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冠状尿道下裂:鼻道推进和腺孔成形术还是管状切开平板尿道成形术?

奥斯曼哈坎超常介质1 *Tansel Gunendi2阿里İhsan Anadolulu2穆斯塔法Erman Dorterler1穆罕默德Emin Boleken1

1 哈伦大学儿科外科，土耳其桑里乌法
 2 土耳其Sanliurfa研究和教学医院

*通讯作者:Osman Hakan Kocaman，哈伦大学儿科外科，土耳其Sanliurfa。电话:+90 414 318 30 00;传真:+90 414 318 31 90;电子邮件:drhakankocaman@harran.edu.tr


摘要

作品简介:尿道下裂是尿道和阴茎包皮的先天性异常。在这种情况下，尿道mea可以放置在阴茎轴沿冠至会阴的任何地方。超过300种手术技术的尿道下裂修复已被描述。

方法:在本研究中，我们的目的是提出我们的病例采用Meatal advance and glanuul成形术(MAGPI)或管状切开平板尿道成形术(TIPU)治疗冠状尿道下裂。

结果:96例患者的尿道口位于冠状位。平均年龄是6,6岁。28例患者行MAGPI, 68例患者行TIPU。接受MAGPI手术的患者在门诊进行。采用TIPU手术的患者平均住院时间为6.3天。MAGPI手术仅出现并发症，TIPU手术有2例瘘管，6例鼻道狭窄，1例腺裂。在随访家庭被问及美容满意度时，两种手术之间没有差异。

结论:为冠状腹期期腹盆介绍了许多程序。Magpi可以在选定的案例中进行，因为并发率低，住院时间短。

关键字

尿道下裂;MAGPI;提普


介绍

尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的异常之一，男性新生儿[1]的发病率为0.3%。尿道下裂时，尿道道异常地位于阴茎腹侧。根据外道的位置，尿道下裂有许多分类。几乎65%的病例被归类为远端尿道下裂[2]。

手术的主要目的是达到美容和功能矫正。尿道下裂修复应尽量减少并发症，并关注患者的正常心理发育。

目前已有300多种尿道下裂修复手术。应根据每个病人的情况分别决定采用哪种手术方法。手术技术的选择通常是基于外科医生的偏好和阴茎的形态。

材料和方法

我们回顾了2013年10月至2016年5月在我们诊所行冠状尿道下裂修复的患者的医疗档案。声带病人被排除在研究之外。手术由3位具有相同手术经验的外科医生完成。

28例(29.1%)患者行耳道推进和腺毛成形术(MAGPI)， 68例(70.9%)患者行管状切开钢板尿道成形术(TIPU)。在手术中，根据尿道的位置和移动性以及尿道周围组织的质量选择修复方法。我们的选择标准是没有腹弦、厚而柔韧的旁缘皮肤和带有深沟的龟头展开型的患者。符合这些标准的患者接受MAGPI手术。如果患者不符合这些标准，则选择TIPU。

在MAGPI手术中，用4/0 Prolene (Ethicon, Somerville, NJ, USA)在头盖骨顶端放置一针固定针后，在鼻道近端冠周围做圆周切口。在尿道开始处垂直切开，向远端延伸至龟头尖端，取下标记状的颗粒组织，用6-0聚二氧杂酮(PDS;Ethicon)缝合。腺管成形术是通过在鼻道近端的中线附近旋转侧翼，将扁平的龟头重新配置成锥形。将腺组织与间断的6-0 PDS皮下缝合线相对应，从尿道取咬以避免鼻道退化(图1);上皮边缘可能需要1或2个6-0 PDS缝线。

图1:从尿道咬出的缝合线

对于TIPU，在鼻道周围做一个u型皮肤切口，从鼻道的下边缘一直到龟头的顶端。根据患者的年龄或尿道宽度，使用7-0 PDS (Ethicon)不间断缝线，在6/8Fr导尿管上无张力地将切开的尿道板成管状。位于神经尿道和皮肤之间的皮瓣。

我们记录住院时间，支架时间，外观，并发症。

结果

患者平均年龄为6.6岁。所有患者在尿道下裂修复后均行包皮环切术。平均随访时间为9个月。

在Magpi组中，只有1（3.6％）患者患有需要肉毒扩张的肉狭窄（表1）。该组中的患者在2小时内移除了它们的导管，并且术后2小时的住院时间为6小时。

并发症 MAGPI (n = 28) 提(n = 68)
道的狭窄 1 6
尿道瘘 0 2
Glanular裂开 0 1
化妆品违规 0 0
道的回归 0 0

表1:MAGPI和TIPU组的并发症

TIPU组2例(2.9%)患者有瘘管，6例(8.8%)患者有耳道狭窄，1例(1.4%)患者有腺裂(表1)。只有3例患者需要再次手术。耳道狭窄的处理与随后的耳道扩张与恢复。平均支架置入时间为6.2天，平均住院时间为3天。在两组中，患者的父母都认为美容外观令人满意。两组比较差异无统计学意义(p>0.05，卡方检验)。

MAGPI组的住院时间和支架置入时间均短于TIPU组，差异有统计学意义。

讨论

Hypospadias是一个常见的先天性异常，其中肉孔在阴茎的腹侧部分打开，而不是在龟头的顶点上。远端软盆地修复的目的应该是功能性和美观的令人满意的。在Bracka的研究中，发现尿道裂解手术后正常的外观以及正常功能很重要[4]。

已经报道了许多修复前贮存的外科手术技术，包括Magpi，龟头近似程序和阿拉伯，Snodgrass（Tipu）和Mathieu技术。缺血的最佳外科手术技术仍然讨论。

影响手术技术选择的因素包括:鼻道位置、是否存在声带和远端尿道发育不全、龟头形态和术者经验等[5-7]。

许多已发表的报告显示MAGPI手术有并发症和不充分的结果[8,9]。MAGPI修复需要二次手术的并发症发生率为1.2%至10%[2,7]。患者选择不当，包括鼻道位置过近和严重的和弦，可导致鼻道回归和[2]狭窄等并发症。为了避免这些并发症，许多作者报道了对该手术的改进[10,11]。Taneli等人建议在[12]肉成形术中切除深的标记状腺体组织块。Samosa等报道将龟头组织与尿道腹壁[13]缝合。

1994年Snodgrass[14]引入TIPU技术，成为治疗远端尿道下裂最流行的技术[15,16]。Pfistermuller等人最近的一项meta分析显示，使用TIPU手术[17]的远端尿道下裂患者的并发症发生率为3.6%，尿道狭窄1.3%，尿道瘘5.7%，再手术率4.5%。为了预防尿道瘘这一最常见的并发症，建议在新尿道上放置皮瓣[7]。

在我们的研究中，MAGPI手术的并发症发生率很低，这可能与患者的选择标准有关(腹弦缺失，旁缘皮肤厚而柔韧，龟头有深沟)。我们还推测，在进行甲状上皮成形术时，缝线咬伤了尿道，这通常在MAGPI手术后出现。

结论

回顾以往的文献，我们没有发现任何比较MAGPI和TIPU在选择患者标准方面的研究。MAGPI和TIPU手术是根据外科医生的偏好和阴茎的形态来选择的。由于MAGPI的并发症发生率低，住院时间短，可以在选定的病例中进行。

相互竞争的利益

作者宣布没有竞争财务或个人利益。


参考

  1. 斯诺德草(2012)尿道下裂。Campbell-Walsh泌尿外科。th编辑。费城：WB Saunders 3503-3536。［Ref。］
  2. Duckett JW, Snyder HM(1991) 1111例MAGPI下尿道修补术。Ann Surg 223: 620-626。［Ref。］
  3. Germiyanoğlu C, Nuhoğlu B, Ayyildiz A, Akgül KT(2006)影响尿道下裂远端修复效果的因素调查:两种技术的比较。泌尿外科68:182 - 185。［Ref。］
  4. 尿道下裂的远期观察。Plast Surg 42: 251-255。［Ref。］
  5. Abu-Arefeh W, Chertin B, Zilberman M, Farkas I(1998)尿道下裂一期修复856例经验。欧元欧元34:365- 367。［Ref。］
  6. 梅甘JW。“尿道下裂。在Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, Vaughan ED (eds) Campell泌尿科，6th经济日报。Philedelphia桑德斯,1893 - 1919。
  7. gali AM, el-Malik EM, al-Malki T, Ibrahim AH(1999)一期尿道下裂修复术。经验544例。欧元欧元36:436-442。［Ref。］
  8. Ozen HA, Whitaker RH (1987) MAGPI尿道下裂修复的范围和局限性。Br J Urol 59: 81-83。［Ref。］
  9. Hastie KJ, Deshpande SS, Moisey CU (1989) MAGPI手术治疗远端尿道下裂的长期随访。J Urol 63: 320-322。［Ref。］
  10. Arap S, Mitre AI, De Goes GM .(1984)改良鼻道推进和腺泡成形术修复远端尿道下裂。J Urol 131: 1140-1141。［Ref。］
  11. Baran CN, Sungur N, Kilinc H, Ozdemir R, Sensoz O (2002) t -切口技术在远端尿道下裂中的应用:鼻道推进和腺泡成形术的改进。整形外科109:1018-1024。［Ref。］
  12. Taneli C, Genc A, Gunsar G, Sencan A, Arslan OA, et al.(1992)改良鼻道进展和腺泡成形术矫正远端尿道下裂。Scand J Urol Nephrol. 38: 122-124。［Ref。］
  13. Somoza I, Liras J, Abuin AS, Mendez R, Tellado MG, et al. (2004) New Modern Magpi: meataladvances and glululplasty临床过程。cirr小儿科:西班牙社会儿科组织官方机构。17:76-79。［Ref。］
  14. 远端尿道下裂的管状切开板成形术。中国泌尿外科杂志151:464-465［Ref。］
  15. Steven L, Cherian A, Yankovic F, Mathur A, Kulkarni M, et al.(2013)儿科尿道下裂手术的现状:一项专家调查。儿科杂志9:1126-1130。［Ref。］
  16. 施普林格A, Krois W, Horcher E(2011)尿道下裂手术的趋势:全球调查结果。60:1184 - 1189欧元。［Ref。］
  17. Pfistermuller KL, McArdle AJ, Cuckow PM(2015)管状切开钢板(TIP)修复并发症发生率的meta分析。J Ped Urol 11: 54-59。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Kocaman哦，GünendiT，AnadoluluAi̇，德尔特勒Me，Boleken Me（2017）冠状腹水道：肉肉进展和龟甲成形术或管状切割板尿道术？J Surg Open Access 3（5）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.157

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出版的历史:

  • 收到日期:2017年3月20日

  • 接受日期:2017年9月26日

  • 发表日期:2017年9月3日