图1:硬腭IV型瘘伴矢状腭咽功能障碍，壁良好。
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Araujo-Lopez阿丹1 *Barragan-Chavez让卡洛2gonzalez rodriguez莫妮卡1Pierdant-Lozano Rene3.Azcarate-Varela何塞·安德烈斯3.Caracheo-Rodriguez劳尔Cervando3.
1 圣路易斯瓦列斯城专科门诊普通外科医生Potosí，墨西哥综合医院，整形和重建服务部，墨西哥普通外科服务部2 整形外科住院医生，圣路易斯市巴列斯城专科门诊Potosí，墨西哥总医院，整形和重建服务，墨西哥总外科服务
3. 整形外科医生，圣路易斯市巴列斯城专科门诊，Potosí，墨西哥总医院，整形和重建服务部，墨西哥总外科服务部
*通讯作者:Araujo-López Adan，圣路易斯市巴列斯城专科门诊普通外科医生Potosí，墨西哥综合医院，整形和重建服务部，墨西哥普通外科服务部，电话:+52 (444) 4 49 12 03;电子邮件:draraujolopez@gmail.com
作品简介:腭咽功能障碍(Velopharyngeal Dysfunction, VPD)指一个人在说话时无法完全闭合鼻道导气管的情况。
病例报告:男性，16岁，术后唇腭裂，有腭咽功能障碍及瘘管。我们用闭合中线的切口覆盖，进展令人满意。
讨论:手术干预的目的是产生或恢复腭咽功能，同时避免上呼吸道阻塞的并发症。
结论:腭咽功能障碍是鼻言语过强的最常见原因，且多为前腭瘘，咽后瓣是术后最好的改良方法之一。
左唇和上颚;咽后瓣;Velopharyngeal不足
正常的言语依赖于腭咽的功能和结构的完整性，这是一个复杂和动态的结构，在发声[1]的过程中帮助分离口腔和鼻腔。
腭咽功能障碍(Velopharyngeal dysfunction, VPD)指一个人在说话时无法完全闭合鼻道导气管的情况。腭咽机制由一组复杂的结构组成，它们共同作用，通过抬高软腭和收缩咽侧壁和后壁[2]来控制通过鼻子和嘴的气流。
单纯腭咽功能障碍是指闭合不完全，其病因见于腭裂、腭粘膜下瘘、腺样体切除术后、神经肌肉障碍或在腭裂手术或肿瘤切除后仍存在，而不是[1]等人说，在一些病人很难找到病因，说没有病因
大约有20 - 30%的腭裂修复患者和5 - 10%的粘膜下腭裂患者出现这种情况[1,2]。
这一机制的任何破坏都可能导致异常、难以理解的言语、鼻音过高、鼻发射、声音强度降低和/或面部扭曲[3]。
使用咽后皮瓣或从咽后壁创建中线皮瓣是处理VPD的最古老的外科技术。咽瓣的主要功能是作为腭咽口的中央闭孔[1-4]。[5]自Schoenborn最初描述和Gosain AK等人推广以来，咽后瓣一直是治疗腭咽不全最广泛、最有效的术式。
男性，16岁，右上颚和唇裂，5个月时接受唇成形术，18个月时接受腭成形术
病人并没有一个稳定的经济,缺乏完整的言语治疗(通过音素< CHI-LLA >, <我>,< U >, e <我>长发音),他的呼吸是困难的但不是呼吸困难的问题,有一个迟钝的进化的关闭瘘甚至鼻无语的持久性与口服治疗。在圣路易斯Potosí的一项乡村运动中，我们评估了腭裂和唇腭裂，在鼻咽镜检查确认腭咽矢状功能障碍，具有良好的侧壁运动和匹兹堡分类系统的瘘头IV (14mm的硬腭瘘)(图1)后，我们决定在手术中使用后咽后瓣覆盖前腭瘘(手术2小时，住院1天)，我们在技术实现修改(图3)通过打开中线,改善连接到瘘我们覆盖咽后的空间,扩展和缝合鼻的地板空间直到瘘全部覆盖,并关闭口感,有成功术后没有呼吸的问题,他接受了声乐治疗，直到6个月后，瘘管闭合，鼻失语消失，用音素“I”、“U”和长“I”发音完成短语(图4)。
图2:咽后瓣三角形闭合与匹兹堡IV型瘘中线。
图3:咽后瓣(肌粘膜瓣)常规手术。
图4:后咽瓣，具三角形修饰，关闭完整的鼻咽瓣。
腭咽括约肌位于口腔和鼻腔之间，它允许说话者将鼻腔和口腔分开。舌咽部的闭合是通过唇瓣的张力和它向咽壁的上升来实现的，咽壁向上升的唇瓣移动并缩小唇咽[1]的腔。腭咽口的前部由软腭或唇界定，外侧由咽侧壁界定，后部由咽后壁[2]界定。
解剖原因是最常见的，通常与20 - 30%的腭裂修复有关，Gosain AK等人的[5]涉及的比这些更多，但我们是平均的[2,5]。
腭内任何位置的瘘管均可导致异常的口腔内空气逸出，扁桃体肥大或扁桃体后柱瘢痕也可阻碍膜对咽后壁的正常闭合[1,2]。
尽管腭裂修复术后腭瘘很常见，但有34%的患者认为其治疗方法可行[2,3]。
腭咽功能不全见于腭裂、腭粘膜下瘘、腺样体切除术后和神经肌肉疾病，或在腭裂手术或摘除肿瘤[3]后仍存在。
非手术治疗方法
选择是有一个假体，但只是暂时的或只是一个永久性的解决方案。典型的假体有上颚提升术或闭孔术。软腭闭孔或语言辅助修复体在腭咽功能不全时更有效，因为腭组织长度不足[2,4]。
手术治疗方法
VPD有许多外科治疗方法，包括后咽壁增强术、括约肌咽成形术、腭延长术(Furlow腭成形术和后推腭成形术)和咽后皮瓣。
这些手术的共同目的是造成腭咽间隙的永久性部分阻塞，以纠正过鼻言语[3,4]。
咽皮瓣是由下基或更常见的上基咽后壁皮瓣缝合至软腭，以桥接腭咽间隙的中央部分，在每一侧留下一个供[3]呼吸的外侧口。该手术的目的是从咽后壁招募组织，并将其附着在软腭上，以桥接大腭咽间隙的中央部分[2-4]。一些修改已经加入限制并发症和改善结果[5]。
咽瓣的宽度应根据每个患者的功能和解剖需要量身定制，同样由术前影像学决定[1,5]。
咽瓣打开中线,直到瘘靠近,做一个咽粘膜和咽部肌肉皮瓣,皮瓣是三角形,因为关闭瘘是最好的选择,确保横向空间与鼻管(图3)咽后瓣的传统技术。
并发症
咽瓣手术的并发症包括出血、裂开、鼻气道阻塞，包括阻塞性睡眠呼吸暂停[3,5]。
在所有并发症中，阻塞性睡眠呼吸暂停是咽皮瓣手术中最严重的。据估计，高达20%的患者发生这种情况[3,5]。
绝大多数患者在术后几个月内，随着水肿消退[5]，夜间上气道阻塞的临床和多导睡眠图证据消失。
l型咽后瓣VPD最常见的一种改进,但修改(做一个三角形皮瓣,打开中间的线),将关闭与更有效率的一个前腭瘘,减少并发症,比其他技术比较传统,并在未来全面关闭瘘。
为本文的实现。确认这些信息已经包含在手稿的融资部分。
我们声明我们没有利益冲突。
- (2012)整形外科:颅面、头颈外科和小儿整形外科。第三版，Elsevier Health Sciences 6: 614-635。［Ref。］
- Woo AS(2012)腭咽功能障碍。Semin Plast外科26:170-177。［Ref。］
- Elsheikh E, El-Anwar MW(2016)腭咽功能不全患者的后咽部皮瓣:一种新的l型皮瓣。J颅面外科27:204-208。［Ref。］
- El-Anwar MW, Elsheikh E, Askar S(2018)新L瓣一期修复腭瘘和腭咽功能不全。J颅面外科杂志29:e70-e73。［Ref。］
- Gosain AK, Arneja JS(2007)腭咽功能不全的黑洞管理:联合使用Furlow腭成形术和括约肌咽成形术。整形外科119:1538-1545。［Ref。］
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文章类型:病例报告
引用:Araujo-López A, Barragán-Chávez JC, González-Rodríguez M, Pierdant-Lozano R, Azcarate-Varela JA, et al.(2019)改良咽后皮瓣治疗难治性腭瘘术后腭咽功能不全:病例报告。J Surg Open Access 5(5): dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.198
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