摘要

慢性便秘对生活质量的影响很大。结肠惯性是一种罕见和极端程度的便秘与困难的临床治疗，经常使患者沮丧。手术治疗结肠惯性是一个有趣的选择，并有很高的成功率。我们提出一个病人的结肠惯性接受手术治疗全结肠切除术与回肠直肠吻合腹腔镜。

关键字

便秘;结肠惯性;全结肠切除术并回肠吻合

介绍

结肠惯性是一种促使结肠沿着结肠缓慢运输，导致慢性严重结肠便秘的情况，是一种诊断排除。约3%的慢性便秘，主要影响20- 30岁的年轻女性。到目前为止，它还没有一个明确的生理病理和诊断后，结肠便秘的其他原因完全调查。临床表现为严重便秘;Wexner评分较高的便秘[2]，可出现每月排便1 ~ 2次、腹胀、恶心、腹痛。对便秘的继发原因进行深入调查，如:饮食改变、排泄常规、慢性用药、梗阻原因、巨结肠、盆底障碍、内分泌代谢原因、神经和精神疾病等[3,4]。主要的诊断试验是肛门直肠测压(肛门和直肠的功能研究)，排粪造影(评估骨盆和肛门直肠段的形态变化，从而排除出口阻塞综合征)和结肠运输时间x线摄影，我们可以证实结肠收缩的次数有明显的病理性的减少。

病例报告

68岁女性，白人，高血压，糖尿病，慢性结肠便秘约20年报告严重和复发腹痛和腹胀。该患者符合罗姆标准的便秘，因为她在排便时紧张，黑色和块状的粪便和排便不完全的感觉超过25%，排便成瘾，平均14天一次。连续服用泻药、栓剂、快速灌肠、人工拔粪10余年。采用便秘的Wexner评分对便秘的严重程度进行分类，结果为28(重度便秘)。在对继发原因进行调查后，未发现该病例的其他明显原因，患者接受了以下补充具体检查:

结肠镜检查:所有结肠延伸正常。

-结肠过境时间:第5天后24个放射不透明标记中的20个保留(图1)。

图1:结肠转运时间。腹部x线片摄取24个不透明标记物后5^th一天，病人还有20个标记。

肛门测压:内括约肌张力减退，保留肛门直肠抑制反射。气球排出试验正常。

-排便造影:排便过程中的生理正常。

经检查分析，确认诊断为结肠惯性，经长时间保守治疗失败，决定手术治疗。我们选择通过视频腹腔镜实现全结肠切除和回直肠吻合。患者采用劳埃德-戴维斯体位进行手术。手术方式为在以下位置置入5个套管针:10 mm脐孔用于视像检查，12 mm位于右侧髂窝，3个5mm位于右侧、左侧髂窝和左侧髂窝(图2)。手术开始时右侧结肠和肝曲的内侧活动。依次进行左结肠内侧动员和脾屈。由于技术上的标准化，在剥离的最后一步接近横结肠。所有血管蒂都靠近结肠。左结肠段用两枚紫色负荷的腹腔镜下45mm吻合器进行结直肠移行。结肠右切面在离回盲瓣10厘米处放入回肠。 Surgical specimen was externalized through the enlargement of umbilical 10 mm trocar. Ileorectal anastomosis was performed with circular 31 mm with a thickness of 4.8 mm stapler transanal introduced. Total operative time was 106 minutes. The first 24 hours postoperative period was conducted in an intensive care unit. The oral test diet was started on the first day after surgery. Patient developed gastro paresis 48 hours after the start of oral test diet, the situation was reversed with pharmacological treatment and zero oral diet. Patient was discharged on the ninth postoperative day in a good general condition without other complications. The pathological examination showed no microscopic lesions on surgical specimen. The patients currently in ambulatory follow up after one year of surgery, keeping one to two evacuations daily with normal consistency, without abdominal pain, diarrhea or use of medications for constipation. The new Wexner score of constipation was zero.

图2:套管针安排。

讨论

手术治疗结肠惯性是一种有趣的选择，而且成功率很高[5-8]。最广泛应用的技术是全结肠切除回直肠吻合，文献报道成功率约为90%，手术死亡率小于1%[1]。在本病例中，我们选择了回肠与上直肌吻合(在腹角高度)，这是一种安全的技术，与直肠活动相关的风险较低，避免了骨盆夹层和可能的交感神经或副交感神经来源的神经损伤。结肠运输时间是诊断结肠惯性的“关键”，在结肠惯性中，超过80%的影像学不透明标记物在摄取第五天后仍残留在结肠。结肠惯性使标记物弥漫性分布于整个结肠，而在梗阻排便综合征中则不出现这种情况，在梗阻排便综合征中，标记物主要集中于下结肠和/或直肠远端。这项试验必须辅以排便造影和肛门直肠压力测量来评估梗阻排便综合征(直肠突出或畸形)。在本病例中，放射不透明标记物主要集中在左侧结肠段，有可能进行左侧半结肠切除术。选择全结肠切除术是因为部分结肠切除术治疗结肠惰性手术失败率高，便秘早期或晚期复发[9-11]。腹腔镜的使用被证明是安全的，没有增加过多的手术时间和/或技术困难。

结论

在临床治疗失败的情况下，结肠惯性患者受益于手术方法。一些研究表明，全结肠切除术与回肠直肠吻合是治疗结肠惰性的选择。腹腔镜技术为手术增加了微创手术的好处。需要更多的前瞻性研究来揭示手术对患者生活质量的真实影响。

参考文献

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Soares MB, Pupo-Neto JA, Soares IAG, Viana T, Tavares DA，等(2019)结肠惯性腹腔镜全结肠切除术。J Surg Open Access 5(6): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.197

版权:©2019 Soares MB，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:03年10月,2019年

接受日期:2019年10月28日,

发表日期:2019年11月04