图1:右侧胆囊管水肿胆囊的冠状视图。
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穆罕默德·伊姆兰·奥米拉利1,2*弗朗西斯·阿索马1
1 澳大利亚昆士兰卡布尔图里卡布尔图里医院外科2 伊普斯维奇医院，切姆斯福德大道，伊普斯维奇，昆士兰州，澳大利亚
*通讯作者：Muhammad Imran Aumeerally，伊普斯维奇医院，切姆斯福德大道，伊普斯维奇，昆士兰州，澳大利亚，电话：+ 61408186991;电邮：伊姆兰。aumeerally@gmail.com
胆囊扭转是急性胆囊炎的一种罕见原因，是由于胆囊沿着其蒂扭转所致。胆囊扭转的诊断通常是在手术中做出的，因此术前未能认识到这种情况可能导致最终治疗的延迟。本病例报告是一名95岁女性患者，因急性右上象限疼痛入院。患者被带到手术室，腹腔镜检查发现坏疽性胆囊沿着其蒂扭曲。进行了腹腔镜胆囊切除术，患者得到了成功治疗。认识到这一罕见的实体和及时的外科干预是必要的，以限制潜在的发病率和死亡率。
胆囊疾病；扭转；扭转；胆囊切除术；胆囊炎
胆囊扭转是一种罕见的情况，最常见于老年患者由胆囊沿游离肠系膜或蒂扭转。自温德尔于1898年首次报道以来，文献中已报道约500例。胆囊扭转表现为坏疽性胆囊炎，因为胆囊管和胆囊动脉阻塞。治疗的主要方法是胆囊切除术。由于胆囊扭转是一种罕见的现象，如果对其认识不足，可能会导致诊断和治疗的延误，从而可能增加发病率和死亡率。这个病例报告讨论了一个病人提出胆囊扭转到地区医院。
一位95岁的女性患者出现右上象限疼痛和恶心4天的病史。由于严重的行动不便，她不得不坐在轮椅上，住在一家高级护理中心。她患有高血压、骨质疏松症和听力障碍。她被注意到服用阿司匹林作为血管疾病的一级预防。她的手术史值得注意的是之前的左髋关节置换和右膝关节置换。她之前从未做过腹部手术。
她的呼吸频率为每分钟24次，心率为每分钟130次，体温为38.1°C。她右上腹明显疼痛，有护卫。墨菲的手势出现了。血液检查显示白细胞计数增加了22.3×109/L。电解质、肾功能和肝功能测试基本不显著。最初进行的CT检查显示胆囊增厚水肿，右侧有胆囊管（图1）。腹部超声显示胆囊壁增厚，胆囊周围积液，探头触诊有压痛。没有发现胆结石。在6.4mm处测量总胆管。超声研究的其余部分没有显示任何显著的发现。胸部X光显示左肋膈角变钝。
患者最初通过静脉输液和抗生素进行复苏。在此期间，考虑到她的年龄和病前状态，寻求医疗咨询以进一步评估她是否适合看戏。医学咨询的结果是，患者可能患有轻度至中度瓣膜性心脏病，没有明显的充血性心力衰竭症状。
在治疗外科团队与患者讨论后，确定患者将在不进行手术干预的情况下死亡。同意进入手术室进行腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜检查发现胆囊坏疽（图2），并发现其蒂被扭曲。胆囊被解开并发现自由漂浮。进行了腹腔镜胆囊切除术。术中胆道造影显示造影剂自由流入十二指肠，胆道系统内无填充缺陷。
图2:自由漂浮的坏疽胆囊扭曲在其蒂。
术后，患者的恢复被快速心室反应的房颤所复杂化。在医疗小组提供的咨询下，病人在遥测床上观察，她被成功地用胺碘酮输注治疗。经过这段时间的观察，她最终在术后九天健康出院。
组织病理学报告急性坏疽性胆囊炎和特征一致的临床历史的扭转。
胆囊扭转是胆囊沿肠系膜或其蒂扭转。这导致囊性动脉和胆管阻塞，从而导致坏疽性胆囊炎。
胆囊扭转是老年患者最常见的一种疾病，男女发生率为3:1。与衰老、肝萎缩和先天性胆囊肠系膜过长相关的脂肪萎缩似乎是相关因素[2]。这些因素有助于形成一个可移动且能够在其蒂处扭转的自由漂浮的胆囊。胆囊结石的存在似乎并不影响胆囊扭转的可能性，20-30%的病例报告胆石症[3-5]。
最常见的表现是胆囊缺血引起的右侧腹痛[6,7]。急性完全扭转时疼痛可能会突然而剧烈，不完全扭转时疼痛可能会绞痛。
在坏疽和坏死发生之前，全身炎症反应可能不明显。
由于影像学检查可能无法清楚显示病变，诊断变得更加困难。经典超声检查结果可能显示“漂浮”胆囊有胆囊周围液体和壁增厚。计算机断层扫描除显示胆囊右侧的胆囊动脉外，还可显示这些发现，或有时显示胆囊沿其蒂扭转。根据以前的病例报告，只有9.8%的胆囊扭转病例诊断为胆囊扭转术前鼻
胆囊扭转的治疗是一种紧急胆囊切除术，可作为开放手术或腹腔镜手术进行。诊断通常在手术中得到证实。一旦认识到并及时进行胆囊切除术治疗，结果是有利的。因此，意识到这种情况可能会降低患者发病率
- 蒲太华，傅赛，陆和，程伟（2014）胆囊完全性体颈扭转：一例病例报告。世界胃肠病学杂志20:14068-14072[Ref。］
- Mouwad NJ，Crofts B，Streu R，Desrocher R，Kimball BC（2011）急性胆囊扭转——一个持续的术前诊断难题。世界急诊外科。[Ref。］
- Nakao A, Matsuda T, Funabiki S, Mori T, Koguchi K, et al.(1999)胆囊扭转病例报告及对245例日本文献的回顾。《肝胆胰外科杂志》6:418 -421。［Ref。］
- 霍斯拉维亚尼K，汤普森西北，麦克尔EJ（2000）胆囊扭转。阿尔斯特医学杂志69:163-164[Ref。］
- (2010)计算机断层扫描诊断胆囊扭转。急救76:1302-1303。［Ref。］
- 杜瑞恩，卡瑞恩（2012）胆囊扭转。内脏外科杂志149:172-173[Ref。］
- DeBoard ZM，Ferrigno L，Thoman D（2015）Gallbader Volvulus：一个机构两年的经验。上午81:E347-E348。[Ref。］
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物品类型：病例报告
引用：Aumeerally MI，Asomah F（2019）Gallbader Volvulus：急性胆囊炎的一种罕见原因。苏尔格开放存取5（4）：dx.doi。org/10.16966/2470-0991.192
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