摘要

背景:补片修补前腹壁疝是一种流行的技术，并被大多数外科医生普遍接受。今天使用最频繁的技术是无张力技术。目前还不确定是否需要延长抗生素预防期以防止术后伤口感染，特别是当使用聚丙烯网等异物时。

方法:我们回顾性研究了2017年12月至2013年1月期间在R L Jalappa医院外科接受前腹壁疝手术治疗的患者。根据给药剂量将患者分为3组。

结果:340个箱子中有280个使用聚丙烯网。在我们的样本中，我们排除了68名因疾病必须使用抗生素的患者。我们研究了浅表和深层感染的频率与抗生素(第三代头孢菌素)的使用的相关性。

结论:手术感染的发生率在持续时间和抗生素剂量方面没有观察到差异。目前研究中的伤口感染率不支持使用多剂量抗生素，因为这一比率与文献中报道的感染率没有差异。需要进一步的研究来明确是否建议单剂量或不建议进行抗生素化学预防。

关键词

疝;网修理;伤口感染;化学预防

介绍

前腹壁疝的网片修补术已被确定为大多数外科医生的首选技术。目前最常用的技术是自由张力技术。该技术可以修复伤口，更好地修复胶原，并防止复发[1]。此外，使用聚丙烯（PP）网片具有许多优点，如生物相容性和舒适性。这种无张力技术通常用于复发性、复杂性和原发性疝，因为引入异物（如不可吸收网片）的感染风险较低[2-7].根据围手术期细菌污染情况，手术伤口可分为以下几类：清洁、清洁污染、污染和肮脏[8-10]。伤口感染分为浅表感染和深部感染[8,9,11].浅表切口手术部位感染发生在手术后30天内，仅涉及皮肤和皮下组织。深切口手术部位感染涉及深部软组织，似乎与手术有关。如果没有植入物留在原位，则在30天内发生，如果植入物留在皮下，则在一年内发生ace[12]。但也有报道称，术后一年出现网状物感染+

疝补片修补前腹壁被认为是清洁手术，术后补片感染的发生率约为1-2%[1,13,14]。尚不确定是否有必要使用抗生素预防术后伤口感染，特别是当使用聚丙烯网等异物时。没有具体的抗生素预防指南;德赢vwin首页网址外科医生负责确定患者是否需要抗生素[10,15]。对抗生素价值的估计似乎是基于经验而不是基于[4]的证据，这就是为什么它们的价值是一个有争议的问题。有抗生素支持声明[16-18]报道了在使用抗生素预防后，伤口感染率从9%下降到0.7%，这与其他声明相比，抗生素的作用被低估[6]。

没有证据表明抗生素预防的优点大于缺点。“triple E”[6]总结了抗生素预防的模棱两可性质：对患者菌群的生态影响（微生物的耐药性和突变），不良反应，如过敏反应、超敏反应、血液失调症，以及最终的经济影响。

我们提出了我们在疝修补中使用多剂量抗生素的经验。

研究目的

本研究的目的是明确抗生素预防在选择性开放腹壁前疝补片修补术中降低术后伤口感染率的有效性。

材料和方法

我们回顾性研究了自2017年12月至2013年1月近5年因腹前壁疝在我院接受手术治疗的患者。我们研究了浅表和深层感染的频率，以及抗生素(第三代头孢菌素或氨苄西林和舒巴坦的联合)的使用。

按抗生素预防时间分为3组

第1组接受抗生素化学预防治疗5天，

第2组接受为期2天的抗生素化学预防治疗

第三组给予2剂抗生素化学预防。

分配病人的决定完全基于外科医生的偏好。

在疝补片前腹壁修补术中，我们开始给予一剂量的抗生素化学预防。组间感染发生率比较采用二元logistic回归，以组3为参考类别。置信区间为95%，p<0.05时认为差异有统计学意义。使用SPSS(社会科学统计软件包，19.0版)进行统计分析。

根据抗生素预防持续时间将患者分为3组

组1:168例接受抗生素预防化疗5天的患者中，4例表现为浅表感染，1例表现为深部感染。

第二组:122例抗生素预防化疗2天的患者中，3例为浅表感染，1例为深部感染。

第三组:50例接受2剂抗生素化疗预防的患者中，4例出现浅表感染，0例出现深部感染。

浅表感染11例，深部感染2例。在这两种情况下,金黄色葡萄球菌是孤立的。1组浅部和深部感染的可能性与3组比较差异无统计学意义(p=0.553、0.995)，2组和3组比较差异无统计学意义(p=0.887、0.995)。

结果、讨论和结论

在我们的研究中，我们没有观察到创伤感染与抗生素覆盖时间和剂量之间的差异。许多研究被用于确定抗生素预防在补片疝修补术中的作用。手术疝修补术中约10%的患者出现感染[4,6,19]。发病率从3.3%到14%(18)，这一比率在过去60年一直保持在不可接受的水平[14,19-22]。Haley等发现腹壁脓肿的发生率从1.1%到15.8%[23]不等。在腹股沟疝修补术中，手术部位感染是最常见的并发症。可以肯定的是，腹壁植入物感染增加了发病率。伤口愈合受损和腹壁功能丧失是植入物感染的一些后果。此外，还需要进行二次手术和延长住院时间。在40%以上的植入物[25]中检测到细菌定植。 It was demonstrated that bacteria invade the wounds at the time of closure, coming from the body, the air or the surgical instruments [20].金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和大肠杆菌通常是补片感染的原因。殖民地的葡萄球菌epidermidis由于网状纤维表面的生物膜[25]，在预防性全身抗生素中不易发生。此外，也有报道称每个患者存在多个菌株[4,16,18,19,26-29]。据估计，72%的患者在手术后的4-6周随访期间被诊断出，但即使在植入数年后也可能出现定植，而且没有[30]感染的临床征象。根据多项临床研究，感染的发生取决于手术技术和补片类型。当使用聚丙烯网片时，感染率在2-4.2%之间[312,32]。这种感染率与目前研究中观察到的感染率没有区别。Aufenacker等人的[26]报道了Lichtenstein开放式腹股沟补片(原发)疝修补术后创面感染的低发生率(1.7%)。抗生素预防组和安慰剂组之间没有差异。Perez等人[6]也没有发现感染结果的差异。然而，由于感染的定义和随访方法不明确，可能低估了感染率。 On the other hand, there are several studies that show a significant reduction in infection after antibiotic prophylaxis. Yerdel et al. [18] found that the wound infection rate was 0.7% in the prophylaxis group, and 9% in the placebo group, in addition to the Turkish trial in which the reported infection rates between the group receiving a single dose of ampicillin plus sulbactam and the placebo group was considerably different. Celdran et al. [7] also reported a reduction in wound infection. However, the sample sizes in those studies were small. Furthermore, a subgroup analysis suggested that in mesh hernia repair, a protective effect could exist and be undetectable because of the small sample size. Furthermore, it has been recently reported that the wound infection rate dropped from 4.2% to 2.3% with the use of prophylaxis [6] and, according to Lazorthes et al. [16], a single-dose of cefandole of 750 mg added to local anesthetic reduced the wound infection rate from 4.5% to 0% compared to anesthesia with no antibiotics [16,18,25]. Troy et al. warranted that a reduction of the growth of bacteria in wounds implanted with mesh was observed after the administration of preoperative single-dose intravenous cefazolin or the topical bacitracin [18]. Gentamycin is reported to be one additional choice for its antimicrobial action. It kills bacteria by diffusing passively across the outer membrane through bacterial pores and, after entering into the cytoplasm, causing the production of a faulty reading of mRNA codons [20]. Gentamycin, in combination with B Lactams [3], results in an antimicrobial synergy and furthermore, at high serum concentrations it can produce auditory and renal damage.

有研究报道，安慰剂组的伤口感染率为9%，而单剂量氨苄青霉素加舒巴坦组的感染率为0%。此外，与安慰剂组[7]相比，术前单剂量静脉注射头孢唑啉可将伤口感染率从8%降低到0%。Sanabria等人[33]的一项meta分析报告称，在腹股沟补片疝成形术患者中，抗生素预防对减少伤口感染有50%的保护作用。一项由Sanchez-Manuel和Seco-Gil[3]为Cochrane协作的荟分析报告称，使用抗生素预防组和未使用抗生素预防组之间的SSI率无统计学差异。在荷兰的试验中证实了上述两组之间没有这种差异[4,6,18,26]。

此外，还有一些研究研究了应该给药的抗生素以及如何给药:静脉、口服或局部给药。Terzi等人报道，单剂量口服环丙沙星与静脉注射头孢唑林在补片修补腹股沟疝的患者中同样有效。Musella et al.[34]报道使用局部抗生素时感染率为0.3%。一些研究报道了单剂量静脉注射1.5克氨苄青霉素和舒巴坦的显著益处，可使手术深部切口感染减少3倍，整体伤口感染减少10倍。此外，可以肯定的是，适当的手术技术、止血和术后监测对于预防伤口感染具有重要作用[8,10]。至于抗生素的类型，似乎并不是导致试验结果不同的原因，抗生素的使用似乎在人工疝中比在非种植体修复中更重要[6,20]。另一方面，在最近的综述中，Sanchez Manuel等人[3]得出结论，浅表伤口感染的发生率不会因异物的使用而改变。

根据最近的研究，首选的药物是氨苄青霉素，它似乎和头孢菌素一样有效。然而，这一组合受到了一项多中心研究的挑战[19,23,35]，该研究也支持，尽管口服治疗组使用了更高剂量的阿莫西林-克拉维酸，但口服抗生素预防和肠外药物接受之间没有差异。此外，与口服抗生素预防相比，这种联合治疗的费用是肠外治疗的两倍。

总而言之，抗生素预防的作用仍然是一个有争议的问题。由于不同的抗生素、手术技术、合成材料、麻醉类型和随访方法，很难对研究进行比较。Sanabria等人提出[33]建议，必须估计每个医院的伤口感染率，以确定是否应该给所有患者使用抗生素。在伤口感染率低的情况下，根据患者的危险因素选择使用抗生素预防可能是一个不错的选择。此外，还应评估成本效益，并确定抗生素预防的好处是否大于缺点。只有精心设计的研究才能回答这些问题。在获得关于抗生素的有力证据之前，外科医生必须遵循当前的指导方针(当感染风险高或感染的发生与严重后果相关时建议使用抗生素)。德赢vwin首页网址

减少感染的一个重要步骤是改进材料[25,36]。一种使用丙烯酸接枝和庆大霉素结合的网状材料是抗生素聚偏氟乙烯(PVDF)，它被发现有抗菌效果，没有细胞毒性的迹象。PVDF检测到浸润性巨噬细胞和凋亡细胞以及生理细胞增殖率的降低。众所周知，降低感染率在限制手术费用和并发症发生率方面有很多好处。关于引流管的插入，一般有报道称引流管作为异物，可能增加感染的发生率，但在某些患者中使用引流管似乎不会增加感染风险[37]。

在我们10年的回顾性研究中，我们没有观察到手术部位感染与抗生素覆盖时间和剂量的差异。当前研究中的伤口感染率无法支持使用多剂量抗生素，因为感染率与文献中报告的感染率没有差异。今天，腹股沟疝修复术在实践中复发率和感染率较低。然而，手术部位感染仍然是一种潜在的并发症[38]。需要进一步的研究来阐明是否应该推荐单剂量或不使用抗生素的化学预防。

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Baig A，Pavan BK，Bhaskaran A，Akarsh YG，Karthik Hareen TVK（2018）一家三级农村医院前腹壁疝修补术中多剂量抗生素的疗效。苏尔格开放存取4（2）：dx.doi.org/10.16966/2470-0991.167

版权:©2018 Baig A等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2018年3月15日

接受日期:2018年5月3日

发表日期:2018年5月9日