摘要

我们展示了一个成年女性的肠道肠道晶繁殖和闭塞症的病史，携带医疗治疗。在医院入院期间，由于急性腹痛和继发于CT扫描结果，决定了一种紧急的手术方法，调查了在肝脾韧带后面的短，扩张和Volulus Cecum和倒塌的横向结肠，需要肠切除和肠道原发性肠道吻合术。

结论:有重复发作史的成人患者也有重复小肠阻塞和次小肠阻塞症状，通常保守治疗，应考虑为可能的旋转不良异常。盲肠扭转是一种非常罕见的临床实体，很难早期诊断，并可能与旋转不良异常有关。这种类型的患者习惯于保守治疗，早期手术需要较高的诊断怀疑指数，但与较低的死亡率和发病率相关。

关键字

肠阻塞;盲肠的肠扭结;肠道malrotation;成人患者

介绍

肠旋转不良是由于胃肠道的正常旋转过程中断。胚胎学上的肠道发育最初发生在妊娠第4和第5周之间;原始肠根据与肠系膜上动脉的关系分为近端和远端两个袢。这两个袢独立地逆时针旋转约270度，然后粘附在腹膜上。这种旋转过程的中断称为旋转不良异常。这种先天性旋转和肠固定异常通常出现在新生儿时期。在年龄较大的儿科患者或成人中，偶尔也可诊断为[1]，需要影像学检查来证实诊断。旋转异常的并发症通常是肠扭转引起的肠阻塞，肠扭转的定义是肠沿肠系膜轴旋转的异常程度

其他一些不太常见的原因，如Ladd绷带，定义为“先天性后腹膜强化，构成从肝脏下部向上至肠系膜起源的纤维带，所以它包围并通常阻塞十二指肠或其他肠道部分。”肠旋转不良可与其他疾病相关，如输尿管或肾脏发育不全、肝外胆道闭锁、先天性膈疝、肠或十二指肠狭窄或闭锁、Hirschprung疾病、幽门狭窄、Prune-Belly疾病或异位性[1-3]，或与十二指肠内陷或[4]阑尾炎相关。

在成人人群中，它是一种未诊断的实体，发病率未知。Kantor研究了2000例无症状的钡灌肠患者，发现肠旋转不良的发生率为0.19%[5]。多普勒超声等影像学检查可以通过评价肠系膜血管、正常静脉位于下腔静脉前方、正常动脉位于主动脉前部和左侧来确定诊断。也有较具体的征象，如漩涡征象，发现肠系膜上静脉，肠系膜及其绕动脉旋转，定位肠扭转。由于[1]依赖于观察者，因此敏感性和特异性较低。腹部CT扫描可显示高位梗阻，胃和十二指肠扩张，以及Fischer在1981年发现的“CT漩涡征”。CT扫描也可以显示右侧肠道结构和左侧结肠结构的迹象，无无节的胰腺突起[6]和盲肠高[3]，这在高达20%的患者中是正常的。

小肠转运试验可显示小肠旋转不良，小肠位于右侧，空肠-十二指肠连接处未穿过脊柱左侧;还有空肠扭转和螺旋状十二指肠[3]。

Ladd手术的治疗包括肠扭转展开、不可存活的肠切除术、腹膜绷带切开、通常是阑尾切除术和肠结构调整，小肠位于右侧，结肠结构位于左侧[1,3]。在大多数情况下，早期诊断时，腹腔镜手术是一种有效的微创手术，可以实现腹部直视[2,3]。绷带切开和双极透热十二指肠解放通常是简单的[7]。

病例报告

一位65岁的成年女性，有便秘病史，每3 - 4天排便一次，以高纤维饮食和高流质摄入。最近几年因肠梗阻和肠梗阻症状需要保守治疗和出院的几例急诊科住院病例。

上一次住院前两天出现严重腹痛，压迫性腹痛，强度为8/10，恶心，呕吐，无排泄或肠道气体通道，因此需要CT扫描;胃小肠正常，结肠与肝旁盲肠高连，肠系膜旋转异常，上升结肠和盲肠形态改变，局部结肠膨胀达6.5 cm。乙状结肠伴憩室，无炎症征象;附CT扫描结论影像提示

1. 结肠异常，腹部结肠不明显，因为它位于肝脏后面的高位和肠扭转
2. 盲肠扭转(图1)。


图1：腹部CT扫描，冠状位影像。无上升结肠清晰可见，盲肠扭转。

在我们的医疗机构接受脱水，鼻胃试管获得胃残留，心动过速高达110次，腹胀，疼痛和鼓露铃机。蠕动噪声减少，上腹部象限中的金属噪声，以及存在的急性腹部标志（Von Blumberg和McBurney）。初始血液测试，白细胞增多12,000和75％的中性粒细胞计数。

考虑到临床和CT表现，既往重复性腹痛和肠道阻塞症状的病历，需要进行腹部开腹手术。报告发现重要的胃膨胀，20厘米长的正常阑尾，肝十二指肠韧带后的前路从肝脏到盲肠的腹膜绷带，后段为直径达12厘米的肠扩张段，在胃和十二指肠有牢固的纤维绷带，横结肠和上升结肠在肝十二指肠韧带后部塌陷(图2和3)。

图2和3：短而上升的盲肠，在肝十二指肠韧带后面，扩张并横结肠塌陷。

为保护肝外胆管，外科手术包括肝纤维化带切片，并在塌陷的横结肠习惯性肝曲前20厘米切片。终末肠梗阻切面，回盲瓣前30厘米;然后从肝十二指肠韧带、胃和十二指肠切开扩张的肠。

在证实肝十二指肠韧带止血完整后，行肠梗阻-横结肠一期肠吻合(图4)。

图4:外科所获得的作品由inleus *，cecum **，附录***和近端横向冒号****组成的。

手术后，由于复杂的腹部手术和长时间的禁食，静脉注射静脉营养开始于1700千卡2400毫升。术后第三天出现轻微腹痛，仍无法排出肠内气体。

在八天的手术中呈现出良好的液体摄入耐受性，腹部蠕动噪音，没有腹胀，因此在正常饮食开始和之后没有腹痛和正常的肠道运动，而不是手术前的急剧性，而不是腹部疼痛。

术后第11天出院，随后医务室随访无腹痛、腹胀及并发症。

讨论

甚至在年龄的第一个月内介绍了高达80％的肠道恶性病例，它可以在其他儿科患者中甚至在成人中都存在，通常具有重复性腹痛，恶心或呕吐的病史，有时候引起重复的肠道闭塞或子穿透症状。

该患者有重复小肠阻塞症状的病史，经保守治疗效果良好，但仍是惯犯。直到进一步的影像学研究怀疑盲肠扭转和肠旋转不良，才决定进行手术。同期盲肠扭转和肠旋转不良异常是一种罕见的实体[8-10]。

在成人患者中，由于缺乏特定的症状，手术入路通常不提供或不接受，而那些通过保守入路成功治疗重复发作的患者更不接受。肠旋转不良的诊断和参考标准是高肠转运试验，高肠转运试验可显示脊柱右侧的十二指肠-空肠连接异常[7,11-13]，但如果无效，钡剂灌肠则有好处[7,11-13]。

在无症状的患者中诊断后，一些作者不推荐由于低肠缺血发病率，但不能预测那些将产生并发症的患者，所有病例必须进行外科治疗[14-17]。

在成人患者中，肠旋转不良是一种罕见的实体和罕见的腹痛病因，但当有重复的肠阻塞症状相关病史时，应考虑肠旋转不良。对于重复肠阻塞事件的成人患者，已有不考虑病史的保守治疗模式，通常无需进一步影像学研究。

在报告的病例中，由于CT扫描发现盲肠扭转，我们进行了手术，所以我们鼓励对一名重复性肠阻塞症状的成年患者进行完整的研究和分析，以考虑肠道旋转不良可能的原因，并能够进行微创手术作为最终的治疗，以避免进一步的并发症，并降低发病率和死亡率

结论

肠旋转不良，尽管在成人患者中不常见，但必须考虑作为重复肠阻塞症状病史患者的鉴别诊断。对这类患者进行进一步的研究有助于使用微创手术作为确定的治疗方法，并避免盲肠扭转等并发症，这些并发症迫使成人患者需要进行高发病率和死亡率的大手术。

参考文献

1. Cisneros Mo，Zárate公关，古蒂雷斯SV，Rivera A，De LosRíos-senmache r等等。（2006）Malrotaciónntestinalen El Astorico：Reporte de 1 Caso YRevisióndeLcentrula。Revista deGastroenterologíadelPerú26：395-399。[参考。]
2. Ladd WE(1936)婴儿消化道外科疾病。N Engl J Med 215: 705-708。[参考。]
3. Kreindel T (2016) Anomalías de la rotación。布宜诺斯艾利斯意大利医院。
4. Reyes BES, Castelló GM, Armas PBA (2012) Oclusión duodenal por malrotación intestinal en el adult。AMC 16: 318 - 327。[参考。]
5. 结肠异常的x线诊断及其临床意义。放射学23:651 - 662。[参考。]
6. 青少年和成人肠道旋转不良的临床和影像学特征。美国药品分类:jr Am J伦琴诺179:1429-1435。[参考。]
7. Tobias JD, Holcomb GW^rd.3 .詹妮弗?劳伦斯^rd.， Deshpande JK, Lowe S等(1995)腹腔镜检查中儿童心肺功能的改变。儿科外科杂志30:33-36。[参考。]
8. Strouse PJ(2004)肠旋转和固定障碍(“旋转不良”)。儿科放射学34:837-851。[参考。]
9. Torres Am，Ziegler MM（1993）肠道的恶性。世界J Surg 17：326-331。[参考。]
10. Jayathillake A, Shields MA(2005)旋转不良伴肠扭转:成人急性肠梗阻的罕见原因。ANZ J Surg 75: 831-833。[参考。]
11. Kapfer SA，Rappold JF（2004）肠道恶性 - 不仅仅是儿科外科医生的问题。J AM Coll练习199：628-635。[参考。]
12. Long FR, Kramer SS, Markowitz RI, Taylor GE(1996)儿童肠旋转不良的影像学特征。放射学16:547- 556。[参考。]
13. Gupta Ak，Guglani B（2005）胃肠道先天性异常的成像。印度J Pediad 72：403-414。[参考。]
14. Berrocal T, Lamas M, Gutierrez J, Torres I, Prieto C, et al.(1999)先天性小肠、结肠和直肠异常。射线照相19:1219 - 1236。[参考。]
15. Keith JC, Thomas JJ, Buday SJ, Price PD, Smear J(2003)成人无症状中肠旋转异常2例报告并回顾文献。当代外科59:322-325。
16. Janzen R，Sullivan B，Schmidt N（1999）软组织图像。成年人的肠道非规定。可以j surg 42：248-249。[参考。]
17. (1)成人异常旋转的处理。外科医生60:938-941。[参考。]

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Buendía-García AL, Bizueto-Rosas H, Hernández-Pérez NA, Bizueto-Blancas NN, Pérez-González HA, et AL .(2019)一名成年女性因肠道旋转不良造成盲肠扭转病例报告。J Surg Open Access 5(2): dx.doi.org/10.16966/2470-0991.181

版权:©2019 Buendía-García AL，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史记录：

收到日期:2019年5月28日

接受日期:2019年6月7日

发表日期:10 2019年6月,