抽象的

腮腺深叶沃辛瘤可表现为咽旁间隙肿胀。这偶尔会使他们的诊断成为某种意义上的挑战。我们报告一个罕见的原发性咽旁沃辛瘤病例，其表现为持续气道正压(CPAP)治疗异常失败，原因是有窒息感和唾液分泌过多。检查发现症状的原因是由于左侧口咽肿大，导致扁桃体移位和悬雍垂偏移。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示咽旁间隙肿瘤，分离到腮腺深叶和组织学发现这是一个沃辛瘤。这是第一例原发性肿瘤，没有连接腮腺。此外，该病例强调了在开始CPAP治疗之前，对阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行彻底的口腔和口咽检查的重要性。

背景

咽旁肿瘤是罕见的，没有正式的组织学很难诊断。他们通常隐匿地表现为颈部或口咽部肿块，但也可表现为吞咽困难、呼吸困难或睡眠呼吸暂停症状。口咽肿胀可以是急性的，通常是由于感染或更慢性的过程。急性肿胀通常是由扁桃体炎或扁桃体周围脓肿引起的，但偶尔，颈部深部感染如咽旁脓肿也可伴有口咽肿块。

更多的口咽肿物的慢性表现是由于扁桃体病理或咽旁间隙肿瘤。扁桃体恶性肿瘤如扁桃体鳞状细胞癌(SCC)或淋巴瘤可表现为口咽肿块。然而，它们通常与红色信号症状与怀疑鳞状细胞癌有关;特别是体重减轻，吞咽困难，食道疼痛和耳痛。对于淋巴瘤，肿块常伴有B型症状(不适、盗汗和体重减轻)。

对于有睡眠呼吸暂停症状的病人，口腔和口咽评估应是诊断工作的一部分。只有在CPAP药物治疗失败的情况下才会提供手术干预，因此呼吸内科医生和呼吸护理专家必须意识到咽旁间隙肿块可能导致睡眠呼吸暂停症状，并了解如何对此进行检查。

病例报告

一名72岁男性，有溃疡性结肠炎和阻塞性睡眠呼吸暂停的背景病史，因使用CPAP机时出现窒息感和粘液过多，由呼吸小组转介耳鼻喉科检查。他的主要问题是唾液过多的感觉，没有相关的咽痛或吞咽困难，也没有其他危险症状，如体重减轻、指称性耳痛或发音困难。

临床检查发现左侧口咽肿物较大，导致悬雍垂偏斜，无相关的三裂(图1)，无其他口腔或口咽异常。颈部检查未发现可触及的腮腺肿块或相关的颈部淋巴结病

图1:左口咽肿块口内图(箭头)。

软性鼻内窥镜检查，除了注意到口咽肿胀外，其他方面都不明显。颈部ct显示一个轮廓清晰的43 × 34 mm咽旁间隙肿瘤(图2)。周围脂肪平面被保留，病变位于左侧颈动脉鞘前，延伸至左侧扁桃体窝。

图2:CT轴向视图成像的助理肿块（箭头）。

经口内细针穿刺(FNA)取出肿块。结果显示只有囊性液体。不幸的是，病人在针吸后出现了一些肿胀，入院接受监护。

在此入院期间进行了随后的磁共振成像扫描（MRI），其提出了具有未知病毒学的囊性或坏死中心的物质（图3）。放射学上这种肿瘤是明显的，但非常接近腮腺的深叶。

图3：左腮腺旁咽旁肿瘤的MRI轴位成像(箭头)。

治疗

患者在一般麻醉剂下经历了肿瘤的反式颈部切除，完全除去质量（图4）。由于血肿形成，第二天回归剧院并没有进一步行动，这是复杂的。

图4:术中肿瘤切除照片。

组织学证实为包膜良性嗜酸细胞瘤，无恶性细胞。未发现唾液腺成分。

结果和后续行动

术后患者不再有症状，睡眠研究显示呼吸暂停发作已得到缓解。患者的CPAP治疗已经停止。患者同意任何信息/媒体仅用于教育目的。

讨论

咽旁间隙是深颈间隙的一个组成部分，可以看到为倒金字塔形状。假设，基部是由颅底形成的，它的顶端是舌骨的大角侧面是腮腺的深叶。咽旁间隙主要包含脂肪，但也包括血管和神经;咽旁肿瘤的发生率较低，仅占头颈部肿瘤的0.5%。大多数咽旁肿瘤是良性的，生长缓慢。三种最常见的咽旁肿瘤类型:包括通常起源于腮腺深叶的唾液腺肿瘤、神经源性肿瘤和副神经节瘤[3]。统计上，这些肿瘤通常起源于唾液腺，组织学上称为多形性腺瘤[4-6]。

沃辛瘤，又称乳头状囊腺瘤淋巴瘤，占腮腺肿瘤[7]的14-30%。在腮腺良性肿瘤[8]的发病率中，它仅次于多形性腺瘤。在我们的病例中，组织学检查发现原发性沃辛瘤位于茎突前咽旁腔室，与腮腺深叶分离，且明显。值得注意的是，一些咽旁间隙Warthin肿瘤的病例在文献中也有报道[2,9,10]，但它们通常表现为腮腺深叶肿瘤的延伸。

放射科学地，计算断层扫描（CT）扫描和磁共振成像（MRI）是可宝贵的工具，以区分预制型和右旋式后曲线肿瘤。可以考虑手术切除后，检查影像学的正式组织学和症状缓解。通过识别肿块和腮腺之间的脂肪平面[2]之间的脂肪平面可以区分映静脉质量的腮腺炎或腮腺炎的特性，这有助于指导鉴别诊断。组织病理学仍然是正式诊断的黄金标准[11]，然而由于该区域中肿瘤的困难手术方法超声引导的FNA以及其他放射学评估可以帮助。

可以考虑手术切除后，检查影像学的正式组织学和症状缓解。术前，放射学评估可以提供关于咽旁间隙肿瘤的大小、范围、起源和可能的组织学的信息，利用这些信息，外科医生可以确定完全和安全切除肿瘤的最佳手术方式。手术技术包括经口、经颈、经腮腺或经咽入路。虽然大多数肿瘤可以通过经颈或经腮腺入路治疗，但对于非常大和困难的肿瘤，只有[13]保留下颌骨摆动。

在患有症状的患者暗示阻塞性睡眠呼吸暂停的症状中，必须在保守，膳食或CPAP治疗开始之前排除任何物理原因并进行全面的耳朵，鼻子和咽喉检查[1]。类似的案例，涉及患有OSA症状的动脉脂肪瘤。案例报告突出显示解剖结构阻塞性原因必须按照睡眠呼吸暂停患者诊断处理的一部分排除。

结论

旋翼肿瘤是罕见的，并且具有诊断挑战，需要组织学进行正式诊断。放射性成像以确定脂肪平面是否保存可以区分腮腺和腮腺炎术群体辅助诊断。术呼吸呼吸暂停症状和口咽肿块应呈现出睡眠肿块，应作为CPAP之前呼吸评估的一部分排除。

的利益冲突

作者声明没有矛盾的利益。

参考文献

1. lesley - shaw C, Sood S, Bradley P, Krishnan S(2006)咽旁间隙异常肿块:Warthins肿瘤。ANZ J Surg 76: 193-194。(Ref。]
2. Som PM, Sacher M, Stollman AL, Biller HF, Lawson W(1988)咽旁间隙常见肿瘤:精确的影像学诊断。放射学169:81 - 85。(Ref。]
3. Casale M，Salvinelli F，Mallio Ca，Frari V，Vincenzi B等人。（2012）上呼吸道研究应始终出现在OSAS评估中的任何睡眠研究之前：OSAS后面的巨型臂血管脂肪瘤。EUR REV MED Pharmacol SCI 16s：106-109。(Ref。]
4. LAU WF，Lam Kh，Wei W（1986）映静脉空间肿瘤。AUST N Z J Surg 56：835-842。(Ref。]
5. McIlrath DC, ReMine WH, Devine KD(1963)咽旁区肿瘤。妇产科医生116:88-94。
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8. 沃辛的肿瘤。安耳鼻喉99:588-591。(Ref。]
9. Takashima S，Sone S，Honjho Y，Horii A，Yoshida J（1997）Warthin的腮腺肿瘤与延伸进入滑动术空间。欧j radiol 24：227-229。(Ref。]
10. Murakami M, Tanioka H, Hashimoto Y, Takarada M, Maguchi T, et al. (1993) Warthin肿瘤从腮腺深叶延伸至咽旁间隙一例。口腔颌面外科39:745 -747。(Ref。]
11. Gangopadhyay M，Bandopadhyay A，Sinha S，Chakroborty S（2012）临床病理学研究术治肿瘤。J cytol 29：26-29。(Ref。]
12. 咽旁间隙肿瘤:术前评估、诊断及手术入路。安耳鼻喉补充1:3 -15。(Ref。]
13. Duggal P（2012）涉及术治疗肿瘤。耳鼻喉螺母头颈SYG 147：146。

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文章信息

文章类型：迷你评论

引文：Garcia-Villarreal OA(2017)手术关闭左心耳。尝试使用闭塞器设备之前的基本考虑。J Surg开放获取3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.144

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出版的历史:

收到的日期：2016年12月22日

接受日期：2017年2月23日

发布日期：2017年3月01