图1:术前常见病理诊断及耳鼻喉科参考原因。
全文
伊莱恩·J·巴斯多·米兰诺1 *Pedro Guillermo Monsalve Trejo2
1 整形外科服务，Miguel医生Pérez Carreño医院，委内瑞拉加拉加斯2 委内瑞拉中央大学讲师教授，委内瑞拉SVC活跃成员
*通讯作者:Elaine J Bastardo Milano，整形外科服务，Miguel医生Pérez Carreño医院，委内瑞拉加拉加斯，电子邮件:elainebm05@gmail.com
在整形外科医生的术前咨询中，通常没有方便的或经济有效的工具来进行鼻功能研究。
摘要目的:为2018年1月至2019年4月期间在加拉加斯Miguel博士Pérez Carreño医院接受美容鼻整形手术的患者提出一种术前评估系统，作为鼻功能的诊断工具。
方法:实验性、前瞻性、纵向、观察性、描述性，其样本由2018年1月至2019年4月期间在Miguel博士Pérez Carreño医院加拉加斯整形外科诊所就诊的所有具有美容鼻整形愿望的患者代表。
结果:鼻子测量的结果与体格检查中评估的每个项目相关，证明了鼻子测量和术前体格评估在诊断鼻功能方面的有效性。
结论:术前鼻腔功能的综合评价直接影响患者的预后和术后的发展。
鼻功能主义;Rhinoscopy;Nasoendoscopy
鼻整形术是美国最常见的整容手术之一，据报道，每年有超过20万例鼻整形手术。随着面部化妆品的改进，它变得越来越常规和被社会接受，这一过程在美国和世界各地越来越受欢迎。在拉丁美洲国家，鼻整形术是最常见的面部整容手术。
鼻成形术不仅仅是一种整容手术，因为它通常通过改善鼻呼吸和缓解先天性或获得性阻塞来改善功能。这一双重功能反映在以下关于鼻整形术的限定声明中:
- 鼻整形术是指在保留或改善鼻道导气管的同时改变鼻子形状或外观的外科手术。外观的改变可能是功能异常(例如:鼻中隔偏曲、鼻瓣膜受损伤)和美容目的(例如:偶然的美容手术)的结果。
- 手术的主要原因可能是美观、功能或两者兼有，并可能包括鼻中隔、鼻瓣膜、鼻甲或鼻窦的辅助手术。
准确诊断鼻畸形是鼻整形手术中最重要的一步，也是最复杂的一步，包括对鼻子和面部的全面分析。
当我们分析鼻子时，我们必须把它看作是面部整体的一个组成部分，其中一个部位发生的任何变化都会影响到其他所有部位。
鼻整形手术的目的将是实现比例和角度的平衡，不仅是鼻子，而且是其他面部结构:嘴唇，前额，颧骨和下巴。
鼻子是一个由坚实的支撑架和覆盖物组成的复杂结构，其弹性的大小与鼻子的厚度和年龄成正比。
这些支撑结构的任何改变都会以不同的方式影响鼻的形态，这取决于皮肤和皮下细胞组织的厚度，以及它的收缩程度，即瘢痕反应的强度。
每个结构的三维概念和分析:支撑、填充和覆盖，孤立和作为一个整体，将有助于更准确的术前评估。
我们必须经常评估鼻呼吸功能和可能阻碍它的解剖学改变。此外,我们不能接受病人的反应时问他们如何呼吸,但我们必须采取客观的测试状态的鼻孔,隔的偏差,肥厚的鼻甲息肉或疣状赘生物,通过直接与鼻镜检查,鼻内窥镜视频,射线照片,计算机断层扫描(CT),磁共振成像(MRI)，鼻压测量或声学鼻压测量。
在这项工作中提出了以下问题:如果一个想做鼻整形手术的病人在术前有一个易于获得和廉价的设备来评估鼻功能，这是否会导致更好的术前、术后和手术管理?
在整形外科医生的术前咨询中，通常没有方便的或经济有效的工具来进行鼻功能的研究。
类型的研究
实验性，前瞻性，纵向，观察性，描述性研究。
人口和样本
代表2018年1月至2019年4月期间在Miguel博士Pérez Carreño医院-加拉加斯整形外科诊所就诊的所有有隆鼻整形意愿的患者。
入选标准
-年龄超过18岁的患者
-批准程序并签署知情同意书
-如果你不能决定，找一名代表批准程序并签署知情同意书
排除标准
- ASA III-IV患者
过程
在外诊领域，直接询问鼻腔功能和鼻子调查，报告患者的病史数据。接下来，在研究开始前10分钟进行10%的药碱喷雾剂局部鼻腔给药，患者坐在办公室，背部与水平方向成90°，检查鼻锥体体检，使用智能手机辅助进行前鼻镜检查，柔性内窥镜设备用季铵盐溶液消毒30分钟后，取出溶液，通过双鼻孔引入头部进行内窥镜检查，远端连接三星Galaxy Note II型号智能手机，获取视频和照片图像。储存在电脑数据库中。
在排除了鼻腔内病变的患者中，无需额外的术前要求即可进行手术。那些被诊断为某种类型的梗阻性、炎性、出血性或穿孔病理的患者被转介到耳鼻喉科专家进行相关治疗。
从NOSE调查中获得的结果与身体检查中评估的每个项目相关。在“鼻塞”项(表1)中，鼻内窥镜检查发现红斑的差异有统计学意义(p=0.006)。在“鼻塞或梗阻”项目(表2)中，Cottle操作阳性发现的差异有统计学意义(p=0.006)。在评估项目“鼻腔呼吸问题”(表3)时，阳性Cottle机动发现具有统计学意义(p=0.006)。在“睡眠问题”项目(表4)中，没有得到有统计学差异的结果。在“运动或睡眠期间呼吸短促”项目(表5)中，没有获得统计学显著差异(图1)。
| 鼻塞 | |||||
| 不是一个问题 | 轻微的问题 | ||||
| 变量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 检查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 鼻偏差 | 2 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 触诊 | |||||
| 选择性阻塞 | 2 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 科特尔机动 | 2 | 7．1 | 2 | 50．0 | 0.602 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 2 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 红斑 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 内窥镜检查 | |||||
| 红斑 | 0 | 0．0 | 4 | 100．0 | 0.006 |
| 水肿 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 2 | 7．1 | 0 | 0．0 | N/A |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表1:根据体格检查结果和鼻塞情况进行鼻塞调查。
p≥0.006
| 阻塞或鼻阻塞 | |||||
| 不是一个问题 | 轻微的问题 | ||||
| 变量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 检查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 鼻偏差 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 触诊 | |||||
| 选择性阻塞 | 0 | 0．0 | 2 | 0．0 | 0.264 |
| 科特尔机动 | 0 | 0．0 | 4 | 100．0 | 0.006 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 红斑 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 内窥镜检查 | |||||
| 红斑 | 2 | 7．1 | 2 | 50．0 | 0.602 |
| 水肿 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表2:患者分布根据体格检查结果和鼻塞或鼻塞情况进行NOSE调查。
p≥0.006
| 用鼻子呼吸的问题 | |||||
| 不是一个问题 | 轻微的问题 | ||||
| 变量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 检查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 鼻偏差 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 触诊 | |||||
| 选择性阻塞 | 0 | 0．0 | 2 | 0．0 | 0.264 |
| 科特尔机动 | 0 | 0．0 | 4 | 100．0 | 0.006 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 红斑 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 内窥镜检查 | |||||
| 红斑 | 2 | 7．1 | 2 | 50．0 | 0.602 |
| 水肿 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 1 | 50．0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 2 | 50．0 | 0.264 |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表3:患者的分布根据体检结果和通过鼻子呼吸的问题进行nose调查。
p≥0.006
| 睡眠问题 | |||||
| 不是一个问题 | 轻微的问题 | ||||
| 变量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 检查 | |||||
| 分泌 | 0 | 0．0 | 1 | 100．0 | 0.072 |
| 鼻偏差 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 触诊 | |||||
| 选择性阻塞 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | 0.264 |
| 科特尔机动 | 1 | 7．1 | 1 | 100．0 | 0.006 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 红斑 | 0 | 0．0 | 1 | 100．0 | 0.072 |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 内窥镜检查 | |||||
| 红斑 | 1 | 7．1 | 1 | 100．0 | 0.264 |
| 水肿 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 中隔偏曲 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | N/A |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表4:根据体检结果和鼻子调查睡眠问题的患者分布。
p≥0.006
| 在活动或运动时呼吸急促 | |||||
| 不是一个问题 | 轻微的问题 | ||||
| 变量 | n | ％ | n | ％ | p |
| 检查 | |||||
| 分泌 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 鼻偏差 | 0 | 0．0 | 1 | 100．0 | 0.072 |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 触诊 | |||||
| 选择性阻塞 | 0 | 0．0 | 1 | 100．0 | 0.072 |
| 科特尔机动 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 前rhinoscopy | |||||
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 1 | 100．0 | 0.072 |
| 红斑 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 交通拥堵 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 内窥镜检查 | |||||
| 红斑 | 2 | 14．3 | 0 | 0．0 | 1.000 |
| 水肿 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 交通拥堵 | 1 | 7．1 | 0 | 0．0 | 0.264 |
| 中隔偏曲 | 0 | 0．0 | 1 | 0．0 | 0.072 |
| 肿瘤 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 出血 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
| 穿孔 | 0 | 0．0 | 0 | 0．0 | N/A |
表5:根据体格检查结果和运动/活动时通过鼻子呼吸困难情况进行nose调查。
p≥0.006
图1显示耳鼻喉科参考的两个主要原因是炎症性疾病(4例，14.3%)，其次是梗阻性疾病(2例，7.1%)，其中，图2显示4例炎症性疾病患者术前均接受过内科治疗，而梗阻性病变的患者则需要耳鼻喉科手术并鼻中隔成形术。
图1:NOSE:鼻中隔成形术治疗鼻塞效果量表。在你提交的最后一个月。
图2:耳鼻喉科术前治疗要求。
图3显示，100%的患者对类似疼痛评分所进行的手术具有足够的耐受性。
图3:对使用类似疼痛量表进行的手术的耐受性。
对每个鼻整形手术患者术前进行全面的鼻功能评估是其必要的考虑条件。
尽管存在多种对鼻功能的术前评估，但对整形外科医生进行的鼻整形手术患者的术前评估报道很少，且报道的目标存在异质性，对结果进行比较比较困难。
Stefan DE等[3]在他们的研究文章中开发了NoseQOL仪器，作为术前和术后鼻功能分析的可靠工具。
将该仪器作为鼻病理诊断的术前信息收集方法，并与体格检查结果进行比较，在诊断梗阻性鼻炎(4例变应性鼻炎和2例鼻中隔偏曲)中获得了具有统计学意义的结果，确定了该资源的有效性，以及会诊中进行的不同术前研究，这得到了石井LE的证实，在其临床指南中，唯一的缺点是内镜研究的成本高，使用带有智能手机适配器的灵活内窥镜可大大降低成本(34000美元vs 154美元)[4]。
鼻检查是诊断阻塞性鼻疾病的有用、实用和有效的资源。
使用带有智能手机适配器的鼻内窥镜是一种经济的设备，可以有效地评估鼻腔。
术前对欲行鼻整形手术的患者进行鼻病理诊断，可有效预防手术后或手术后的并发症，提高患者的生活质量和审美质量。
术前鼻腔功能的综合评价直接影响患者的预后和术后的发展。
将此系统应用于我们健康中心整形外科医生的术前鼻腔功能评估。
- 美国整形外科学会(2014)年度整形外科报告2014年外科统计报告。［Ref。］
- R Cobo(2013)拉丁美洲面部整形手术的趋势。面部整形外科29:149-153。［Ref。］
- Stefan DE (2014) Medición DE Los Resultados Estéticos Y Funcionales Desde La Perspectiva Del Paciente En Rinoplastía: Creación Del instrument Nose-QoL。Rev Chil Cir 66: 38-44。［Ref。］
- 石井LE, Tollefson TT, Basura GJ, Rosenfeld RM, Abramson PJ, et al.(2017)临床实践指南:改善鼻整形术后鼻腔形态和功能。耳鼻咽喉头颈外科156:S1-S30。［Ref。］
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文章类型:研究文章
引用:Milano EJB, Trejo PGM(2019)面向整形外科医生的鼻腔功能诊断工具。J Surg Open Access 5(5): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.191
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