摘要

作品简介:腹腔镜下Heller肌切开术目前被认为是缓解食管贲门失弛缓症(EA)吞咽困难的首选治疗方法，胃食管反流发生率低，与健康相关的生活质量(HRQL)有明显改善。

摘要目的:评估腹腔镜下Heller肌切开术和Dor眼底手术后的健康相关生活质量和临床演变。

材料和方法:前瞻性纵向描述性观察研究，通过胃肠道生活质量指数问卷(GIQLI)对2010年1月至2017年12月在国家微创外科中心接受EA手术的患者进行调查。问卷调查分别在术前和术后一年后进行。

统计分析:定性变量的百分比、均数±标准差或中位数、量程(定量变量适当时)对问卷结果进行比较，采用学生t检验，显著性水平α=0.05。

结果:101例患者被纳入研究，其中3例被排除。年龄从18岁到78岁不等，平均47岁。进化的平均时间的症状是62个月,平均3.3吞咽困难和休息下食管括约肌压力(毫米汞柱)38.7±16.8,85年首次GIQLI, 3±20.4,手术后12个月增加到131.6±10.5。

结论:Heller肌切开术和Dor眼底手术改善食管贲门失弛缓症患者的健康相关生活质量，并及时取得良好结果。

关键字

与健康相关的生活质量;食管失弛缓性;海勒肌切开术;GIQLI

介绍

腹腔镜下海勒肌切开术(LHM)目前被认为是缓解食管贲门失弛缓症(EA)吞咽困难的首选治疗方法，证明胃食管反流发生率低，并明显改善健康相关生活质量[1]。

2015年，国家微创外科中心(CNCMA)首次采用胃肠道生活质量指数(GIQLI)对接受LHM和Dor眼底手术的EA患者进行了健康相关生活质量(HRQL)调查。考虑到该评估是分析治疗方案结果的一种新策略，特别是根据不同程度的症状强度评估疾病的退退情况，并监测手术治疗后的变化[3-5]。

对于上述所有的研究和继续进行的研究，本研究的目的是评估LHM和Dor眼底切除术后HRQL和临床演变。

材料和方法

一项前瞻性纵向描述性观察研究对2010年1月至2017年12月CNCMA通过钡食管造影(BE)和高分辨率压力测量(HRM)确诊为EA的LHM和Dor眼底病变患者进行了研究。本方案已由CNCMA的机构审查委员会(IRB)和伦理审查委员会(ERB)批准(方案#07-2015)，并获得记录和统计部门负责人的授权，以审查历史并启动研究。

程序

术前的评估:临床方法是采用问卷调查的方法来确定诊断，其中个人的病理背景和疾病的历史和演变被确定。进行了全面的体格检查，评估了以前指示的测试(人力资源管理、内窥镜检查和血液循环检查)的结果，并评估了实验室测试，如:如果患者因年龄或相关疾病需要术前进行全血、全凝血图、血糖、肌酸、总蛋白和分蛋白、心电图和胸片(PA视图)检查。一旦确诊且无排他标准时，应用GIQLI。该工具包括五个领域的36个问题:胃肠道症状、情绪障碍、身体和社会功能障碍以及治疗效果。每道题的分数从0分(最差的可能值)到4分(最好的可能值)。对每个量表中每个问题的答案的总结被分成问题的数量，并给出每个问题的标点符号。该指数的理论排名从0分到144分，其对健康人群的原始报告为125.8分(95%置信区间121.5-127.5)[6]。法国问卷验证获得类似的126分(95%置信区间122-130)的结果，控制健康人群[7]。

临床评估是在与医务人员的预约中获得的，医务人员在患者的医疗记录中反映了评估结果。使用Vantrappen和Hellemans分类，将结果分为:优秀的:完全无症状的患者，良好的:出现吞咽困难或偶尔持续短时间的胸部疼痛，只有在饮水时才消失，常规的:当先前的症状更加强烈和频繁，一周出现一次以上，和不好:当吞咽困难伴随体重减轻或反流。

Post-operatory评估:手术12个月后，对患者进行重新评估;再次应用GIQLI量表和Vantrappen、Hellemans量表。

统计分析

根据变量的性质(定性百分比、中位数±标准差或中位数和定量等级)，对信息进行汇总。统计程序IBM-SPSS (21^圣用于统计分析和数据库。

问卷结果比较采用术前、术后假设中位比较检验(couplet student’s t检验)，差异有统计学意义α=0.05。为了更好地理解，这些资料以表格形式列出。

结果

2010年1月至12月31日^圣2017年，253例EA患者在CNCMA进行了手术。排除1例18岁以下女性患者和7例因LHM失败而重做手术的患者。样本由101例患者组成，术后至少随访1年。其中男性50例(49.5%)，女性51例(50.5%)。他们的年龄在18到78岁之间，平均年龄为47岁。年龄在40岁以上的患者占样本的61.8%。症状演变的平均时间为62个月，吞咽困难评分平均为3.3，休息压LES (mmHg) 38.7±16.8(表1)。

变量	n = 101
性别
女	51 (50.5%)
男性	50 (49.5%)
年龄(年)	47 (18 - 78)
比赛
白色	67例(66.3%)
黑色的	21 (20.8%)
混血	13 (12.9%)
症状发生时间(月)	62±72.5
吞咽困难的规模	3.33
EEI静息压力(mmHg)	38.7±16.8

表1:人口统计学和术前数据。

与初始GIQLI和12个月后的相同分析相比，一年内初始GIQLI为85.3±20.4，上升至131.6±10.5。这些差异具有显著性(p=0.000)，这表明这些患者在术后12个月的HRQL整体改善(表2)。

统计数据	初始GIQLI	年度GIQLI	对联学习任务	P值
的意思是	85.3	131.6	-20.716	0.000 *
中位数	84.0	136.0
标准 偏差	20.4	10．5
n	98	98

表2:腹腔镜手术贲门失弛缓症患者GIQLI初始均值与手术年份的对联体t检验比较。

分别对GIQLI的不同区域进行分析，术后1年的初始均值、标准差和值分别为:胃肠道症状47.5(±8.62)和69.03(±5.31);情绪障碍7.18(±4.27)、17.95(±2.61);躯体功能障碍15.86(±6.95)和25.62(±2.75);社交障碍11.04(±3.98)、15.08(±1.60)(p=0.000);治疗效果分别为3.66(±0.93)和3.96(±0.19)(p=0,003)(表3)。

GIQLI领土	的意思是	标准偏差	联四	P值
症状(19个变量)	47.52	8.621	-21.926	0.000 *
	69.03	5.318
情绪功能(5个变量)	7.18	4.273	-22.390	0.000 *
	17.95	2.610
物理功能物理(7个变量)	15.86	6.956	-13.778	0.000 *
	25.62	2.756
社会功能社会(4个变量)	11.04	3.987	-9.210	0.000 *
	15.08	1.603
治疗的主观评价(1个变量)	3.66	0.930	-3.034	0.003 *
	3．96	0.199

表3:对最初GIQLI五种治疗方式，经过一年治疗后，与腹腔镜手术失弛缓症患者的均数比较的Couplet t检验。

根据Vantrappen和Hellemans术后临床分型，82例无症状者评为优等，16例很少出现轻度吞咽困难，持续时间短，进展良好(表4)。

食管扩张程度	不。	％
好	16	15．8
优秀的	82	81.2
失去了	3.	3．0
总计	101	100．0

表4:根据临床术后发展情况，腹腔镜手术贲门失弛缓症患者的分布(Vantrappen和Helleman年报)。

讨论

EA是一种没有明确病因的慢性疾病，其治疗是姑息性的，旨在通过降低LES梗阻级别来缓解患者的症状。这是在尽可能少的治疗措施下进行的，以改善HRQL和长期[8]良好的临床结果。

将生活质量问卷与临床实践相结合，让我们以规范的方式了解患者对自己的疾病的自我评价，它如何影响他们的日常生活和手术结果，根据他们的评价[9]。

该研究证实了之前的观点，因为患者最初GIQLI量表的标点符号低于正常水平，这与Ramos RJ等人[2]在术后3个月的进化评估中先前的结果一致。

目前利用GIQLI问卷分析EA术后患者生活质量的文献很少。然而，结果很好，如Marinello FG, et al.[10]和Rawlings A, et al.[11]，在他们的研究中，术后GIQLI不仅显著升高，而且达到或增加了正常水平(125分)。

其他研究也呈现良好的结果,因为从非常低的初始GIQLI,他们现在GIQLI post-operatory优越的标点符号,但没有达到同等或更高价值的视为正常,如的:Ferulano GP, et al。[12],Decker G[7]和DeHaan RK, et al .[13]。尽管如此，Nenshi R等[14]在他的研究中发现术后GIQLI较低，反映HRQL较差。

对每个符合GIQLI的领域进行了单独的分析，所有领域都有改进的证据。

关于这些患者的临床演变，我们观察到大多数患者的临床演变良好，症状完全消失;González RR等也观察到了类似的结果[15,16]。

结论

LHM和Dor根底术改善EA患者HRQL;GIQLI研究的5个领域中有4个证实了术后改善:胃肠道症状;情感障碍;身体功能障碍和社交功能障碍。大多数患者在手术治疗一年后有良好的结果。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:González RR, Alfonso MAM, Ramos RJ, Escobar VA, Poyato SB, et al.(2019)腹腔镜下Heller肌切开术和Dor眼底切除术后的健康相关生活质量和长期结果。J Surg Open Access 5(3): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.186

版权:©2019 González RR，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:7月17日,2019年

接受日期:2019年8月01

发表日期:07年8月,2019年