.2岁，从9个月到16岁不等。所有患者使用膜矫正(图1)(CorMatrix)，修复心内缺损。5例房间隔缺损封堵术，3例室间隔缺损封堵术，2例房室管矫正术，2例主动脉环扩大术，1例部分肺静脉异常连接矫正术，1例肺静脉异常连接矫正术，1例Brom主动脉成形术，房间隔重建1例，法洛四联症矫治1例。各程序的特点如表1所示。

图1：脱细胞猪细胞外基质。

病人	性别	年龄(年)	重量（kg）	心脏组织修复	诊断	随访（月份）	回声
1	女性	11.	21.2	房间隔(房间隔增大 以及通量的重定向)	PAPVR	8.	是的
2	女性	1	7.7	房间隔(流量重定向)	TAPVR	7.	是的
3.	女性	14.	43.	主动脉瓣环(扩大)	主动脉瓣狭窄+ Subvalvar膜	6.	是的
4.	女性	5.	12.8	间隔	asd.	6.	没有
5.	男性	9米	7.2	温度ricuar隔膜	房间隔缺损	6.	没有
6.	女性	4.	14．5	主动脉（Brom）	Supraaortic狭窄	5.	是的
7.	女性	9.	30.	间隔	房间隔缺损	5.	是的
8.	男性	5.	16．5	间隔	asd.	4.	没有
9.	男性	1	7.5	间隔	房间隔缺损	1	没有
10.	女性	9.	23.	右心室(扩大)	TF.	4.	没有
11.	女性	5.	19.	间隔	asd.	4.	是的
12.	男性	16.	62	主动脉瓣环(扩大)	主动脉栓塞	3.	没有
13.	男性	3.	11．5	间隔	房间隔缺损	3.	是的
14.	男性	13.	66.5	间隔	asd.	3.	是的
15.	女性	4.	12．7	间隔	部分AVC	3.	是的
16.	男性	2	8.9	间隔	单心房	3.	没有
17.	女性	4.	14.	间隔	asd.	2	是的

表1:病人的特点。

结果

记录了两例与膜无关的死亡。一个病人在手术后不久，继发肺动脉高压危象，一个病人在手术后35天继发感染性休克。

在使用细胞外基质方面，没有患者出现严重并发症。无继发纵隔出血再次手术。所有患者在会诊时都被随访，并根据心脏病专家的标准进行评估。术后即刻行超声检查，根据临床进展，在随访的前6个月复查超声检查。临床随访88%(剔除2例死亡患者)，至今随访2 ~ 6个月。超声心动图和胸片均无血栓形成、破裂、收缩、渗漏或钙化的证据。(我们没有超声心动图的记录系统，所以我们以我们的心脏病专家的书面报告为基础)。

在进行扩大环和升高主动脉的患者中，没有证据不足或狭窄的证据。

应用血管重建补片进行右心房上腔静脉再融合的患者，术后48小时出现上腔静脉综合征，患者行诊断-治疗导管术，吻合口发现狭窄，球囊成形术后解决，观察到心房间补片无漏、无回缩。

讨论

先天性心脏病目前在早期治疗，使患者尽快受到生理循环。因此，每个外科手术必须保持患者的最大生长潜力[3]。

在复杂的先天性心脏病中，假体外部材料的使用是频繁的。自1960年以来，使用了多种材料，如聚四氟乙烯、牛心包和自体心包(新鲜或戊二醛处理)，短期和长期效果各异。主要担心的是[3]斑块开裂、钙化、增厚、收缩和退变。

牛心包和假体材料都有诱导炎症过程、导致斑块内皮化的问题，但也有纤维化反应、疤痕形成和可能的钙化[3]。

While the patient’s autologous tissue is considered the ideal material, it has the advantages of being a living tissue, allows adequate growth and grows together with the patient, resists infections, does not require anticoagulation and does not induce rejection reactions, however not always it is available in appropriate quantities or appropriate form for corrections [4].

心脏组织重建的理想材料仍然存在争议。理想的贴片应该易于处理(柔韧)，止血和抗撕裂，没有缩回或钙化，如果可能，不引起炎症反应。它应与患者一起生长，促进自体组织[3]的再生。

最近，从猪肠粘膜下层获得的细胞外基质已被引入心脏外科。这种基质是一种非细胞生物材料，在大多数组织中包裹细胞。这是由结构蛋白(弹性蛋白和胶原蛋白)、黏附糖蛋白、葡聚糖、蛋白多糖和基质蛋白(血栓反应蛋白、骨桥蛋白和水珠蛋白)组成的化合物。皮质膜为肠黏膜下层[3]。

该材料提供内部生物支架，允许患者自己的细胞重新延期和修复受损的组织。在动物模型中，细胞外基质用于食管，肌腱和皮肤重建，提供组织重塑和再生的证据[5]。

自2018年以来，该生物支架在我所使用，达到17例患者进行了一些心内或血管矫正。所有患者的修复都是成功的，包括血管和心内组织。在随访的前几个月，没有患者出现与贴片放置相关的并发症。

Scholl FG, et al.[6]最近的一项研究描述了通过电子显微镜和显微镜光分析瓣膜贴片的综述。植入4个月后，他们发现细胞外基质完全吸收，补片材料被有组织的胶原蛋白取代。此外，瓣膜表面有内皮样细胞分布。

早期纠正心脏畸形的一个主要的次要问题是再次手术的高概率，我们甚至知道，某些患者被诊断为心脏病，需要多阶段修复。

再胸骨切开术与可能的心脏损伤有关，其发生率约为总手术的0.7 - 10%，特别是在升主动脉瘤、引起心房生长的疾病、导管使用和既往纵隔炎中[7,8]。纵隔粘连的预防对降低风险非常重要，而心包的系统性闭合有助于降低粘连发展的风险。

结论

到目前为止，细胞外基质生物支架已被证明是先天性心脏病患儿手术矫正的良好选择。虽然我们的随访是基于临床和超声心动图的发现，成功的修复是基于儿童良好的进化。

到目前为止，我们还没有重新进入，但这是一个非常短的随访时间，心脏病案件并不那么复杂于其他机构。我们决定展示我们的初步经验，因为它在我国是一个新的生物明信，在一些论文中具有良好的期望[3,5,6]。

随后，将进行长期随访，以完成评估这种膜作为心内和血管补片的潜力，评估其耐久性，以及与患者组织整合的潜力(以避免再次手术)。然而，到目前为止，它在我们使用的手术中非常有用，易于操作，阻力和减少出血。

参考文献

1. Calderón-Colmenero J, Cervantes-Salazar JL, Curi-Curi PJ, Ramírez- Marroquín S (2010) Problemática de las cardiopatías congénitas en México。Propuesta de regionalizacion。Arch Cardiol Méx 80: 133- 140。[参考。]
2. México en Cifras(2019)国家地理研究所。[参考。]
3. Quarti A，Nardone S，Colaneri M，Santoro G，Pozzi M（2011）使用细胞外基质修复先天性心脏病的初步经验。Interact Cardio Vasc Thorac Surg 13：569-572。[参考。]
4. Dodge-Khatami A(2016)先天性心脏病研究进展。儿科5:109-111。[参考。]
5. Badylak SF，Vorp Da，Spievack AR，Simmons-Byrd A，Hanke J，等。（2005）食管重建与狗模型中的ECM和肌肉组织。J Surg Res 128：87-97。[参考。]
6. Scholl FG, Boucek MM, Chan KC, Valdes-Cruz L, Perryman R(2010)使用脱细胞猪细胞外基质支架进行心脏重建的初步经验:在人类先天性心脏病中的应用。世界小儿丛心病1:32 2-136。[参考。]
7. Follis FM，PETT SB JR，MILLER KB，WONG RS，TEMES RT等。（1999）胸骨再入的灾难性出血：仍然是可怕的并发症？Ann Thorac Surg 68：2215-2219。[参考。]
8. Yamauchi T，Miyamoto Y，Ichikawa H，Takano H，Saua Y（2006）心脏手术后大容器 - 胸骨粘附：风险因素分析。Surg今天36：596-601。[参考。]

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Iturriaga-HernándezAV（2019）在先天性心脏手术中使用脱细胞猪细胞外基质，一个中心的经验。J Surg Open Access 6（1）：dx.doi.org/10.16966/2470-0991.202

版权:©2019 Iturriaga-Hernández AV。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2019年10月31日,

接受日期:2019年12月07日

发表日期:2019年12月12日