静脉曲张很常见，影响人群很多。在最初阶段，它们与美容问题有关，但随着疾病的发展，它会影响生活质量，特别是当病人出现静脉溃疡时，这真的很难治愈。

直到几十年前，带或不带静脉剥离的大隐股动脉或大隐腘动脉闭塞手术是一种标准手术。但这个手术需要全身或局部麻醉。与此手术相关的并发症有出血、血肿和淤血。此外，在下肢工作时，可能会损伤腓肠神经和腓肠神经。

全世界的医生都在寻找对所有疾病的微创治疗，因此出现了静脉曲张微创治疗的时代。与开放手术相比，它们的发病率更低。微创手术减少了术后疼痛。此外，它们可以在局部麻醉下进行，因此这是一个日间护理手术。他们改善了生活质量，并发症发生率更低。

由于这些技术需要肿胀麻醉，因为它们是基于热的，可能导致周围结构的热损伤，所以最近，新的非热，非肿胀(NTNTs)治疗，如硬化疗法，机械化学消融和胶凝治疗已被引入，以避免热消融相关的并发症。

静脉曲张按CEAP分类分为临床、病因、解剖和病理生理学。临床分级最重要，从C0到C6不等。在计划任何静脉曲张的干预之前，双工测图是强制性的。双超评估下肢静脉的形态和血流动力学。这是非常重要的，要注意到双工的深静脉系统是通畅还是堵塞，因为治疗取决于深静脉的状态。腔内热消融包括腔内激光消融(EVLA)、射频消融(RFA)、蒸汽消融和微波治疗。这些疗法之间有许多相似之处。

隐静脉在腔内受热，导致静脉壁不可逆转的破坏。不同之处主要在于这种温度的升高是如何实现的，以及使用的材料和导管以及作用机制。通常使用1470 nm二极管激光器，平均线性内静脉能量密度(LEED)为50-75 J/cm长度，并将其注入静脉壁。现在甚至使用更高的波长，但仍处于研究阶段。所使用的能量也与静脉的直径有关。较高的能量用于烧蚀较大的矿脉。通常二极管激光器用于EVLA。激光纤维被放置在静脉的腔内，激光能量被血液、水和蛋白质吸收。RFA的工作原理是通过对静脉的热破坏，将电能转化为热能，从而破坏组织。静脉内热消融也可以通过蒸汽消融和微波治疗。 The technique is like EVLA and RFA. The inner vein wall is heated using an endovenous catheter. The steam is delivered to the vein by a canula and the steam is condensed and then cooled down to provide energy of 60 Joules of energy. Similarly heat ablation can be done by microwave ablation by generating the radiofrequency energy

静脉内热消融需要肿胀麻醉，在USG指导下将含有生理盐水、利罗卡因、肾上腺素和碳酸氢盐的溶液注入静脉周围。肾上腺素引起血管收缩，从而减少静脉管腔，也可防止血肿的形成。肾上腺素进一步减少局部麻醉的剂量。碳酸氢盐有助于改变pH值，使注射相对来说变得无痛。

静脉内手术可以作为一种日间护理手术，它们是安全的，较少的并发症和更好的美容效果。可能的副作用很少见，包括:血栓性静脉炎(7%)，色素沉着(5%)，感觉异常(1-2%)，血肿(0-7%)，术后疼痛和皮肤烧伤。很少出现严重并发症，如深静脉血栓(0.2%)。在这种情况下，DVT是一种静脉内热诱发血栓(EHIT)，这可能发生在0.3%和7.8%的患者。是否所有静脉内消融术患者都应接受预防性抗凝药物是一个有争议的问题，但如果有血栓延伸到股静脉，则最好开始使用抗凝药物。在静脉内手术后，甚至有少量的肺栓塞病例被报道。当以任何方式传递能量时，必须保持距离sephano -股关节至少1-2厘米，以避免EHIT。

长期以来，硬化疗法一直被提倡用于非干静脉和网状静脉曲张的治疗，但近年来随着超声引导下泡沫硬化疗法的加入，它可以用于干静脉。常用的硬化剂是十四烷基硫酸钠(STS)和聚多醇。由于硬化治疗与高复发率相关，NICE指南推荐使用[1]作为二线治疗。德赢vwin首页网址

为了避免热的问题，非热的技术开始流行。新的机械化学装置(Clarivein®)(MOCA)是一种混合手术，结合了机械装置损伤内皮和硬化治疗，是一种有用的非热技术。它最大限度地避免了肿胀注射的需要。该系统的另一个潜在好处是，由于不使用热能，只使用硬化剂破坏内皮的机械损伤，因此神经损伤和周围组织损伤的潜在风险被最小化。MOCA技术使用十四烷基硫酸钠(STS)的成功率为96.7%。即使是GSV无能的长期成功，6个月的成功率为94.7%，1年的成功率为94.1%。SSV消融的闭塞率为94%。

与MOCA一样，氰基丙烯酸酯胶消融是一种非热消融的非肿胀技术，因此不会引起热消融技术相关的典型并发症，如烧伤或神经损伤。此外，由于它不需要肿胀麻醉，它更舒适，因此在办公室应用中可能更有用。

寻求最佳的微创静脉曲张治疗仍在继续，目前已有几种治疗方案可供选择。文献中有比较不同选择的研究，但从长期来看，没有一个研究显示一种技术优于另一种技术，包括开放手术。因此，没有哪种静脉曲张治疗技术是更好的，但在实践中，不同的患者从不同的技术中受益是不同的。医生的职责是在他的治疗设备中包括所有这些技术，并相应地使用它们，根据患者的[2]选择一种或另一种。

静脉性腿部溃疡(VLU)是静脉曲张最严重的并发症之一，因为这些溃疡对常规治疗无效，而且它们改变了患者的生活质量，无论是道德上还是身体上。静脉溃疡的治疗方法有压迫性长袜和有弹性和无弹性的绷带乌纳足，两层压迫或四层压迫的治愈率约为70%但问题是这些病人即使溃疡愈合后，在一年内溃疡复发的病例约为25%。手术和压迫对愈合和复发的影响(ESCHAR)试验表明，如果加入浅表反流手术可降低复发率，降低复发率[3]。近年来，早期静脉回流消融(EVRA)试验被称为静脉溃疡[4]治疗的游戏规则改变者。

近年来静脉曲张的治疗发生了许多变化，在适当的情况下治疗效果较好。一项热技术已显示出其作为护理标准的前景。但由于热能和肿胀麻醉的并发症，非热-非肿胀技术的时代已经开始了，尽管现在说它们会与热技术的结果相匹配还为时过早，但无论短期结果如何，它们都表明它们与热技术[5]相当。

虽然有许多治疗静脉曲张的新方法，但我们仍然在寻找圣杯，这是一种100%无复发，没有任何副作用和并发症的程序。

参考文献

1. Marsden G, Perry M, Kelley K, Davies AH;指南制定组(2013)小腿静脉曲张的诊断和处理:NICE指南总结。BMJ 347: f4279。［Ref。］
2. Vuylsteke ME, Klitfod L, Mansilha A(2019)静脉内消融。Int Angiol 38: 22-38。
3. Barwell JR, Davies CE, Deacon J, Harvey K, Minor J, et .(2004)手术加压与单纯加压治疗慢性静脉溃疡的比较(ESCHAR研究):随机对照试验。《柳叶刀》363:1854 - 1859。［Ref。］
4. Tang TY, Walsh SR, Chong TT, Choke ETC, Tiwari A (2018) EVRA试验的结果将是每一种静脉溃疡管理的游戏规则改变者。静脉学33:660 - 662。［Ref。］
5. Belramman A, Bootun R, Lane TRA, Davies AH(2019)静脉曲张的静脉内管理。血管学70:388 - 396。［Ref。］

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文章类型:编辑

引用:Khanna AK(2019)《静脉曲张:我们达到了高度吗?》J Surg Open access 5(4): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.189

版权:©2019 Khanna AK。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2019年8月28日

接受日期:2019年9月03

发表日期:09年9月,2019年