摘要

肠梗阻是手术实践中的常见紧急情况，但很少，可能是由胆结石Impaction引起的，导致条件被称为“Gallstone Ileus”（GI）。由于胆石肠道中的瘘管发生，由于胆结石的肌肌肌肌梗阻而发生的肠梗阻。这是一个罕见的介绍占肠梗阻所有原因的0.1％。一个70岁的女性，患有1周的肠梗阻的特征。腹部的超声揭示了肠道环和收缩的胆囊。计算机断层扫描扫描建议具有高阵容含量的胆囊含量，胆囊中的空气灶和胆总管的胆总管，在JEJUNAL LOPE中，带有空气灶和钙化，导致腔内闭塞与扩张的近端排便。剖腹术揭示了一块3厘米的石头，在Jejunum 2英尺远离Duodenojejunal（DJ）弯曲中，具有近端扩张的Jejunum。完成了肠球术，拆除了石头。肠被压抑，肠术主要被封闭。患者在过去的6个月内没有任何投诉的情况。

关键词

肠；胆囊；腹部严重的胆道积气

介绍

肠梗阻是一种常见的外科急症。肠梗阻的罕见原因之一是“胆石性肠梗阻”（GI）。这种情况由Thomas Bartholin于1654年描述。不到0.1%的肠梗阻病例是由这种情况引起的。胆结石可能在幽门或十二指肠近端受到影响，并可能出现胃出口梗阻症状（Bouveret综合征）。胆石性肠梗阻的特征是里格勒三联征，这是一组放射学表现：胆道积气、小肠梗阻和异位胆石。这种情况多见于老年人，他们可能伴有内科疾病。相关的心血管、肺和代谢疾病可能影响预后。该条件由于患者患有胆囊炎和胆肠瘘，可以在同一时间治疗，或者如果需要，可以在以后处理。

案例报告

70岁女性急诊，主诉持续1周的缠绵呕吐，伴有上腹部疼痛和进行性腹胀。体检时，腹部肿胀，右侧疑病症有压痛。有肠鸣音。无合并症。

根据调查，总计数为16020个细胞/cumm，总胆红素1.1 mg/dL，SGOT/SGPT-151/73 IU，ALP-263 IU。其余血液参数均在正常范围内。腹部平片显示少量空气和液体。腹部超声检查提示胆囊收缩，胆囊弥漫性增厚，胆囊壁不清，胆囊和胆总管内可见气灶，提示胆肠瘘。胃和近端肠明显扩张，小肠袢内可见一个大的高回声病变，后部有声影，提示因胆结石导致小肠梗阻。计算机断层扫描提示胆囊收缩，内容物高密度，胆囊和胆总管内有空气灶，空肠袢内有低密度病变，空气灶和钙化导致管腔阻塞，近端肠袢扩张（图1）。确诊为小肠结石继发小肠梗阻。患者开始接受静脉输液和抗生素治疗。插入Ryle管，显示1.5升粪便含量。复苏后，在全身麻醉下进行剖腹手术。在DJ弯曲（图2,3）远端2英尺的空肠内嵌顿一块3厘米的结石，并伴有空肠近端扩张。切口就在结石附近，取下结石，肠道减压。以横向方式进行空肠一期闭合（图4）。胆囊和十二指肠第二部分之间存在致密粘连。胆囊并没有可视化，所以并没有对胆囊做任何处理。术后患者病情稳定，恢复良好。她逐渐好转，第4天允许口服液体。她在第四天排气，第五天排便。她于术后第11天出院，病情稳定。患者已接受随访，无任何投诉。

图1：腹部造影增强计算机断层扫描（CECT）显示空肠低回声病变

图2：肠嵌顿结石

图3：肠切开术后结石

图4:肠切开一期修复术

讨论

与男性相比，胆石性肠梗阻（GI）对女性的影响更大，其比例为男性：女性=3:5[1]。胆石症患者中有0.3%-0.5%出现这种情况[2].患者最初患有急性胆囊炎，由于胆囊及周围结构的炎症，形成粘连。胆石的炎症、粘连及压力效应导致胆囊壁侵蚀，导致胆囊与周围结构之间形成瘘，如相邻的肠壁胆结石可能通过它进入肠道[3]。有时胆结石可能通过胆总管进入十二指肠，很少通过扩张的Vater乳头进入。大多数瘘管发生在胆囊和十二指肠之间，但可能累及胃、小肠和结肠的横部。有时胆结石可能在内镜逆行胰胆管切除术后通过结肠造影（ERCP）和括约肌切开术导致胆石嵌顿。腹腔镜胆囊切除术中很少溢出的结石也可能导致这种不寻常的情况。为了引起梗阻，胆石的直径应大于2cm。嵌顿最常见的部位是回肠（60.5%），其次是空肠（16.1%）胃（14.2%）、结肠（4.1%）和十二指肠（3.5%）。在1.3%的病例中，发现胆结石自发排出[4,5]。在胆石性肠梗阻中有一些放射学表现，如胆道系统中存在气体；肠梗阻；胆石处于异常位置以及先前观察到的胆石部位发生改变。早期很难诊断胆石性肠梗阻，但随着计算机体层摄影术等新成像技术的出现（CT）扫描和磁共振成像（MRI），这项任务变得容易得多[6,7]。

GI的管理仍然是一个有争议的话题，有几种选择。对于胆结石性肠梗阻的治疗，最重要的争议是:是否应在取出肠结石后的第一次手术中进行胆道手术(一期手术)，还是在术后进行胆道手术(两期手术)或根本不进行胆道手术。大多数情况下，只进行肠切开术和取石，但其他选择是肠切除、肠取石、胆囊切除术和瘘管关闭;肠切除术伴瘘管闭合[4,8]。由于患者年龄较大，同时伴有疾病，第一次手术可能行胆囊切除术，也可能不行。根据不同的作者，单独的小肠取石是大多数胆结石性肠梗阻患者的最佳选择。联合胆道手术的一期手术应只提供给高度选择的具有绝对胆道手术指征的患者，且该患者适合接受两种手术[9]。如果患者患有胆囊炎，就必须进行胆囊切除术。大多数时候，病人对胆囊问题没有症状。在超过50%的病例中，瘘管自动关闭[7]。 It has been noted that 5% of patients who undergo enterolithotomy alone come with a relapse of biliary symptoms and 10% require an unplanned reoperation. The laparoscopic technique may be considered as an option to treat such cases [8,10].

结论

即使在成像技术和手术选择的进步，Gallstone Ileus仍然是机械肠梗阻最棘手和艰巨的原因。该病症与影响老年人的死亡率和发病率的显着率有关，并且与严重的伴随疾病有关。胆石inleus的手术治疗是通过肠胃切割去除石头。如果在剖腹症时进行胆囊切除术仍然存在争议，因为许多患者仍然无症状，由于通常粘连和相关的合并症，因此难以在第一次坐着中进行胆囊切除术，这些患者是老年患者。在我们的病人中，我们只做了肠溶术，并且患者在跟进中已经无聊。

参考文献

1. Halabi wj，kang cy，ketana n，Lafaro Kj，Nguyen Vq，等。（2014）Gallstone Ileus的手术：全国范围内的趋势和结果比较。ANN SURG 259：329-335。[裁判。]
2. 《胆结石性肠梗阻》，美国外科杂志77:737-742[裁判。]
3. VanLandingham SB，Broders CW（1982）胆石性肠梗阻。Surg Clin North Am 62:241-247。[裁判。]
4. Reisner RM，Cohen JR（1994）Galcstone Ileus：综述1001例报告案件。AM Surg 60：441-446。[裁判。]
5. Gupta M，Goyal S，Singal R，Goyal R，Goyal Sl，等。（2010）Gallstone Ileus和Jejunal穿孔以及在年轻患者中的恶作肠肠道：案例报告。N AM J MED SCI 2：442-443。[裁判。]
6. Ripollés T, Miguel-Dasit A, Errando J, MoroteV, Gómez-Abril SA，等(2001)胆石性肠梗阻:联合平片和超声提高诊断灵敏度。腹部影像26:401-405。[裁判。]
7. 新郑王，郭强李，张福，薛浩W，川永Z（2013）胆石伊利斯：案例报告和文献综述。世界J Gastroenterol 19：5586-5589。[裁判。]
8. Sarli L，Pietra N，Costi R，Gobbi S（1998）Galcstone inleus：腹腔镜梳妆肠道肠球运动术。J am Coll Surg 186：370-371。[裁判。]
9. Nakao A，Okamoto Y，Sunami M，Fujita T，Tsuji T（2008）最年长的胆石性肠梗阻患者：日本一例病例报告和176例病例回顾。库鲁姆医学杂志55:29-33。[裁判。]
10. Nuño-guzmán厘米，Marín-contreras Me，Figueroa-sánchezm，科罗纳JL（2016）胆石inleus，临床介绍，诊断和治疗方法。世界J胃病赛SCRG 27：65-76。[裁判。]

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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Chaubey KK, Tiwary SK, Puneet, Khanna AK, Khanna S(2018)胆结石肠梗阻:一例报告。J外科:开放存取4(3):d .doi。org/10.16966/2470 - 0991.172

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出版历史：

收到的日期：2018年8月12日

接受日期：2018年9月12日

出版日期：2018年9月19日