摘要

作品简介:性交过程中的伤害从浅表的阴道出血到严重的可导致直肠阴道瘘和出血，这通常与强奸和异物插入有关。

案例:我们报告一位有慢性便秘病史的24岁女性，在经双方同意的肛交后24小时出现急性腹痛，同时拒绝任何性玩具，拳头或异物插入。在手术中进行了哈特曼程序，由于粪便腹膜炎从一个大的直肠撕裂在直肠的上三分之一。

讨论:本病例的独特之处是两位异性成年人性交后，因肛交引起直肠撕裂，导致腹膜内腹膜炎，而肛门括约肌完好无损。

结论:与性有关的创伤是禁忌话题，也是大多数患者感到尴尬和痛苦的原因。以尊重他们尊严的专业方式对他们进行治疗是至关重要的，临床护理的目标是尽可能安全、无痛地纠正这种情况。

关键字

直肠穿孔;肛交;性相关的创伤

介绍

性交引起的伤害通常是轻微的，并伴有自限性阴道出血，因此并不总是需要医疗护理。主要的是，从轻微的浅层阴道撕裂到更严重的。有报道称，阴道和直肠穿孔可能导致直肠阴道瘘和严重出血的极端病例，主要与强奸和异物插入有关[1,2]。由双方自愿的性交造成如此严重的伤害是极其罕见的。我们提出一个罕见的案例广泛的直肠破裂引起的肛门性交，在两个异性恋成年人之间。本病例的独特之处是在肛贯时，性交后直肠上三分之一撕裂，导致腹膜炎，而肛门括约肌完好无损。

病例报告

一位24岁女性，无生育，因严重腹痛而来急诊。她说症状是在肛交后24小时开始的。她否认任何性玩具，拳头或任何其他异物插入阴道或直肠。除慢性便秘外，无既往病史及手术史。就诊时，患者血流动力学稳定，体温37.9℃，所有象限均有压痛。会阴检查未见明显外裂伤，直肠指检血阳性。括约肌张力正常，直肠壁无明显缺损。

入院前12小时，患者在一家私人医疗中心接受了腹部CT扫描，显示盆腔区有液体，直肠乙状结肠附近有集中的游离气泡。实验室检测炎症标志物升高(WBC: 18,1 *10)^3./毫米^3.， NEU: 93,7%， CRP: 268 ng/ml)。

入院后，行腹部x线片及胃造影灌肠。检查显示结肠腔外腹膜腔内有造影液(图1)，患者立即转入手术室。

在手术中，患者被放置在改良的取石体位，并进行剖腹探查。腹腔被彻底清洗,因为粪便腹膜炎由于身高3厘米撕裂了antimesenteric边境的直肠上(图2)。哈特曼手术治疗,切除的直肠,左侧结肠造口术的创建和钉直肠树桩关闭。在骨盆底放置了引流管。

图1:肠腔外和肠腔旁左侧的胃造影

图2:术中发现直肠撕裂

术后无并发症。患者于8天后出院。三个月后行结肠造口重建手术，无任何并发症。

讨论

性相关创伤在急诊科中并不罕见。大多数是轻微伤害，通常局限于阴道粘膜和皮肤，表现为自限性轻微阴道出血，不需要医疗，仅需少量治疗即可解决。

更广泛和更深的阴道撕裂甚至穿孔，主要与强迫或过度激烈的性交有关，通常需要立即手术治疗。如此严重的损伤可累及直肠，甚至导致直肠阴道瘘的形成。

Fish(1956)回顾了来自不同中心的关于性交造成阴道损伤的21项已发表的研究，仅报道了一例阴道后壁穿孔延伸至直肠[3]的病例。埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴医院的Muleta和Williams报告了91例因婚内性交或强奸而导致直肠阴道瘘的病例，这些病例都得到了成功的处理。由于埃塞俄比亚的传统，妇女在婚姻的掩护下被虐待。

在双方同意的性交中阴道损伤的危险因素包括第一次性经历、强奸和强力插入、从阴道或肛门插入性玩具或其他物品、作为性行为的拳头、怀孕、阴道萎缩和痉挛、之前的手术或放射治疗、比例失调的生殖器、先天性异常、炎症性肠病(特别是克罗恩病)、手术创伤、直肠癌等[1-3,5,6]。

性交时的体位被认为是造成性交损伤的主要原因。Fish回顾的21项研究中，有1例[3]站立位性交后出现急性直肠阴道瘘。传教士体位性交时，双腿高度屈曲，阴茎插入最深处，子宫右旋导致阴道壁过度膨胀，可能导致[8]破裂。

如此严重的性交后伤害是非常罕见的。我们的病例是极其罕见的，因为在两个自愿的异性恋成人之间的肛交引起广泛的直肠破裂，导致腹腔内粪便腹膜炎，即使肛门括约肌被保留。Purwar等人[9]报道了一例经双方同意的性交导致直肠阴道撕裂的病例，Nikolaos Symeonidis博士报道了首例由经双方同意的肛门插入导致直肠阴道破裂而没有括约肌损伤[10]。

在急诊科就诊的性交后生殖器损伤的患者应询问他们的性史和病史。Βιmanual阴道和直肠指征检查，腹部CT和口腔肛门造影是确定损伤程度的关键。

性交后创伤的处理取决于创伤的严重程度、腹腔的污染和病人的一般情况。低位直肠损伤的治疗仍有争议，单纯缝合、分流造口或哈特曼手术是最佳选择。

简单的阴道粘膜缝合和抗生素覆盖通常足以治疗大多数性交相关的生殖器损伤。就直肠损伤而言，虽然患者不喜欢采用Hartman术或一期修复和环状预防性结肠造口术，但通常推荐采用该术式，因为该术式愈合机会较好，术后并发症较少[9,11]。

结论

保留异物和直肠外伤是禁忌话题，也是大多数患者感到尴尬和痛苦的原因。以尊重他们尊严的专业方式对他们进行治疗是至关重要的，临床护理的目标是尽可能安全、无痛地纠正这种情况。

参考文献

1. Omu A(1991)性交时阴道损伤。Trop J Obstet Gynaecol 2: 115-118。
2. Gümüş M, Böyük A1, Kapan M1, Onder A1, Taskesen F, et al.(2012)不寻常的腹腔外直肠损伤:回顾性研究。急诊外科医生38:295-299。［Ref。]
3. Fish SA(1956)性交引起的阴道损伤。美国妇产科杂志72:544-548。［Ref。]
4. Muleta M, Williams G(1999) 1991- 1997年在亚的斯亚贝巴瘘管医院治疗性交后损伤。《柳叶刀》354:2051 - 2052。［Ref。]
5. Ekwempu CC(1988)瘘管。见:面向医学生的妇产科教科书。第1卷阿波拉(编)。Heinemann Pub, Nig 46-59。
6. Simone Cappelletti, Aromatario M, Bottoni E, Fiore PA, Fineschi v, et al.(2016)合意和非合意拳交中肛门生殖器损伤发现的变异性:一项系统综述。J法医腿医学44:58-62。［Ref。]
7. Sommers MS(2007)性侵犯致生殖器损伤模式的定义:综述。创伤暴力虐待8:270-280。［Ref。]
8. N. Subramaniam, Yogaraj R(1986)阴道的性交损伤。马来西亚41:343-346。［Ref。]
9. Purwar B, Panda SN, Odogwu SO, Joseph AT(2008)直肠-阴道性交导致结肠造口术和直肠-阴道修复。Int J STD AIDS 19: 57-58。［Ref。]
10. Symeonidis N, Ballas K, Micha A, Psarras K, Pavlidis T(2015)自愿性交导致直肠阴道广泛撕裂:一种极其罕见的发生J性医学12:572-575。［Ref。]
11. Amin S (2000) Rowlands结直肠创伤。创伤2:211 - 221。

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Kornaropoulos M, Makris MC, Yettimis E, Varsamidakis N(2017)肛交后直肠穿孔。J外科:开放获取3(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.155

版权:©2017 Kornaropoulos M，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2017年5月11日

接受日期:2017年6月19日

发表日期:2017年6月24日