摘要

阿米兰德疝是一种罕见的临床疾病。我们报告三例疝气包含一个未发炎的阑尾。文献回顾包括临床症状、诊断结果和治疗选择的分析。

关键字

Amyand疝;腹股沟疝;急性阑尾炎;阑尾切除术;急腹症

介绍

阿米兰德疝是一种非常罕见的情况，约占腹股沟疝修补病例的1%。1756年，克劳迪斯·埃米德首先描述了它。阑尾炎或阑尾炎穿孔的腹股沟疝是更罕见的，约0.1%的病例。我们在此报告三例在腹股沟疝修补术中偶然切除阑尾的病例。回顾文献和讨论的管理重点是为类似病例的手术决策提供支持。

病例报告

案例1

一个59岁的男性病人表现为可缩小的右腹股沟疝。他曾有丙型肝炎感染史，接受过Sofosbuvir和Simeprevir的治疗，完全根除了病毒。他还在婴儿期因自身免疫性血小板减少症做过脾切除术。他患有高血压和甲状腺机能亢进。他身高1.78米，体重74公斤。手术结果为右侧滑脱疝囊包含部分盲肠和正常阑尾。行阑尾切除术，然后缝合疝囊，补片修补。组织学显示为慢性阑尾炎。病人情况良好，于4日出院^th术后一天。随访1年，无疝复发。

案例2

一位85岁男性入院治疗双侧腹股沟疝，左侧复发。他身高1.68米，体重68公斤。他有高血压，慢性心房纤颤，左肾因尿石症萎缩。进行了双侧疝修补，发现在右侧疝囊中有一个正常的阑尾。做了阑尾切除术，并用补片修补了疝。组织学显示为慢性阑尾炎。病人情况良好，于5日出院^th术后一天。在1.5年的随访中，他没有复发。

案例3

一名51岁男性，身体健康，入院接受右侧腹股沟疝修补术。他身高1.60米，体重70公斤。术中发现疝囊内阑尾正常。进行了阑尾切除术，疝用补片修补。患者情况良好，于4日出院^th术后1天。在2年的随访中，他没有复发。

历史背景

腹股沟疝中阑尾的存在是由Claudius Amyand于1736年首次描述的。

克劳迪斯·阿密德(1680-1740)生于法国，归化为英国外科医生，后来成为理发师公司的总监和老板。他是天花疫苗接种的先驱，乔治一世和乔治二世国王的外科军士，皇家学会的会员，威斯敏斯特医院的第一位首席外科医生，圣乔治医院的创始人和第一位首席外科医生。阿密德作为第一个成功实施阑尾切除术的外科医生值得被认可。

1735年12月6日，Amyand给11岁的男孩Hanvil Anderson做手术，他患有腹股沟疝和腹股沟排泄瘘。在手术时，在疝囊发现阑尾穿孔，并被切除。手术持续了半个小时。这个病例于1736年发表在《皇家学会哲学学报》上:“很容易理解，这个手术对病人来说是痛苦的，对我来说是费力的。”Amyand[3]医生评论道。男孩在瘘管修补和阑尾切除术后恢复，但疝气复发。

虽然这是第一例“奇怪内容疝”的报道，但Amyand的名字在“第一次成功阑尾切除术”的竞赛史上并没有出现很长时间。这场比赛的获胜者经过了长时间的辩论，不同的外科医生提交了不同的病例报告：Mestivier（1757年）、Parker（1843年）、Hancock（1848年）、Tait（1880）、格罗夫斯（1883）、西蒙兹（1883）、克伦莱因（1884）、霍尔（1886）和莫顿（1887）[2,4]梅斯蒂维尔、帕克和汉考克只是引流了阑尾脓肿，而没有做阑尾切除术。1880年，劳森·泰特可能是第一个通过腹部切口切除急性炎症阑尾的人。尽管是通过腹股沟切口，但事实上，他在150年前成功地做了阑尾切除术。

讨论和结论

Amyand疝在男性[5]中最常见，大多数病例明显是右侧，从阑尾的正常解剖位置。有报道称，左侧的病例发生在内脏位置反转、肠道旋转不良、盲肠移动和阑尾长度异常的患者中[6,7]。疝囊除阑尾外，还可包含盲肠、膀胱、卵巢、输卵管、大网膜或梅克尔憩室[8,9]。在所有腹股沟疝修复病例中，约1%的腹股沟疝疝囊内存在无症状的蚓状阑尾，而腹股沟疝急性阑尾炎更罕见，约为0.13%[10,11]，在英文文献中从0,0008%到1%[12,13]。1937年Ryan报告8692例阑尾炎中11例(0.13%)发生于腹股沟囊[11]。托马斯在8年内仅报告7例急性阑尾炎发生于腹股沟疝。患者平均年龄为69.4岁，范围从3周到88岁[15]。

疝囊内的阑尾可发炎，表现为急性阑尾炎。内脏炎症是阑尾血管绞窄的主要过程，还是导致局部缺血和[16]坏死的结果，很难判断。Abu-Dalu认为阑尾在疝内可能会变得更容易受到创伤，如果由于粘连而留在疝囊内，可能会出现局部缺血，导致细菌过度生长和炎症。此外，腹部肌肉的收缩可能会增加腹内压力，导致阑尾受压，使炎症过程[17]恶化。大多数病例表现为梗阻或绞窄性疝，伴或不伴阑尾炎症[18,19]。因此，Amyand疝的诊断通常在手术中进行。术前超声检查或计算机断层扫描可能有助于诊断，但不是这种情况的常规做法。此类影像学研究可能显示增厚、盲端不可压缩管状结构，血管增多[5,20-22]。

鉴别诊断应包括:绞窄性疝、绞窄性网膜膨出、急性鞘膜积液、里氏疝、睾丸肿瘤合并出血、腹股沟腺炎和附睾炎。Losanoff和Basson[1]提出了Amyand疝的分类并描述了推荐的治疗方法(表1)。

分类	描述	外科治疗
1型	腹股沟疝内的正常阑尾	疝复位，补片修补年轻病人阑尾切除术。
2型	急性阑尾炎内疝，无腹部脓毒症	经疝阑尾切除术一期疝修补术，无补片
3型	急性阑尾炎腹股沟疝、腹壁或腹膜败血症引起的急性阑尾炎	剖腹手术，阑尾切除术，疝一期修补，无补片
类型4	腹股沟疝内的急性阑尾炎，与腹部病理有关或不相关	处理1 - 3型疝，调查或治疗第二种情况
表1:Amyand氏疝(Losanoff和Basson)的分类。

如果阑尾是正常的，大多数作者建议减少疝内容物进入腹部和无张力疝修补，因为清洁污染的阑尾切除术可能导致感染并发症使用补片[1,21,23,24]。另一些主张阑尾切除术的人则认为阑尾切除术可以降低未来的发病率、死亡率和成本，而且没有额外的麻醉风险。特别是对于左侧Amyand疝，如果将来需要切除阑尾，可以考虑进行阑尾切除术以避免找不到阑尾的问题。然而，从清洁手术到清洁污染手术的过渡可能会增加感染率，以及使用假体材料可能产生的并发症[21,23]。主张同时切除阑尾炎和疝修补补片的作者推荐使用广谱抗生素治疗3-4天[26,27]。

如果急性阑尾炎穿孔和严重污染，阑尾切除术是强制性的，但不应使用假体材料。可以考虑无假体材料的修复(如Shouldice修复)[28,29]。其他作者提出不通过腹股沟入路，而是通过剖腹手术或腹腔镜进行阑尾切除术[12,30]。然而，在大多数情况下，阑尾与疝囊之间的粘连或疝囊的化脓性内容物需要腹股沟入路。

可选择用补片修补疝，同时也可考虑采用腹腔镜方法进行阑尾切除术。一些作者甚至提出了处理阑尾诱发阑尾炎的可能性。Ofili报告了2例Amyand疝修补术后阑尾炎，11例在疝修补时偶然切除阑尾，无伤口感染和疝复发。

在这个有争议的话题上，我们个人认为，治疗每个病人的外科医生应该评估每个具体病例的利弊，并考虑腹股沟阑尾切除术，疝修补技术，补片的使用和腹部阑尾切除术在他们的决策过程中保持开放的心态，并依靠经验丰富的外科判断。

参考文献

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条信息

文章类型:案例系列

引用:Pricolo A, Accordino R, Casaburi V, Abbiati F, De Leonardis A, et al. (2017) Amyand 's Hernia: 3例报告并文献复习。J Surg开放获取3(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.152

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出版历史：

收到日期:2017年1月28日

接受日期:2017年3月28日

发表日期:03年4月2017年