摘要

摘要目的:专门的烧伤伤口治疗是当务之急。我们进行了这项研究，以介绍我们在巴基斯坦白沙瓦的一个专门的烧伤中心3年的烧伤伤口治疗经验和结果。

方法：这是对2013年1月至2015年12月(3年)在白沙瓦Habib烧伤中心接受治疗的烧伤患者前瞻性数据的回顾性分析。前瞻性地收集患者的人口特征、烧伤类型、烧伤厚度、烧伤总表面积(TBSA)和身体部位的数据。结果是通过伤口愈合率、住院时间、早期和晚期并发症和死亡率来衡量的。数据分析以观察患者和烧伤特征与结局参数之间的关系。

结果:平均TBSA为20.83±10.81 SD，平均总愈合时间为18.15天±8.50 SD，平均LOS为9.51天±5.45 SD。在死亡率与烧伤厚度的卡方分析中，在治疗模式（敷料与移植）下，无统计学意义（p=0.53，或：0.93，95%CI，0.73至1.18）烧伤厚度对TBSA有显著影响（p<0.001，OR:0.69,95%CI，0.58-0.81）。高于40%的TBSA与死亡率以及吸入性损伤的存在密切相关。TBSA还与延长愈合时间和延长住院时间相关（R²=0.48、0.73)。

结论:抗生素和磺胺嘧啶银敷料技术可用于局部厚创面，而全厚或深部局部厚创面则最终需要进行劈裂植皮。

关键字

烧伤处理；抗生素涂层敷料；劈裂植皮；结果

介绍

世界卫生组织（WHO）估计，全球每年烧伤死亡人数超过310000人，其中绝大多数（高达95%）发生在中低收入国家（LMIC）[1,2].发展中国家如此高的死亡率使急症医疗界以及政府在紧急情况下加强烧伤护理大开眼界。这些统计数据中更令人担忧的是大多数儿童和妇女[3].鉴于烧伤对患者生命的巨大影响，世卫组织呼吁医疗保健专业人员改进数据收集和报告，并提高这部分患者的资源利用率[1]。

烧伤占全身表面积（TBSA）的20%以上，是导致长期和短期残疾的创伤类型中排名最高的，据估计，全世界烧伤的发病率超过1亿例。在烧伤总负荷中，由于人口稠密，亚洲占一半以上[3,4]这些全球统计数据强调，烧伤患者需要进行专门的伤口管理，以减少全世界慢性残疾和痛苦的负担。

精心的烧伤创面整形手术管理已被证明可以从伤口快速愈合、良好的美容和患者高满意度方面改善烧伤患者的预后[5-7]。良好的敷料技术和创面清创是局部厚创面快速愈合的关键。同样，在全层或深度烧伤中，使用各种皮肤移植技术或使用皮肤替代品已被证明可以改善疗效。烧伤患者的治疗并不仅仅停留在皮肤伤口的愈合，心理创伤的影响会持续太长时间，尤其是当烧伤是他人作为暴力工具造成的[10-12]。尽管迄今为止我们对烧伤及其影响有了科学认识，但研究表明，与需要高级护理的烧伤患者的高比率相比，在中低收入国家，专门的整形外科服务非常稀缺。

因此，我们的目标是在我们位于巴基斯坦白沙瓦的中心展示我们在烧伤患者的先进管理方面的经验，为期三年。通过这个，我们想要展示我们的管理方式，以提高伤口愈合率，降低并发症，非常简单的成本效益的方法。

方法

这项研究于2013年1月至2015年12月在白沙瓦的Habib Burn中心进行。采用回顾性方法对收集的数据进行分析。经知情同意后，纳入不同年龄、性别、烧伤类型的患者。严重共病和(美国麻醉医师协会)ASA V级和VI级。有烧伤处理并发症或最初在其他地方治疗的患者也被排除在研究之外。

专门管理程序

所有部分厚度伤口最初均采用伤口清洁和敷料进行治疗。所有全厚度伤口均采用中厚移植物进行治疗。如果出现筋膜室综合征，则首先紧急进行筋膜切开术/切痂术。

初期复苏

所有烧伤患者均根据国际紧急烧伤管理协议和高级烧伤生命支持指南[13]接受了初始烧伤管理。提供了镇痛和抗生素预防，并按照我们的特殊程序包扎伤口。德赢vwin首页网址

伤口敷料程序

在使用阿片类药物和非甾体抗炎药（静脉注射酮咯酸30 mg TDS和曲马多50 mg TDS）进行充分镇痛后，患者通过静脉注射咪唑安定（总静脉注射量不超过5 mg）进行镇静。用生理盐水充分冲洗伤口。使用抗生素软膏糊剂（多粘菌素B 10000 IU/g+杆菌肽500 IU/g（Polyfax®））与磺胺嘧啶银（1%w/w，淬火®）软膏的混合物以2/3的比例制备^研发部抗菌剂和1/3^研发部在烧伤表面涂上至少3毫米厚的涂层。一旦涂层完全涂上，我们用抗生素浸渍的网布敷料覆盖该区域。

把皮肤伯爵

移植体取自未受影响的皮肤区域。准备中厚劈开皮片，并以1.5-3:1的比例进行网状。将移植物置于烧伤区域，用钉固定。植骨后采用非贴敷敷料，嘱患者卧床休息，尽量减少移植物移位。

术后护理

两种手术的敷料每隔5天打开一次。评估伤口的上皮化和移植物接受情况。记录移植物接受百分比，必要时使用额外敷料。随后的所有敷料在5天打开，并重新评估伤口。

数据收集

收集有关患者人口统计、伤口特征（TBSA、厚度）、烧伤类型、吸入性损伤、涉及的身体部位、应用的治疗、愈合时间、住院时间、并发症和死亡率的数据。

数据分析

数据使用IBM SPSS Statistics 22.0版本进行分析。频率和百分比用表格和图表表示。根据年龄组、烧伤类型、厚度、治疗方法和死亡率对数据进行分层。采用独立样本t检验观察治疗率和住院时间的显著性。评估了与烧伤表面积和烧伤创伤吸入成分相关的死亡率。采用斯皮尔曼秩相关法评估各连续变量之间的相关性。

后果

在3年期间，共有3223名患者接受了烧伤治疗。其中男性1633例(50.7%)，女性1590例(49.3%)。部分烧伤2325例(72.1%)，全层烧伤898例(27.9%)。烧伤类型以烫伤最多(2253例，69.9%)，其次为火焰烧伤(25.4%，820例)和电灼烧伤(100例，3.1%)。烧伤累及上肢占多数(n=1636, 50.8%)，下肢占25.7% (n=827)，头部、面部或颈部占14.7% (n=475)(表1)。155例(4.8%)患者伴有吸入性损伤(表2)。

临床的变量	频率（N）	百分比（%）
性别
男性的	1633	50.7%
女的	1590	49.3%
时间来表示
少于24小时	1133	35.2%
24至48小时	902	28.0%
48至120小时	521	16.2%
超过120小时	667	20.7%
燃烧厚度
局部厚度	2325	72.1%
全厚度	898	27.9%
身体涉及的地点
头、脸、脖子	475	14.7%
上肢	1636	50.8%
下肢	827	25.7%
大旅行箱	285	8.8%

表1:临床特征及频率

平均年龄为21.82岁±16.024 SD，大多数（58.1%）患者年龄在20岁以下，而只有2.9%的患者年龄在60岁以上（表3）。

2100名（65.2%）患者仅接受敷料和清创治疗，1123名（34.8%）患者需要植皮。并发症包括伤口感染（n=341，10.6%）、移植物丢失（n=202，6.3%）和疤痕问题（n=276，8.6%），如增生性疤痕和挛缩。死亡率为12.2%（n=392）（表2）。

临床的变量	频率（N）	百分比（%）
T特点燃烧的
烫伤	2253	69.9%
火焰	820	25.4%
化学	50	1.6%
电的	100	3.1%
年龄组
1(1 - 10岁)	962	29.8%
2(11 ~ 20岁)	911	28.3%
3(21 - 30岁)	609	18.9%
4(31 ~ 40岁)	291	9.0%
5(41 - 50岁)	162	5.0%
6(51 - 60岁)	194	6.0%
7（60岁以上）	94	2.9%
吸入的伤害	155	4.8%
最终的治疗
酱&清创术	2100	65.2%
嫁接	1123	34.8%
难题
传染	341	10.6%
移植物损失	202	6.3%
疤痕问题	276	8.6%
死亡率	392	12.2

桌子2:临床特征及频率

平均出现时间为54.65小时±52.63 SD，平均TBSA为20.83±10.81 SD。同样，平均总愈合时间为18.15天±8.50 SD，平均LOS为9.51天±5.45 SD（表3）。

统计数据	病人年龄	时间来表示	TBSA%	全部的康复时间	长度呆的
意思是	21.82	54.65	20.83	18.15	9.51
中位数	15．00	36	20	15．00	8
模式	12	6	16	9	8
标准偏差	16.024	52.636	10.806	8.502	5.446
最低限度	4	1	3.	1	2
最大限度	65	182	59	39	31

表3：描述性统计

对住院时间、总愈合时间、TBSA、出现时间和患者年龄与死亡率的差异进行独立t检验。如表4所示，所有测试变量均存在显著的平均差异（p<0.001）。在死亡率与烧伤厚度的卡方分析中，未发现统计学意义（p=0.53，OR:0.93，95%CI，0.73至1.18），而治疗方式（包扎与移植）显著受烧伤厚度的影响（p<0.001，OR:0.69，95%CI，0.58至0.81）。

	t	（p） 信号（双尾）	平均差	差异的95%置信区间
				降低	上
停留时间	-9.84	< 0.001	-3.49	-4.18	-2.79
全部的愈合时间	-6.30	< 0.001	-2.9	-3.8	-1.99
TBSA%	-16.08	< 0.001	-12.37	-13.88	-10.86
时间到 演讲	-5.43	< 0.001	-17.24	-23.48	-11.00
患者年龄	-2.40	0.017	-2.39	-4.34	-0.43

表4：平均数相等的独立t检验（死亡率方面）
t:测试值
自由度
团体:意义

在患者年龄、TBSA、总愈合时间和住院时间之间进行Spearman秩相关检验。TBSA程度与总愈合时间和住院时间呈正相关，患者年龄与TBSA、总愈合时间和住院时间呈负相关。这些结果如表5和图1所示。

图1:死亡率按TBSA平均值计算

讨论

在全世界中低收入国家，烧伤创伤与大量死亡和慢性残疾有关。烧伤导致的残疾不仅影响个人的身体功能，而且还阻碍了个人的心理和社会功能，尤其是年轻群体和女性的心理和社会功能[14]。Palmu R等人[15]评估了烧伤后6个月内个体的社会和心理功能，他们得出结论，严重抑郁症和谵妄等精神问题会对个体产生巨大影响，停留时间和身体部位，如手烧伤、面部和头部烧伤，也经常与个人的社会和心理功能有关[15]。Murphy ME等人[16]在一项横断面研究中采访了受伤后2.5至12年的烧伤患者，他们得出结论，年轻的成年烧伤幸存者比未烧伤的同龄人表现出更高的残疾分数[16]。他们强调了对这些患者进行长期心理社会干预的必要性，特别是当与较大的TBSA、男性、学龄儿童和青少年相关时[16]。每年每100000人中有2.3人的死亡率也是改善这些患者早期烧伤护理和专业伤口管理的一个因素[17]。

综上所述，提高烧伤创面处理的专业水平势在必行。在我们的研究中，重要的人口统计数据是10岁以下儿童的数量和青少年的数量相当(年龄组分布见表2)。由于烫伤是影响幼儿的最常见的烧伤模式，它强调了在家中实施良好安全措施的重要性，并迫切需要教育公众采取积极预防烧伤的措施。Ceniceros A等人最近评估了确诊菌血症的烧伤患者的死亡率趋势和影响死亡率的因素。他们记录的死亡率接近25%，其中最重要的因素是年龄、TBSA和假单胞菌细菌感染。烧伤患者延迟接受初级或三级护理与伤口感染增加和高长期发病率和死亡率密切相关。Chelidze KL等人[19]在我们的研究中也发现了类似的结果，其中烧伤损伤的主要模式是烫伤(85%)，98%的损伤发生在家中，死亡率超过7%。他们得出结论，TBSA的增加和年龄的年轻与死亡率[19]密切相关。在我们的研究中，我们发现年轻与高TBSA (R²：-0.239，p<0.001，表5）。幼儿的整体体表面积较低，显然轻微的损伤可能会造成更多的损伤，影响更多的体表面积，从而导致显著的发病率和死亡率。我们还发现，40%以上的TBSA与死亡率以及吸入性疾病的存在密切相关TBSA也与延长愈合时间和延长住院时间有关（R²分别=0.48和0.73，表5）。

			病人年龄	回溯 ％	全部的康复时间	长度呆的
斯皮尔曼的ρ	病人年龄	相关 系数	1．00	-0.239**	-0.079**	-0.145 * *
		信号（双尾）	-	< 0.001	< 0.001	< 0.001
		N	3223	3223	3223	3223
	TBSA%	相关 系数	-0.239	1	0.482**	0.739**
		信号（双尾）	< 0.001	-	< 0.001	< 0.001
		N	3223	3223	3223	3223
	全部的康复时间	相关 系数	-0.079**	0.482**	1	0.345**
		信号（双尾）	< 0.001	< 0.001	-	< 0.001
		N	3223	3223	3223	3223
	长度呆的	相关 系数	-0.145 * *	0.739**	.345**	1．00
		信号（双尾）	< 0.001	< 0.001	< 0.001	-
		N	3223	3223	3223	3223

桌子5:斯皮尔曼秩相关
**相关性在0.01水平显著(2尾)。

随着时间的推移，各种各样的伤口敷料技术[20-23]被引入。所有这些技术的主要目的是加快伤口愈合速度，降低护理成本和并发症。然而，磺胺嘧啶银软膏仍然是与其他治疗方法相比较的护理标准。Hansbrough JF et al.[25]研究了磺胺嘧啶银膏和胶原酶软膏的愈合率。虽然他们发现胶原酶药膏的愈合速度很快，但磺胺嘧啶银敷料在获得干净伤口方面相对有效。Olawoye OA et al.[8]研究了磺胺嘧啶银敷料在开放性烧伤创面的有效性，他们得出结论，这种敷料技术非常有效，创面愈合率(平均21天)可接受，中低收入国家的人们也能负担得起[8]。Paddock HN et al.[24]对水产银敷料法进行了评价，他们发现，与磺胺嘧啶银敷料相比，它具有快速愈合率和较短的住院时间，具有显著的成本效益。一些研究也表明磺胺嘧啶银会延缓伤口愈合，因此既不应使用，也不应在没有替代品的情况下使用[26,27]。我们选择抗生素软膏与磺胺嘧啶银混合，主要有两个原因，一是愈合率好，局部厚度创面近一半在5 - 10天内愈合，二是成本效益。我们的大多数病人是来自偏远地区的穷人，他们负担不起昂贵的现代敷料，我们在充分讨论了费用和效益后，根据他们的同意进行敷料。

对于全层烧伤患者，对于TBSA较大或未采用一级敷料技术的深部分厚度烧伤患者，建议采用劈开皮移植伴或不伴切向创面切除，以获得良好的总体疗效[28,29]。然而，在资源贫乏的国家如巴基斯坦，早期SSG的作用在LOS或伤口愈合率方面受到了质疑。其他人则倾向于早期切除，其好处包括缩短住院时间、降低死亡率、良好的整体伤口愈合和疤痕结果[31,32]。Vinita等人[32]得出结论，即使在资源贫乏的国家，早期创面切除加移植也有明确的适用性。在这方面，我们倾向于对所有局部烧伤，特别是由于烫伤而造成的烧伤，采用银加抗生素软膏涂层，并覆盖抗生素涂层网眼敷料。我们观察到这些患者的治愈率很好，近一半的患者在开始治疗的10天内痊愈。另一方面，对全层烧伤或敷料无效的患者进行伤口切除和SSG治疗。SSG的整体愈合时间可能会延长，但他们有更好的疤痕结果，而那些对敷料技术有反应的人经常会出现疤痕并发症，如增生性疤痕或挛缩。

综上所述，如果是全层烧伤，我们建议进行早期切除和SSG，并在全身镇痛和镇静下充分愈合伤口后，使用抗生素软膏和磺胺嘧啶银的混合物进行敷料。这些技术已被证明是有效的，我们县的患者确实可以从中受益。

我们研究的缺点包括观察性质，没有对照组，也没有研究者或医生的盲法。设计研究者和外科医生盲法的大型随机试验将提供更可靠的证据，可以有效地依赖。

结论

烧伤伤口往往是意外影响非常年轻和青少年。局部厚创面应用抗生素和磺胺嘧啶银敷料技术可取得良好效果，而全厚创面或深局部厚创面最终需进行裂开植皮。劈开式皮肤移植有一个更好的伤口和疤痕的结果，虽然昂贵，需要更长的住院时间，如果感染可能成为一个严重的问题的病人。

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条信息

物品类型：研究文章

引用：Shah H，Gul H，Khan MM，Khan R（2017）专门研究烧伤伤口管理及其结果：整形外科专家中心的3年前景。苏尔格开放存取3（1）：内政部http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.139

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出版的历史:

收到日期:2015年12月9日

接受日期：2017年1月4日

发表日期:2017年1月10日