摘要

背景：年龄被认为是食管切除术后死亡率的一个重要危险因素。我们试图评估接受微创食管癌切除术(MIE)的老年患者的手术结果。

研究设计：利用前瞻性维护的老年患者MIE数据库结果（年龄≥ 本文报告了2005年6月至2008年8月期间70年内因癌症接受食管切除术。主要结果指标包括手术死亡率、住院时间、并发症和长期生存率。

结果:20名老年患者在4年期间因恶性肿瘤接受MIE治疗，中位生存期为79个月（59-96）。20名患者中有12名（60%）出现并发症。平均住院时间为12天（8-34）。20名患者中医院死亡率为0（0%），总的2年、3年和5年生存率分别为74%、60%和50%。

结论：该年龄组适当患者MIE术后短期、中期和长期生存率均较好。在有经验的人看来，MID的死亡率低，应该被认为是一种适合于老年人的治疗方法。

关键字

微创食管切除术;食管癌;老年患者;死亡率

介绍

尽管外科技术和术后护理有所进步，但所有患者食管切除术后的外科发病率和死亡率仍然很高[1]。患有各种恶性肿瘤的老年患者经常因提供者对最佳治疗发病率的担忧而得不到充分治疗[2]。随着食管癌的发病率和老龄化人口的不断增加，外科医生越来越频繁地对老年患者进行外科治疗。由于正确和不正确的并发症风险感知和有限的生存率，该患者群体经常避免手术干预。在老年人群中，年龄被认为是开放性食管切除术后死亡率的独立危险因素[3]。据报道，老年患者围手术期死亡率在7%到19%之间[3,4]，与年轻患者相比，长期存活率/获益也被认为是有限的[5]。

较新的手术技术，包括微创食管切除术技术，据称其并发症更少，恢复时间更短，死亡率极低，比外科文献报道的要低。目前尚不清楚这些提议的益处是否在老年人群中得到体现。本文的目的是确定接受MIE的老年患者的短期和长期结果。

方法

机构审查委员会的批准在圣拉斐尔医院，纽黑文，CT。前瞻性维持的食管切除术数据库用于回顾(2005年6月至2008年8月)>岁食管癌患者实施MIE后的结果。非癌性食管病理和非选择性开放食管切除术的患者被排除在分析之外。患者不排除根据癌症分期，接受新辅助治疗，肿瘤的位置，或紧急性质的程序。所有手术均由同一机构的三名胸外科医生中的一名完成。

在研究期间，29例>70岁的患者接受了食管切除术。在这些患者中，有20名患者符合我们的纳入标准。前瞻性地收集所有MIE患者的数据。记录的数据包括患者的人口特征、肿瘤的位置、肿瘤的病理阶段、手术技术、住院时间、并发症、死亡率和淋巴结数目。死亡率定义为在医院死亡和手术后30天内死亡。长期生存/死亡数据是利用截至2013年7月的就诊医疗记录和社会保障死亡指数(SSDI)来确认生存的。

我们的手术技术因患者和肿瘤因素而异。手术入路和MIE组的手术入路包括颈部和胸部吻合，我们的具体技术已在其他地方描述[7,8]。

使用GraphPad Prism 6.0c版Mac进行统计分析，GraphPad软件，美国圣地亚哥加利福尼亚州，www.GraphPad.com。根据Kaplan meier[9]方法绘制存活曲线。使用小于0.05的P值确定所有试验的显著性。

后果

在4年的研究期间，29名患者接受了食管切除术。其中20名患者符合我们的入选标准。患者人口统计、肿瘤分期和接受新辅助治疗的情况见表1。中位随访数据为79个月（59-96）。手术方法和吻合水平见表2。有1名患者（5%）由于导管长度不足，转换为开放手术，需要转换为胸内吻合口较高的开胸手术。

		％
的患者数量	20.
男性	14	(70）
女	6	（30）
年龄(意思是,范围)	78.4 70.88
肿瘤的位置 离门牙的距离，厘米（中位数，范围）	35.5 20 - 40
肿瘤的阶段
第一阶段	10	(50)
阶段二世	5	(25）
第二阶段b	2	(10）
第三阶段	3.	(15）
四期	0	(0）
腺癌	18	（90）
鳞状细胞癌	2	(10）
新辅助治疗	4	(20）

表1：患者的人口特征、肿瘤和治疗特征

胸腔镜/个腹腔镜/颈部吻合术＊	16
完全Laproscopy	2
Laproscopy /大桶	2

表2：手术入路

平均术中出血量196ml MIE(范围75- 300ml)和淋巴结清扫16个淋巴结(范围2-30)。其中12例(60%)发生并发症，5例(25%)发生主要并发症。具体并发症见表3。该组无住院或30天死亡率，中位住院时间为12天(范围8-24天)。总体而言，2年、3年和5年的生存率分别为74%、60%和50%(图1)。

图1:三组成骨细胞的数量。

	n	％
总体并发症	12	60
主要的并发症	5	25
Anastomatic泄漏	2	10
乳糜性泄漏	1	5
呼吸衰竭	1	5
心房Fabrillation	0	0
声音卡/轻度瘫痪麻痹	4	20.
震颤性谵妄	2	10

表3:并发症的发生
*部分病人有多于一种个别列出的并发症

讨论和结论

尽管近年来手术治疗取得了进展，但食管癌切除术后的发病率和死亡率在全国范围内仍保持11%。随着美国人口的老龄化和食管癌发病率的增加，越来越多的医生要求考虑对老年患者进行手术治疗。Moskovitz AH等人，[3]演示通过一项回顾性研究表明，年龄是预测术后死亡率的独立危险因素。70岁以上和80岁以上患者的报告死亡率分别为7.3%和19.4%。Internullo E et al.[4]报道70岁以上患者的死亡率为7.8%，主要发病率为24.7%。在Perry Y等人对老年人微创食管切除术的唯一研究中，[10]报道了41例无死亡率[10]的患者。该研究的重点是手术发病率，而没有参考长期生存。

我们的MIE项目开始于2005年6月，并已成为我们首选的食管切除术手术方法。我们的MIE项目的初步经验表明，与开放式食管切除术[7]患者相比，MIE患者在手术出血量、淋巴结清扫、10天内出院方面有显著改善，并且术后死亡率有降低的趋势。越来越多的机构现已公布，当采用微创方法时，死亡率低于3%[6,7,11,12]。随着这些方法在食管切除术中的应用越来越多，短期和长期结果的问题引起了人们的兴趣。迄今为止，还没有对患者进行随机研究来评估MIE与OE技术的结果。Smithers BM et al.[12]进行了开放式食管切除术、胸腔镜辅助和全MIE的回顾性比较，死亡率和长期生存率无差异。这项工作的局限性涉及到相对较小的数目在MIE组，选择偏差，和MIE学习曲线。最近完成了一项评估MIE的多机构可行性研究(ACOSOG 2202)，但这些结果仍有待确定。

在老年患者中，支持这些新技术是否能进一步降低老年人发病率或死亡率的数据甚至更少。我们试图确定微创外科技术在老年人中的应用是否是一种可接受的方法，并可能提供在其他出版物中看到的类似的好处。

该组的失血量最小，平均EBL为196 ml（范围75-300 ml），这将输血需求的风险降至最低。手术切除淋巴结为16个淋巴结，与其他开放组和MIE组的报告一致[13,14].尽管迄今为止没有随机试验证明食管癌切除术中扩大淋巴结切除术的生存益处，但人们越来越意识到淋巴结分期对其预后的重要性[15]我们相信淋巴结切除术证明了MIE技术维持肿瘤学原理的能力，至少在这方面与开放性食管切除术相当。

总体并发症发生率为60%，但只有5名患者发生显著并发症的几率较低。1名（5%）患者在出现明显吸入事件后再次插管，尽管没有发生肺炎。Moskovitz-AH等人[3]据报道，在80岁以上的开放性食管切除术患者系列中，29%的患者出现肺部并发症，即肺炎。在最大的老年食管切除术患者系列中，Rahamim JS等人[5]据报道，肺炎的发病率为10%。在我们的研究系列中，没有接受MIE的患者发生肺炎。MIE后肺部并发症的低发病率与UPMC组一致[10]，其中41名患者中有1名（2.4%）发生继发于肺炎的呼吸衰竭。

据报道，呼吸并发症是食管切除术后最常见的死亡原因，因此避免这些并发症是至关重要的。不足为奇的是，与开胸手术相比，接受胸腔镜食管活动术的患者术后疼痛更少，肺活量更大。

MIE组死亡率的降低被认为是避免呼吸道并发症的次要原因。在研究期间，我们对所有食管切除术患者的标准方法包括常规使用硬膜外导管、术后立即或拔管、早期步行和积极的肺厕所。这是作者的观点n避免剖腹手术和开胸手术使我们能够成功地采用这些措施，最终可能转化为更好的结果。

总体长期生存率通常被认为较差，有报道称老年人(70岁以上)1年总生存率为58%，5年疾病特异性生存率为27%。最近，Cijs TM等人[17]报道了这一结果，他们研究了在单一大容量中心采用主要开放(胸腹)入路进行手术的结果。目前的生存率好于预期，2年和3年的总生存率分别为74%和50%。这可能反映了与微创手术相关的手术死亡率降低，而不是癌症相关的生存。本研究未对无癌生存期和癌症生存期进行分析。在确定这一独特患者组的差异时，总体生存率可能更有帮助。

本文的局限性包括缺少一个对照对照组。在开始我们的MIE项目之前的4年中，我们尝试比较了15例食管切开手术的结果，但是患者之间的差异，特别是手术适应症的差异，使得这样的比较无法得出结论。本研究中包括的所有食道切除术均为当代(2004- 2008)。如上所述，在这段时间内，围手术期管理和术前分期有了进展，这可能是一个影响较好预后的伪因素。此外，为了避免选择偏倚，我们选择排除在我们的MIE项目启动后进行的开放性食管切除术。7例患者在此期间进行了开放式食管切除术，所有患者均为开放性手术，具体适应症见表4。开腹食管切除术组无死亡病例。在研究期间，共有27例老年患者接受了食管切除术，无死亡率。

有限的颈部食管切除术	1
食管咽喉切除术	1
既往部分切除术后胸腹段食管切除术 胃切除术	1
晚期贲门失弛缓症的食管穿孔	1
晚期癌症晚期贲门失弛缓症	2
复发性巨大裂孔疝	1
总开	7

表4:在我们的MIE项目开始后接受开放性食管切除术的患者

综上所述，我们认为MIE在老年食管癌患者的手术治疗中有一定的作用，我们的短期和长期(5年)结果证明了这一点。我们手中的MIE提供了比预期更好的长期总体生存。该数据支持在老年患者中持续使用MIE，并建议在经验丰富的患者中考虑对这些患者进行适当的手术干预。在没有MIE经验的情况下，开放式食管切除术仍然是合适的。

公开声明

Drs。托马斯·费边和耶利米·马丁没有利益冲突或财务关系需要披露。

工具书类

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文章信息

物品类型：研究文章

引用：Fabian T，Martin J，Chiaravalle D（2018）《老年人的微创食管切除术：短期和长期结果》。外科杂志开放获取4（3）：dx.doi.org/10.16966/2470-0991.171

版权：©2018 Fabian T等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:07年7月,2018年

接受日期：2018年7月28日

出版日期：2018年8月02