摘要

尽管有很多文献支持左心耳封堵术，但似乎忽略了左心耳封堵术的基本考虑因素。左心耳外科封堵术是分析所有最常见意外事件的最直接方法。是成功实现左心耳封堵术的最有效方法心耳闭合术是一种外科“切开缝合”术，可完全切除左心耳。外科缝线切除术和吻合器切除术的成功率分别为23%和0%。彩色多普勒显示，缝线切除术患者中有高比例的持续血流进入心耳（60%）有很大比例的吻合器剔除术患者的左心耳残端大于1cm（58%）.左心耳不完全闭合是卒中或系统性栓塞的独立预测因子，卒中风险比预期高5倍。所有这些数据可能对心脏病学家关于左心耳封堵器装置的研究具有重要意义。

关键词

心房颤动;左心室附属物;左心房

关于左心耳(LAA)作为任何类型房颤(AF)患者心脏的主要栓子源，文献中有大量的材料可用。事实上，91%的非风湿性房颤患者和57%的风湿性房颤患者的凝血酶源于左心耳[1]。有人建议在打开胸腔时预防性切除LAA，以防止今后的中风。目前2016年AF治疗指南德赢vwin首页网址指出，手术阻断或排除LAA可考虑用于预防接受心脏手术的AF患者的脑卒中。此外，作者指出，残余的LAA流动或不完全排除LAA可增加脑卒中风险[3]。

在发行LAA封堵器设备之前，必须特别注意LAA手术排除。第一个问题是什么方法是取得成功的最佳方法。为了排除LAA，已经使用了几种手术技术。有两种基本技术：排除和移除，每种技术都有一些变化。Kanderian et等人[4]研究了137名患者在术后通过经食管超声心动图进行LAA外科闭合。38%的患者通过剪刀或截肢吻合器进行切除；62%的患者进行了切除（内缝合或外缝合器离开LAA）原位）.获得成功的最有效方法是切除，成功率为73%，其次是缝合排除(23%)和吻合器排除(0%)。然而，在整个组中，只有40%的LAA闭合成功。这是什么意思?成功闭合LAA的最有效方法是手术“切开缝合”并完全切除LAA。此外，仔细寻找手术切除组的误差来源，残余LAA导致27%的失败。残余的LAA定义为LAA >闭合后最大长度为1cm的残余残肢或囊。LAA基底部周围区域易碎且薄，脂肪垫中含有弯曲的冠状动脉。几个极薄的心房壁区域位于LAA[5]的底部。对心脏中断的恐惧，从心脏外部难以暴露是心脏外科医生最可怕的并发症之一。 A good surgical exposure is usually obtained by adequate selection of the approach. Garcia-Villarreal has described a hands-free approach for LAA in order to avoid all these complications [6].

在另一方面，在LAA的排除是通过关闭所述孔口进入LA空腔，同时保持附接至这一个执行。这种技术是通过缝合的各种方法（连续缝合，荷包或外部连接）或通过缝合进行。虽然这些手术技术是应用简单，没有关于他们的重现性和有效性的不确定性。在文章Kanderian等。[1]，5.8％，表现出专利LAA（切除，0％;缝合排斥，8％;订书机排斥，17％），残余LAA，20％（切除，27％;缝合排斥，8％;订书机排斥，58％），排除LAA与持续流动，34％（切除，0％;缝合排斥，61％;订书机排斥，25％），和一个成功LAA闭合，40％（切除，73％;缝合排除23％;订书机排阻，0％）。值得注意的是，患者的高百分比与LAA的缝合排除有持续流入从LA和LAA（60％），和那些与订书机排除高百分比的彩色多普勒记录的附肢有持久LAA残端> 1厘米（58％）。左心耳部分关闭的可能性更大，因为更高的瘀血形成血栓。事实上，LAA血栓的附肢中的患病率与持久流量为在该研究中（在缝合排除46％和在订书机排除67％）高。 Such a summary, therefore, has important implications for both cardiologists and surgeons. For the less-invasive procedures in which most surgeons are likely to use either suture or stapler for LAA exclusion, this study presents clear evidence of the inadequacy of these techniques. The only safe method to achieve a complete surgical closure of the LAA is excision (with scissors or stapler). The other ones need to be reviewed, improved and maybe avoided.

类似的结果已经由施耐德等人发现。[7]。他们研究了连续6个阵发性（N = 3）或永久性的（N = 3）房颤谁在瓣膜手术时行手术LAA封闭。在一个大的随访（平均51个月），只有1例患者观察到完整的左心耳封闭。五个不完全封闭左心耳发现由于关闭管道的破坏。在LAA自发超声心动图的对比已经新近开发的（N = 3）或比术前更为激烈（N = 2），导致血液停滞和血栓形成的可能性增大。手术不完全封闭左心耳可以促进而不是减少中风的危险。实际上，LAA闭合不全是在单变量分析中风或全身性栓塞的独立预测因子。Aryana酒店等。[8]研究了LAA和中风/全身栓塞的不完全手术结扎之间的关联。 In this study on 72 patients, those with stroke and systemic embolization and incomplete surgical ligation of the LAA exhibited a significantly smaller neck diameter (2.8 ± 1.0vs.7.1±2.1 mm；P=0.002）。在这种情况下，年化卒中和系统性栓塞风险为6.5%，在未接受口服抗凝治疗的情况下增加至14.4%，在颈部直径较大的情况下增加至19.0%≤5.0毫米，每100患者年随访一次。中风风险比预期高5倍。

经食管超声心动图[9]随访6个月，发现以导管为基础的LAA闭合术术后轻度假体周围渗漏高达16.2%。尽管有几项研究表明这种并发症的病程是良性的[10-12]，但由于这些研究的持续时间较短，缺乏关于其真正的长期影响的证据。长期随访是必须的，以正确验证使用闭塞器关闭LAA后装置周围渗漏的效果。

所有这些因素起到LAA封堵或排斥的领域发挥重要作用。同时，它作为今后的研究，特别对条件和要求公开辩论集中于左心耳封堵器的起点。

参考文献

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8. Aryana酒店A，辛格SK，辛格SM，奥尼PG，鲍尔斯MR，等人。左心耳和中风及全身性栓塞不完全手术结扎之间（2015）关联。心脏节律12：1431年至1437年。［Ref。］
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12. Freixa X，Tzikas A，Sobrino A，Chan J，Basmadjian AJ，等。（2013）使用安培器关闭左心耳^™心脏塞：形状和设备尺寸对后续泄漏的影响。Int J Cardiol 168:1023-1027[Ref。］

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条信息

物品类型：迷你评论

引用:Garcia Villarreal OA（2017）左心耳外科闭合术。尝试使用封堵器前的基本考虑。外科杂志开放获取3（2）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2470-0991.144

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出版的历史:

收到的日期：2016年12月22日

接受日期:2017年2月23日

发表日期:2017年3月01