抽象的

作品简介:牙龈退缩可以定义为牙龈边缘的根尖脱位，脱位与改善的接合点有关，或与原始位置有关，这提供了根表面的渐进性暴露。其病因是多因素的，与机械创伤、牙周病及易感因素有关。

摘要目的:根据不同的预测，分析牙龈衰退根覆盖的根覆盖的主要技术以及评估组织应答。

方法：在数据库淡紫色和斯科洛的数据库中，从2006年到2019年开始了一项书目调查。所使用的搜索策略是“经济衰退”和“牙龈”和“牙龈”和“经济衰退”和“治疗”。没有释放根本覆盖方法或逃避研究目标的文章被排除在外。

结果:最常用的方法是“冠状动脉复位瓣”和“上皮下结缔组织移植”，因为它们的效果更令人满意。

结论：文献指出牙龈结缔组织移植“黄金标准”,而被从病人的机体,表达根覆盖率和更好的结果也显示了积极的结果在非细胞真皮基质(MDA),因为它是同种异体移植物取自组织银行捐助者,减少病人不适。

关键字

牙龈萎缩;根覆盖;牙周治疗

介绍

牙龈衰减或缩回可以定义为相对于Amelo-Clemental结或相对于其原始插入部位的牙龈裕度的顶端位错。牙龈结膜插入的丧失不一定伴随着骨插入的损失，并促进根表面的渐进暴露。衰退可能与一个或多个表面相关联，局部化或通用[1,2]。

许多有广义牙龈撤回的人，因为他们没有症状，没有他们的病情概念。然而，当诊断出来时，由于牙齿损失的恐惧，超敏反应和美学原因，可以观察到相当大的关注[1]。

牙龈缩回具有多因素病因，与机械创伤，牙周病和易感因素有关。刷涂过程中施加过度的力和使用硬毛刷促进牙龈组织的磨损，是青少年衰退的主要因素。牙科生物膜的积累（通常由口服卫生造成的）以及牙周胶原纤维的炎症和破坏的过程，导致牙周病，是成人牙龈衰退的主要原因。最后，由于相邻的组织的尺寸可以减小，所以拱形的良好牙齿位置将严格地影响撤回的外观，成为这种特定条件的外观的概述因素[1-3]。

通过研究观察，牙龈衰退发生的显著患病率，无论是在良好的口腔卫生的患者，以及那些口腔卫生保健差的人。在与衰退开始相关的主要年龄组中，发现超过90%的老年人(50岁以上)有牙龈收缩的指数，而60%的年轻人(20岁以下)有牙龈收缩的指数。也有证据表明，男性的患病率高于女性[1,2]。

众所周知，分析疾病的发展和可能的病因因素是有助于准确诊断和对患者提供有效治疗的基础。在这一推理之后，谈到牙龈衰退，分类对于案例具有良好的预后至关重要，以及直接干扰对根覆盖的有效技术的因素。因此，在整个历史中，牙龈衰退的三种主要类型的分类已经生效，旨在找到分类它的最有效的方法，从而提高其治疗[4]。

第一个分类方法是由Sullivan和Atkins在1968年提出的，最初只考虑病变的深度和宽度对牙龈衰退进行分类。因此，当该方法有效时，将牙龈衰退分为四组:深度和广度;浅和宽;深而窄;肤浅和狭隘。另外，由于分类不详细，预后不佳，该方法后来被取代[2,3]。

1985年，Miller分类法开始生效，由于它对四个细分的特征的高标准，除了确保更令人满意的预后，它一直有效到2018年。在Miller分类法中，牙龈衰退可分为四类:第一类为牙龈边缘未到达粘膜龈线，无骨或软组织丢失(牙间组织);在II类中，虽然衰退达到或超过粘膜龈线，但牙间组织没有损伤;III类，牙龈边缘达到或超过龈粘膜线，近端间软硬组织丢失;在IV类中，除了牙龈退缩延伸到粘膜龈线外，还有牙间骨尖到牙釉质交界处的缺失。应该指出的是，这种分类考虑到每个临床病例的可预测性，因此，在I类和II类衰退中，预期干预后将全面覆盖，而在III类中只覆盖部分，而在IV类中则没有结果。根据损伤的严重程度可以预测[1-3]。

因此，2018年牙周和种植周疾病的新分类进一步细化了牙龈退缩，考虑到近端插入缺失、牙龈表型和暴露根表面的特征，以区分这些病变的类别。与以往的4个子类型不同，2018年只有3个子类型;然而，尽管数量很少，它可以提供更合适的诊断，有助于有效的治疗。根据这一推理，在1型衰退中，近端插入没有丢失，近端或远端牙骨质-牙釉质交界处临床不可见;在2型中，从牙骨质-珐琅质交界处到袋底的距离的近端插入缺失小于或等于前庭插入缺失;在3型，更高级别，近端间止点损失大于前庭止点损失，需要专业人员紧急干预[5,6]。本研究旨在分析牙龈衰退根覆盖的主要技术，并根据不同的预后评估组织反应。

方法

从2006年到2019年，在数据库中，淡紫色/美德和Scielo进行了一项书目调查。为此，我们使用基于DECS（健康描述符）和布尔运算符的以下搜索策略：“牙龈”和“经济衰退”和“治疗”。因此，发现了148项研究，其中选择了12项审查。

结果和讨论

首先，必须强调，在开始任何根草覆盖根表面的外科手术之前，不应含有细菌斑块。因此，在显着突出或具有根龋的浅表畸变的情况下，应进行预防，以及刮擦和根矫直，包括有助于接枝的成功和组织再生的增强[1]。

牙根覆盖在牙周治疗中起着重要的作用。除了矫正牙龈衰退与美学含义，他们可以消除根敏感性，减少龋齿损害的风险暴露的根表面，并恢复个人的自尊，直到他的微笑受到影响。因此，为了找到最有效的治疗方法并确保[7]患者的最佳预后，分析牙周衰退治疗方法的重要性就变得显而易见。

此外，根覆盖技术具有作为主要目的的主要目的，可以通过临床和生物学概念来评估解剖结构。从临床的角度来看，当实现以下目的时，可以实现治疗成功：根覆盖到胶蛋白结，探测深度小于2毫米，探测没有出血，足够角质化牙龈带（≥3mm），生理形态牙龈，邻近局部胶的颜色差异很小。在组织学理解中，目的是通过牙周再生获得粘附，形成新的豆类，牙周韧带和肺泡骨。

然而，成功的临床结果和牙周再生之间的直接关系尚未得到证实，因此这一目标应被视为理想。尽管如此，预计伴随完全或部分临床覆盖，通过功能性上皮或结缔组织粘附[3]愈合。

可以通过许多手术技术进行牙龈衰退的处理，因此使用简单的襟翼或将它们与移植物组合是非常常见的。今天最广泛使用的技术之一是冠状动脉重新定位襟翼，因此该技术基于翼片的冠状位移，以覆盖暴露的根表面，由于肺泡粘膜的弹性特性，可以实现。该方法的主要优点是其执行简单性和患者的非痛苦术后。它也是可预测的并且为两个衰退和局部化晶体提供满意的美学结果。此外，由于不需要从供体区域移除组织移植物，因此它降低了污染和未来并发症的风险。冠状动脉重新定位皮瓣的主要缺点是该程序取决于位于衰退的适量的角蛋白化口香糖，这限制了这种手术技术的因素[1,3,7,8]。

另一种常用的方法是耻骨连接组织接枝，与不同的纤维技术相结合。从患者自己的生物中取出，结缔组织移植物在根覆盖范围内表达了更好的结果，并且被认为是“金标准”。值得注意的是，这种手术技术的成功可以归因于移植物的双重血液供应，其插入在根表面​​和翼片之间。然而，需要两个手术区域（一个用于获得移植物和第二施加移植物）的需要是一个显着的缺点，因为它使患者进行更长的手术时间和更精致的术后期。在最常见的故障中，可以导致结缔组织移植物失效是翼片穿孔，尺寸或厚度不足的移植物，瓣的冠状动脉定位不足，在奥基斯动物区缺乏骨骼，缺乏牙龈组织。用于覆盖，结缔组织移植物的定位不良，根系制剂差，其他因素可能会干扰手术成功[9]。

考虑到使用上皮下结缔组织移植带来的缺点，使用脱细胞真皮基质作为从组织库中提取的移植，消除了额外的手术，减少了患者的不适。脱细胞真皮基质是从人类皮肤中获得的移植物，通过实验室处理不会引起免疫原性反应。因此，它是一种通过细胞再生和血管重建促进愈合的移植物，因此是一种安全、方便的根覆盖治疗选择。结缔组织移植的另一种替代方法是应用从牙釉质基质中提取的蛋白质，这种基质主要由牙釉质原蛋白构成。其机制类似于牙本质发育中的牙滤泡的发育，促进根表面水泥样矿化组织的生成，作为细胞再生的基质，提供牙周组织的重建[9-12]。

结论

通过对文章的分析，可以得出结论，选择覆盖根技术的主要决定标准之一是审美需求区域，因此，在微笑或讲话时暴露非常明显的区域推荐。结缔组织移植手术技术的使用不使用松弛的切口，以及改善移植物营养，防止疤痕和有助于保持患者所希望的美容微笑。此外，结缔组织移植可促进插入、角化组织和根覆盖的临床获益，是Miller I类和II类牙龈衰退治疗的一种高度可行的替代选择。选择根覆盖方法的另一个考虑因素是角化黏膜的存在或不存在，以及皮瓣或牙龈表型的厚度。因此，尽管冠状动脉复位皮瓣技术提供了良好的美学恢复，但它依赖于足够数量的角化牙龈，因此往往成为一个有限的方法。此外，可以推断脱细胞真皮基质作为取自组织库捐赠者的异体移植物，被认为是一种令人满意和充分的方法，以最大限度地减少不适，例如需要两个手术区域。对病人造成的伤害。因此，文献指出上皮下结缔组织移植技术是“金标准”，因为它是一种使用自体材料的技术，在根覆盖方面有更好的效果。

参考文献

1. Zeltner M, Jung RE, Hämmerle CH, Hüsler J, Thoma DS(2017)比较容量稳定的胶原蛋白基质和自体结缔组织移植物用于种植部位软组织增强的随机对照临床研究:3个月内软组织线性容量变化。临床牙周杂志44:446-453。［Ref。]
2. Urban IA, Lozada JL, Nagy K, Sanz M(2015)联合条状龈移植和异种胶原基质治疗严重牙龈缺损:前瞻性病例系列研究。国际牙周病杂志35:345-353。［Ref。]
3. Zuhr O, Rebele SF, Schneider D, Jung RE, Hürzeler MB(2014)隧道技术结缔组织移植与牙釉质基质衍生的冠状先进皮瓣根覆盖:使用3D数字测量方法的RCT。第一部分临床和以病人为中心的结果。临床牙周杂志41:582-592。［Ref。]
4. DiaS LZS，Piol Sac，Almeida CSL（2006）atsualclassificaçãodedoenças句号。Rev Odontol 8：59-65。
5. Park JB（2006）增加了使用无细胞外皮基质同种异体移植物在内塞植入物周围角化粘膜的宽度。植入凹陷15：275-281。［Ref。]
6. Steffens JP，Marcantonio Rac（2018）Classificaçãodasdasdoençaseeconciçõesexcortais e Peri-Implantares 2018：郭帕里西奥epontos-chave。重新申请Odontol unesp 47：189-197。［Ref。]
7. Cunha FA, Hickson AES, Azevedo MYG, Cruz BCV, Cunha MAGM, et al. (2014) Decisão quanto à escolha da técnica de recobrimento radical。PerioNews 8: 138 - 144。［Ref。]
8. Felipe ME, Andrade PF, Grisi MF, Souza SL, Taba M，等(2007)使用脱细胞真皮基质移植治疗牙龈衰退的两种手术方法的比较:一项随机对照临床研究。J牙周病杂志78:1209-1217。［Ref。]
9. Aroni MAT, Oliveira GJPL, Changoluisa G, Camacho FMT(2016)使用上皮下结缔组织移植、脱细胞真皮基质和牙釉质基质蛋白治疗Miller I类和II类牙龈衰退的覆盖。试点研究。牙医报告UNESP 45: 78-84。［Ref。]
10. Roriz VM，Torres Mg，Pinho Mn，Andrade APRCB（2011）o Uso daMatrizDérmicaeacelularem eventonia：Relato de Dois CasosClínicos。RevistaOdontológica做巴西中央20：348-353。
11. Ohana Raeh，Quaresma MC，Menezes Saf，Menezes Toa（2010）Proteínada matriz Do Esmalte Como Refurso Coadjuvante Na Terapia牙周雷格纳替代术。Revista exceontia 20：7-13。
12. Venturim RTZ, Joly JC, Venturim LR (2011) Técnicas cirurgicas de enxerto de tecido jununtivo para o tratamento de recessão gengival。Revista Gaúcha Odontol 59: 147-152。［Ref。]

在此下载临时PDF

条信息

文章类型：评论文章

引文：da Silva Lemos LRL, de Macedo Silva A, da Silva GG, Paiva DFF, Pinheiro JC, et al.(2019)修复牙龈衰退的关键技术:文献综述。J Surg Open Access 6(1): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.199

版权：©2019 da Silva Lemos LRL，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2019年10月29日

接受日期：08年11月,2019年

发布日期：2019年11月14日,