摘要

背景:加伦格特疝是股疝的一种罕见表现。很少情况下，加伦约特疝是通过腹腔镜处理的。

病例报告:我们报告一个66岁的男性在急诊科提出嵌顿腹股沟疝。患者于腹腔镜下疝修补术中，经TAPP入路发现右疝股骨缺损，距盲肠阑尾约4cm，处于化脓期。

讨论:这是文献报道的第四个病例。加伦格特疝可以用腹腔镜治疗。TAPP技术可以减少阑尾疝，修复疝缺损，确定腹腔污染和在原发性疝修补中使用补片。

介绍

股疝的定义是一个囊状物，它突出于股管，临床上表现为耻骨结节下方和外侧的腹股沟疝，或腹股沟韧带[1]以下股动脉内侧指宽处。

发炎的阑尾很少能在疝囊内移动到脚口并嵌顿。由于法国外科医生Rene Jacques Croissant de Garengeot在1731年首次描述了一例阑尾出现在股囊内，被称为加伦约特疝[2]。1785年，Hevin进行了第一例加伦约特疝阑尾切除术。文献中描述的发病率为0.08 - 1%[1,4]。

一个加伦约特的疝气处理腹腔镜是在外科急诊部在一个第四级医院。

在pubmed, academic谷歌，science direct和scielo数据库进行的一项研究中发现了3个病例。

病例报告

66岁男性，右腹股沟疼痛、团块感、恶心呕吐病史8小时就诊。他30年前做过右腹股沟疝修补手术。

临床检查一般情况良好，生命体征正常，右侧腹股沟有一不能还原的疼痛性肿块，无红斑、水肿等局部炎症改变，无腹膜刺激迹象。血液检测16000个白细胞。术前未做影像学检查。

诊断为嵌顿腹股沟疝后，患者接受腹腔镜疝修补术，发现右侧股动脉缺损，距盲肠缩小4cm，处于化脓期(图1)。腹股沟无腹膜液体或其他炎性改变。

图1:左:股骨缺损伴阑尾嵌顿。正确的:阑尾处于化脓期。

TAPP入路采用脐下12 mm套管针和左右两侧5 mm套管针。阑尾易于切除，无穿孔，系膜附于阑尾根部，用腔内导管取出阑尾。我们解剖了Bogro和Retziu间隙，确定了Copper韧带、髂耻骨束和腹股沟深环。

用一个15 × 15厘米的轻聚丙烯网将其固定在Cooper 's韧带上，使用3个Protacks，未使用另外3个Protacks对腹膜进行近距离和初级封闭，以避免网片与肠道接触。没有考虑安装排水系统。

术后早期无并发症发生。术后4小时，经止痛后出院。病理证实为急性化脓性阑尾炎。病人在术后第7天恢复正常活动。

讨论

我们提出一个罕见的加伦约特疝的诊断和治疗腹腔镜。此病人有罕见的急性阑尾炎及股疝，同时探查及治疗。这是哥伦比亚报告的首例病例。

加伦格特疝的治疗是阑尾切除联合原发疝修补术[1]。

自20世纪80年代以来，经腹腹膜前(TAPP)和全腹膜外(TEP)技术被广泛应用于腹股沟和股疝修补，试图减少疼痛和住院治疗，许多研究都证明了这一点。这些技术也被用于嵌顿疝，效果良好。圣菲大学附属医院Bogotá是治疗腹股沟疝修补的第一线。

腹腔镜阑尾切除术可以同时进行，没有任何限制。2003年和2007年，Comman A等人[4]分别对Amyand和Garengeot的疝采用了这种方法。这是世界范围内首次报道的病例。

2016年，Beysens M等人[1]和Díaz R等人[3]证实了急性阑尾炎合并腹腔镜疝的良好治疗结果。

在2015年的近期文献中，有一篇关于Garengeot疝病例及其治疗结果的系统综述，腹腔镜下修复的病例只有3例，其余均为开放式修复[2]。现在，腹腔镜经腹入路是开放性手术之外的一种选择。

在这个病例中，阑尾水肿的病人是在原发疝修补中使用补片的好人选。Comman A等[4]认为TAPP技术可以确定腹腔的污染，并决定假体的适用性[1,4]，而不是TEP手术。

最后，没有考虑腹腔引流装置，腹腔内脓肿的形成与阑尾炎的复杂形式有关，最近的研究描述腹腔内引流在复杂的急性阑尾炎中可能没有好处，甚至可能延长住院时间。

结论

TAPP入路腹腔镜检查是同时诊断、评估腹腔并解决炎症(急性阑尾炎)和股疝的一种很好的选择。

的利益冲突

作者报告说没有利益冲突，也没有为此目的提供资金。

参考文献

1. Beysens M, Haeck L, Vindevoghel K(2013)腹腔镜阑尾切除术联合TEP治疗de Garengeot疝1例。中国科学:地球科学。［Ref。］
2. Al-Subaie S, Mustafa H, Al-Sharqawi N, Al-Haddad M, Othman F(2015) 1例de Garengeot疝:腹腔镜经腹腹膜前疝修补的可行性。国际J外科病例代表16:73-76。［Ref。］
3. Díaz R, Rodríguez F, Bustos A, Alfaro J (2016) Cirugía laparoscópica de una hernia de Garengeot: presentación poco freuente de una hernia crural。Rev Chil Cir 68: 446-448。［Ref。］
4. Comman A, Gaetzschmann P, Hanner T, Behrend M (2007) DeGarengeot疝:经腹腹膜前疝修补和阑尾切除术。JSLS 11: 496 - 501。［Ref。］
5. Shlottmann F, Reino R, Sadava E, Campus A, Rotholltz NA(2016)并发急性阑尾炎是否可以避免腹腔引流?1300年后腹腔镜阑尾切除术的教训。国际J外科36:40-43。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Alfonso-Gamba MM, Mosquera-Gonzalez MF, Perdomo-Orozco CF, Ricaurte-Aragón A(2019)哥伦比亚腹腔镜入路罕见的加伦戈特疝病例。J Surg Open Access 5(6): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.201

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出版的历史:

收到日期:2019年9月17日,

接受日期:2019年11月21日,

发表日期:2019年11月27日,