摘要

目的:本研究的目的是评估对接受甲状旁腺切除术的继发性甲状旁腺功能亢进透析患者实施术后规范的静脉钙治疗是否会减少住院时间。

方法:回顾性分析透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进而接受次全甲状旁腺x射线治疗前后的医疗记录。分析所有患者的性别、住院时间和再入院率。

结果:研究人群50例，平均年龄49岁。25例患者在次全甲状旁腺切除术后接受了标准化的静脉钙治疗。术后接受规范顺序静脉钙组和未接受规范顺序静脉钙组的住院时间差异无统计学意义(p=0.7063)。在研究期间只有1例患者再次入院。

结论:透析继发性甲状旁腺功能亢进患者接受规范顺序静脉钙治疗与未接受PTX治疗的住院时间无统计学差异。

关键字

继发性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺切除术;静脉注射钙;住院时间

缩写

船期:继发性甲状旁腺功能亢进;PTH:甲状旁腺激素水平;KDOQI:肾病结局质量倡议;PTX:甲状旁腺切除术;Alkp:碱性磷酸酶

介绍

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)常见于慢性肾病患者[1-17]。SHPT的特点是甲状旁腺增生和甲状旁腺激素过度分泌，导致高钙血症和高磷血症[4,6-8,11,15-17]。由于钙和磷酸盐的失衡，SHPT通常与其他并发症有关，包括骨骼和心血管疾病，导致死亡率增加[2,4,7,8,10,16,18]。

大多数甲状旁腺功能亢进患者通过磷酸盐结合剂、维生素D类似物和/或拟钙制剂进行医学治疗，以降低磷酸盐和甲状旁腺激素(PTH)的血清水平。然而，根据肾病预后质量倡议(KDOQI)指南，对于药物治疗难治性病例，推荐甲状旁腺切除术(PTX)[1-7,11-17,19]。德赢vwin首页网址目前已有三种甲状旁腺切除术的手术入路:次全甲状旁腺切除术伴自体甲状旁腺移植，全甲状旁腺切除术不伴自体甲状旁腺移植[11,12]。小剂量或全剂量自体移植是首选的方法[3,5,11,12]。

术后甲状旁腺激素血清水平降低导致的低钙血症是PTX术后常见的并发症[15,18]。快速、严重和长时间的低钙血症，即饥饿骨综合征，通常发生在SHPT和严重骨病患者中[1,2,7,19-21]。这些患者的住院时间通常会延长[1,5]。为了减轻这种并发症，PTX后给予静脉钙注射[1-3,6,15,20]。本研究的目的是评估对接受PTX的继发性甲状旁腺功能亢进透析患者实施术后规范的静脉钙治疗是否会缩短住院时间。

方法

病人

在这项回顾性的前后研究中，我们回顾了2010年4月至2015年5月在SK Saskatoon的50例慢性肾脏疾病患者因症状继发性甲状旁腺功能亢进接受了普通外科医生的次全PTX治疗。原发性和三级甲状旁腺功能亢进的患者被排除在研究之外。本研究获得了研究伦理委员会的批准。本研究提取的信息包括患者的性别和年龄、接受规范静脉钙治疗的患者数量、住院时间和再入院率。住院时间定义为从手术日期到出院日期在医院的天数。

患者被分为两组:一组接受术后规范的静脉钙治疗(表1)，另一组不接受。比较两组患者的性别、年龄、住院时间。

甲状旁腺切除术继发性甲状旁腺功能亢进
电离钙(更易/ L)	IV葡萄糖酸钙
小于0.8	并通知外科住院医师
0.8 - -1.09	3 g
1.10 - -1.20	2 g
1.21 - -1.35	1克
大于1.35	没有一个

表1:甲状旁腺切除术后静脉钙治疗的术后规范顺序-一个研究组，包括25例继发性甲状旁腺功能亢进患者，在甲状旁腺切除术后接受规范顺序的静脉钙治疗，以确定静脉钙治疗是否会减少住院时间。

统计分析

我们检查了所有关于使用参数统计和非参数统计的假设的变量，并据此分析它们。我们对正态分布变量(年龄)进行了Student’s t-检验，对非正态分布变量(停留时间)进行了Wilcoxon检验。采用卡方检验检验分类变量之间的相关性。数据分析采用SAS软件(v 9.4;SAS Cary, NC，美国)。显著性水平设为0.05(双尾)。

结果

研究人群包括18名女性(36%)和32名男性(64%)，平均年龄49岁，中位数51.5岁，年龄范围20-75岁。平均住院时间5.3天，中位数4.0天。在研究人群中，只有1例(2%)患者再次入院。25例患者(50%)在术后接受了一套规范的静脉钙治疗。表2列出了患者的性别、年龄、住院时间和再入院率以及是否接受了标准化顺序集。

研究人群的人口学特征和临床特征
参数
男/女,%	64/36
年龄、年	49.04±13.7
住院时间	5.30±4.38
重新接纳	是的	98％
	没有	2％
标准化的顺序设置	鉴于	50％
	没有给	50％

表2:研究人群的人口统计学和临床特征患者的性别、年龄、住院时间和再入院率以及他们是否接受了标准化的顺序集概述在表中。

我们的研究显示，术后接受规范顺序静脉钙组(平均4.88天)和未接受规范顺序静脉钙组(平均5.72天)的住院时间(p=0.7063)无统计学差异(p>0.05)。

标准化的顺序设置			假定值
	鉴于	没有给
参数
男/女,%	53.13/44.44	46.88/55.56	0.5557
年龄	46.48±11.45	51.60±15.46	0.1897
住院时间	5.72±5.56	4.88±2.82	0.7063

表3:比较术后给予规范顺序静脉钙组和未给予钙组的参数。

术后接受规范顺序静脉钙组和未接受规范顺序静脉钙组的患者在年龄(p=0.1897)和性别(p=0.5557)方面无显著差异。见表3。

讨论

在透析患者中，继发性甲状旁腺功能亢进是一种常见的并发症，如果药物治疗难治性，则需要手术治疗。PTX显著改善SHPT[14]。在接受透析治疗的慢性肾脏疾病患者中，PTX已被证明可以改善骨密度，并将骨折发生率降低30%[2,20]。此外，PTX具有成本效益，可提高生存率和生活质量。在本研究中，所有患者都接受了次全PTX治疗。

尽管手术的好处，术后低钙血症是一个常见和严重的并发症。它是由于从循环到骨骼的钙吸收增加，以及破骨细胞活动停止和成骨细胞活动持续而导致的钙代谢失衡所致[1,7,18-21]。术后低钙血症很少有症状，除非血清钙水平低于2mmol /L[18]。当出现症状时，低钙血症可表现为癫痫发作、神经肌肉症状，如麻木、刺痛和肌肉痉挛，并可能导致室性心律失常和心源性猝死。术后低钙血症及相关临床表现可通过严格监测钙血清水平，预防性静脉输注钙和维生素D类似物预防[1,3,18,19,21]。

术后低钙血症的处理不一致。Cozzolino等人提出，当发现血清钙快速下降时，可启动钙输注。Tominaga等建议在碱性磷酸酶(AlkP)水平为>500 IU/L时进行静脉钙治疗。Cheng等人建议，对于术前AlkP水平为>200 IU/L的患者，在手术后立即开始钙输注是一种预防方法。KDOQI指南建议，德赢vwin首页网址当校正后的血液总钙水平低于7.2 mg/dl时，应开始钙输注。然而，术后立即静脉注射钙可以完全预防低钙血症。

PTX后低钙血症可延长住院时间。延长住院时间会增加发病和死亡的风险，并增加医疗保健系统的财政负担。最近的研究得出结论，继发性甲状旁腺功能亢进PTX术后平均住院时间为3.0 - 9.2天，与我们的平均住院时间5.3天[1]相似。本研究调查了在PTX治疗后实施规范的静脉钙注射顺序是否会减少住院时间。我们的数据显示，即使考虑了年龄和性别等变量，接受术后规范顺序静脉钙组和未接受规范顺序静脉钙组的患者之间也没有统计学意义。这在很大程度上可能是由于研究的局限性，包括小样本量和非随机研究设计。有必要进一步研究评估PTX术后低钙血症，包括研究更大的样本量，使用不同的顺序集，并考虑患者的共发病。

其他研究已经制定了各种治疗和预防PTX术后低钙血症的指南[1,18,19,2德赢vwin首页网址1]。然而，对于继发性甲状旁腺功能亢进的透析患者，在甲状旁腺切除术后立即静脉注射钙的标准顺序的影响，以前还没有做过分析。因此，我们想要研究一个标准化的顺序集，可以减少病人的住院时间。虽然我们的研究没有发现在接受标准化顺序集的患者组和没有接受标准化顺序集的患者组之间有显著差异，但我们已经阐明了进一步研究的领域和主题。

结论

透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的处理仍不明确[3,19]。我们的研究并没有揭示继发性甲状旁腺功能亢进的透析患者在甲状旁腺切除术后接受术后规范的静脉钙注射会缩短住院时间。这可能是由于样本量不足和其他指标未进行分析，如住院患者显著低钙血症发作次数、护理时间、患者共病、围手术期和其他术后并发症。

的利益冲突

没有利益冲突

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Hinther K, Harriman S, Groot G, Klassen J(2017)静脉钙治疗规范对甲状旁腺切除术后继发性甲状旁腺功能亢进住院时间的影响。回顾PrePost研究。J Surg开放获取3(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.151

版权:©2017 Hinther K等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2017年3月06

接受日期:2017年3月28日

发表日期:03年4月2017年