摘要

英国甲状腺协会最近致力于阐明甲状腺肿块的治疗方法。2014年，他们发布了指南，德赢vwin首页网址建议对所有甲状腺病变进行超声(US)检查，如果阳性发现是局部的，则进行细针穿刺细胞学(FNAC)检查。US和FNA的分级系统都被引入，允许临床医生将这些结果与临床结果进行比较，并确定最合适的下一步。目前的目标是从紧急转诊到第一次确定治疗的潜在恶性疾病的62天。

我们为甲状腺病变患者实施了“一站式”顾问主导的US和FNAC服务，以简化我们的服务，确保实现这一目标。在这一介绍之后，我们显著提高了USS评级的质量和FNAC调查的成功次数。

关键字

导致超声波;良好的针吸活组织检查;甲状腺肿块

介绍

细针抽吸细胞学(FNAC)可根据细胞学表现对甲状腺结节进行危险分层。英国内分泌和甲状腺外科医生协会(BAETS)第4次甲状腺和内分泌外科国家审计(2012)推荐使用Thy分类法进行细胞学分期[1]。英国甲状腺协会(BTA)近期的甲状腺癌管理指南(2014)基于甲状腺结节的特征引入德赢vwin首页网址了一种美国分类(图1)，旨在帮助临床医生对甲状腺病变的放射学[1]分级。超声有助于良恶性结节的鉴别，对可疑结节进行FNAC检查。

图1:U-Classification [1]

U分类为放射科医生和超声技师制定了一个明确的指南。它允许对多种甲状腺病变进行分类和分期，并将病理分为五组，从U1(正常)到U5(恶性)。结合FNAC分期，将形成门诊甲状腺肿块的调查，并推断其恶性潜能。

尽管该指南为临床医生提供了一个受欢迎的标准化框架，但它也对服务提供提出了挑战。该指导增加了超声技师和细胞学家的工作量，因为现在所有甲状腺病变都需要FNAC。通过增加额外的诊断步骤，这也增加了在62天的等待时间内制定管理计划的挑战性，该目标由英国国家卫生服务[2]推荐。

其他专业也面临着类似的挑战。乳房手术可能是最常见的例子，在本科和研究生阶段都教授乳房肿块的三重评估。它成功地将不同专业的临床医生联合起来，在一次患者来访中针对临床、放射学和细胞学分期操作一个诊所，已被国际上各中心广泛认可并采用为标准实践。

尽管英国甲状腺协会的指导德赢vwin首页网址方针在两年前就已经出台了，但还没有发表过耳鼻喉科医生复制我们在其他专业的同事所取得的成功的例子。在教学医院较大的专科科室，人口基数较大，因此有更多的甲状腺病变患者到其诊所就诊，就创造了一种更经济可行的一站式诊所方案。在规模较小的中心，一旦协会和协会公布了“标准”做法，往往就很难找到执行该做法所需的资源。

为了简化服务，在我们的地区总医院，我们实施了一个由顾问领导的“一站式”甲状腺病变诊所，试图将我们的超声和FNAC设备配对，以创建更准确的结果。虽然指南建议对所有甲状腺病变进行超声和FNAC检查，但没有建议如何在临床环境中实施。在BTA 136页的指南中，没有提到“一站式”诊所。

虽然一站式甲状腺病变诊所现在被认为是头颈专家临床实践的金标准，但只有一个公开的例子评估了其可行性和效率，在英国或较小的单位[3]没有研究。本研究旨在为甲状腺病变患者提供一站式患者旅程的实施经验。

方法

我们的医院信托Wrightington, Wigan和Leigh，是由几个地区综合医院和卫星诊所地区。头颈服务主要由一名耳鼻喉科外科顾问在一个由学员支持的诊所经营。在新诊所实施前，FNAC由这些临床医生单独进行，并评估其充分性。患者随后被转介进行USS扫描，随后在诊所复查。

在我们的新诊所，甲状腺病变患者由耳鼻喉科(ENT)临床医生评估，然后转介放射科会诊医师进行FNAC检查。然后聘请一名技术人员评估细胞学充分性，如果认为样本不充分，可以立即进行重复检查。会诊放射科医师立即用超声对肿块进行分级。细胞学标本从诊所送到细胞学家那里，因为目前诊所没有工作人员。这意味着如果进行FNAC，我们的患者通常需要随访预约。

数据收集自我们的临床记录和电子报告数据库。我们搜索了与2015年临床医生进行FNAC、初次会诊日期、FNAC和诊断日期相关的数据;期间推出一站式诊所(八月)。

这提供了103名在我们头颈诊所接受FNAC手术的患者。为了本研究的目的，我们特别分析了针对甲状腺病变的FNAC，这意味着76名患者在这个阶段被排除在分析之外。其中27例患者接受了甲状腺FNAC;16个实施前和11个实施后的一站式诊所设立。

我们使用简单的分析软件(Microsoft Excel和Graph Pad Prism)比较临床实施日期前后的结果。通过招募专业放射科医生在临床上进行FNAC，而不是偶尔进行这项技术的耳鼻喉科医生，我们假设他们能够更恰当和准确地针对可疑病变

我们首先评估是否按照BTA指南U分类在临床实施日期前和后对USS图像进行分级。德赢vwin首页网址然后我们评估FNAC样本的充分率是否发生变化。最后调查诊断所花的时间和所需的门诊次数是否有显著变化。

结果

一站式设置前检查的患者平均年龄为61岁，而一站式设置后为57岁，75%的患者为女性，25%的患者为男性，91%的女性和9%的男性跟随。

在第一组患者中，在新诊所成立前，除1例患者外，所有患者在最初会诊后的某个时间点都进行了USS检查，但5例进行USS的患者没有使用BTA U分类进行分期。

表1列出了分期率。我们比较了临床介绍前后的结果，使用卡方检验(p=0.02)。同样，在一站式诊所实施之前，只有44%的初始甲状腺FNAC足以进行分析。在引入新的服务后，诊断收益率提高到100%。我们再次使用卡方检验比较这些结果(p=0.002)，结果列于表2。

	上演了	不上演了	边际行总数
Pre-Clinic	10	6	16
Post-Clinic	11	0	11
边际列总数	21	6	27

表1:USS分期使用U分类前后新的临床实施日期

	足够的	不充分的	边际行总数
Pre-Clinic	7	9	16
Post-Clinic	11	0	11
边际列总数	18	9	27

表2:新诊所实施日期前后FNAC的充分性

然后评估诊断和管理计划制定所花费的时间。这是从最初的门诊会诊到最后的门诊会诊所花费的时间，在门诊会诊中，结果被告知患者并制定了管理计划。入院前和入院后的平均时间分别为34天和28天，t检验结果显示差异无统计学意义。就诊次数也从3次减少到2.2次，但同样没有统计学上的显著减少。

讨论和结论

引入该诊所有很多好处;一项使用U分类的专家服务提高了甲状腺病变的靶向性，这无疑提高了我们的临床准确性，并使患者的旅程更加顺利。BTA指南并没有建议如何同时实现USS和FNAC分段。到目前为止，只有一个发表的例子，一站式甲状腺诊所正在使用，在英国没有，尽管它被广泛认为是“标准”实践在头颈社区的国际。本文证明，在地区综合医院的设置中，该指导可以成功地实施。

在实施FNAC之前，将由耳鼻喉科顾问外科医生徒手进行，不使用定向超声;这意味着病变无法通过放射学进行定位。Mehrota等人的[4]已经证明，与手写技术相比，USS FNAC在靶向甲状腺病变[4]时准确率和收率更高。通过使用USS对病变进行分级，放射科医生也能够立即识别可疑病变，因此直接FNAC更合适。

引入这位放射科医生不仅提高了病灶的成功分级，而且提高了FNAC的诊断率，从而显著减少了不充分样本的数量。这就减少了重复FNAC的需要，最终减少了患者的不适和潜在发病率。

我们已经证明，由于采用了更加精简和富有成效的方法，该诊所还具有减少诊断所需时间的潜力。如果这项研究是在一个更大的研究力量，我们相信它将达到足够的统计力量，以显示显著的差异。此前对类似诊所安排的研究表明，尽管额外会诊的费用在我们的调查[5]中没有评估，但由于效率的提高，卫生预算支出减少了。

理想情况下，我们应该有一名细胞学家在诊所，立即分析细胞学标本，因为这将进一步减少患者的旅程，从而增加诊所的能力。然而，在今天的NHS，资源往往是紧张的，我们已经证明，我们的服务是充分的，没有现场细胞学家目前。

虽然新的指导往往难以实施，并带来结构性挑战，但我们已经证明了“一站式”甲状腺诊所的有效性，该框架简单，易于适用于其他类似单位实施。

参考文献

1. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, et al.(2014)甲德赢vwin首页网址状腺癌治疗指南。临床内分泌(Oxf) 1:1 -122。［Ref。］
2. 威廉姆斯MV(2008)癌症改革策略。Clin Oncol (R Coll Radiol) 20: 271-274。［Ref。］
3. Patel R, Skandarajah RA, Gorelik A, Shears MJ, Tasevski R，等(2016)一站式甲状腺结节门诊当天细针穿刺细胞学检查提高了护理效率。澳新银行[Ref。］
4. Mehrotra P, Hubbard JG, Johnson SJ, Richardson DL, Bliss R，等(2005)超声扫描引导核心取样对甲状腺的诊断与徒手FNAC。医生3:1 - 5。［Ref。］
5. Delaloge S, Bonastre J, Borget I, Garbay JR, Fontenay R, et al.(2016)肿瘤快速诊断的挑战:大型一站式乳腺诊所的诊断准确性和成本分析。欧洲J癌症66:131-137。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Rocke J, Pothula V, Ranganathan B, Kumar N(2017)实施“一站式”顾问Led超声和细针抽吸服务甲状腺肿块。J Surg开放获取3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.142

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出版的历史:

收到日期:2016年12月29日

接受日期:08年2月2017年

发表日期:2017年2月15日