为什么模拟训练?

基于模拟的培训是体验式学习的一种形式，可用于教授基本技能直至专业技术[1].经过几项实证研究证明，它在医学领域获得了更大的认可，并得到了用于培训其他高技能专业人员的类似高保真培训平台的进一步支持，例如在航空领域，航空安全方面取得了巨大进步[2].模拟在临床技能培训和评估中具有公认的作用，通过利用重复训练帮助学员达到专业水平[1,2]。也有人认为，模拟通过减少德雷福斯和德雷福斯建议的学习曲线来加快技能的获得。在他们的技能获得模型中，他们确定了五个学习阶段：新手、高级初学者、胜任者、熟练者和专家[3].模拟训练允许在安全的环境中进行有意识的练习，促进通过每个阶段的进步，以最终获得专业知识[4]。

近年来，医学培训已从更多基于时间的学徒制发展为基于能力的培训模式[5].然而，由于欧洲工作时间指令的限制，已确定更需要在每周48小时的工作时间范围内最大化学习、缩短学习曲线并满足学员的教育需求[1,3]初级学员特别是在他们的职业生涯中处于一个独特的阶段，及时开发必要的检查、沟通和程序技能是培养信心的保证，并确保为他们的培训和发展奠定坚实的基础。统一学习、实践和完善适当的技能，甚至在进入临床环境之前加快学习。事实上，一些研究表明，在实现特定技能获得目标方面，模拟教学远远优于传统的医学教学方法[2,3]此外，通过在低风险、受控的环境中进行教学，可以在不损害患者护理的情况下获得能力，对提供安全有效的医疗保健产生总体积极影响[2,6,7]。

在传统的以时间为基础的培训模式下，学员在达到顾问级别之前估计需要接受25,000至30,000小时的培训，而目前基于能力的培训被认为只有6000小时[8]。爱立信建议，要想在某一领域达到一定的专业水平，需要10,000小时的培训。因此，研究生医学培训课程已经演变为包括模拟等替代教育方法，以弥补这一差距，并弥补培训时间的显著减少。此外，模拟提供了客观衡量绩效、跟踪进度和完成基于工作的评估(WBAs)的机会，以证明学员的能力。

文献中确定了各种模拟方法，包括言语模拟（即角色扮演）、解剖模型、简单的基于计算机的患者模拟，以及更复杂的虚拟或基于计算机的患者[10]。这些可以进一步细分，以更精确地指定模拟方法，反映这一教育领域的广度和持续发展。逼真度是一个例子，它是指模拟器的感知真实性，可以描述为高保真度（例如，虚拟现实鼻窦手术教练）或低保真度（例如，塑料模型上的导尿）[11]。可能影响保真度的因素包括环境、心理和设备因素[12]。然而，模拟方法的有效性是一个进一步的例子，即通过模拟学习到的知识向临床环境的转移尤其难以衡量[13]。模拟的目的是尽可能地模拟设备或练习，或实际上尽可能地模拟，以便再现临床环境中可能发生的现象[14]。设计基于模拟的教学课程时，选择最合适的方法取决于许多变量，包括预期的学习成果、参与者概况、设备可用性和成本影响。通过依次解决这些问题，以及确保高保真度和高迁移有效性，学习机会得到最大化，资源得到适当和高效的利用。

模拟可能会产生初始成本影响，这可能涉及专业设备和资源。但是，普遍的共识是，与涉及教员、资源和设施成本的更传统的教育方法相比，从长期来看，模拟相对更具成本效益[15]。此外，受训人员的能力和效率，尤其是程序技能，增加了医疗模拟器所获得的投资回报[16]。

在基础训练计划内使用

基础培训方案是一项为期两年的以工作为基础的培训，弥补了医学院和专业培训之间的差距。因此，基础学员(传统上是住院部官员或高级住院部官员)被认为是每个专业的基石，他们在这一关键培训期间的发展是他们未来发展的基础。因此，为了所有专业和整个医疗职业的最大利益，这一阶段的培训是成功的，它使这些医生具备适当的技能和能力，以安全地提供高标准的病人护理[17]。

在过去的15年里，以管理急性医疗紧急情况为形式的模拟已经真正确立了自己的地位，诸如高级生命支持(ALS®)和高级创伤生命支持(ATLS®)等课程成为医疗和外科培训[18]的强制性组成部分。行为模型表明，类似于真实生活的高保真模拟环境可以加强正确的实践。通过对完成教学活动的适当反思，可以分析学员表现的积极方面和消极方面，并加强适当的实践。这个改进的过程是学习的认知发展过程的一部分，在这个过程中，行为调整是为了包含一个新的经验[19]。

通过模拟，一系列其他非临床技能也得到了提高和发展，如沟通、团队合作、情景意识、领导和管理技能。这些都是无价的，让学员准备好应对他们可能遇到的挑战和场景，作为实践，现实的临床医生。也有一些证据支持在模拟中加入人的因素训练可以提高整体的学习体验[20]。

作为我们基础训练计划的一部分，我们组织了几个模拟训练课程，这些课程都被纳入了教学大纲。一个令人兴奋的方面是模拟套件，包括一个交互式SimMan®或SimBabyTM人体模型。人体模型能够与学员的互动交谈(控制室)由一个人控制,闪烁,证明临床症状(如异常呼吸音听诊或不规则脉冲),改变生命体征也允许某些程序的性能如静脉穿刺,动脉血液气体采样,胸腔引流插入或气道插入。复苏室看起来与临床环境相似，所有的辅助人员通常都在病房，因此增加了可信性。受训者轮流在一个给定的场景中工作，其中涉及到一个严重不适的病人，然后他们必须管理。随着情景的发展，临床情况也会随着学员的评估、管理和干预而改变。作为模拟套件的一部分，还有一个观察“汇报”室，其他学员可以通过视频链接观看、倾听和评估学员的表现，允许他们通过观察来学习，并给予同伴反馈，这是加强教育过程的关键部分。

讨论

我们将模拟融入基础培训课程的经验是积极的。这当然是一种教育需求，通过在高保真环境中使用计算机模拟人体模型的模拟增加了这种类型训练的“真实感觉”方面，尽管有效性很难衡量。情景后汇报，由培训师领导并有观察员参与，有助于巩固学习过程，并确定继续发展的关键步骤和具体学习点。

参与者的反馈也普遍是积极的。基金会学员对管理急性的临床情况感到更自信，并且感觉更多类似的会话在教育上是有价值的。通过使用反馈和建议，模拟会话的某些方面已经被改变，新的特征和情景被纳入，以满足。基础课程大纲要求以及培训需要作为一个群体。

有一个领域已经确定模拟具有潜在的巨大有效性，那就是提供特定的培训，以确保受训人员有适当的技能基础，经验和人为因素熟练程度，以确保他们能够进入下一阶段的培训(例如，从基础培训生过渡到更高级别的外科或医疗培训生)。这通常是受训者担心的一个领域，因为“step up”与更大的责任和来自更广泛的多学科团队的其他成员的临床期望相关。在开始前的密集课程包括一系列的练习，发展临床敏锐度，程序和沟通技巧，以及领导和团队工作技巧，已被证明在某些试验中非常有益。

当然，在世界各地的其他中心和培训计划中，模拟正在以越来越多的新方式被使用。将其纳入具体的教育计划是很有帮助的，因为它可以帮助受训人员完善和发展其学科中成为专家所必需的关键技能。模拟能够帮助满足以下要求：特定的培训需求，并在有时间限制的计划内实现能力。如果存在经济限制，它还可以提供一种成本效益高的培训方式，就像世界某些地区可能存在的那样。

尽管模拟是一种有效的教育方式，但实际的临床经验并没有真正的替代品。然而，模拟与更传统的医疗培训方法一起使用，对受训人员以及最终提供安全有效的患者护理都肯定有积极的效果。

工具书类

1. 唐纳森L（2008）《更安全的医疗实践：机器、人体模型和polo mint》。卫生部首席医疗官150年年度报告[Ref。］
2. Stamper D, Jones R, Thompason J(2008)布鲁克陆军医疗中心医疗保健提供者教育的模拟。米尔医院173:583-7。［Ref。］
3. Gohil R.，Khan RS，Ahmed K，Kumar P，Challacombe B等。（2012）泌尿学培训：过去、现在和未来。北京大学国际学院。109: 1444-8. [Ref。］
4. 德雷福斯H，德雷福斯S(1986)。思维胜过机器:在计算机时代，人类直觉和专业知识的力量。牛津,罗勒布莱克威尔。［Ref。］
5. 王志强，王志强(2011)。外科医生和培训时间。BMJ的事业。［Ref。］
6. Walsh C .， Sherlock M .， Ling S .， Carnahan H .(2012)胃肠道内窥镜虚拟现实培训。［Ref。］
7. Francis H，Malik M，Diaz Voss Varela D，Barffour MA，Chien WW，et al.（2012）。在虚拟现实颞骨模拟器上进行实践后，技术技能提高。喉镜122:1385-139[Ref。］
8. Chalmer C，Joshi S，Bentley P，Boyle NH.（2010）《失落的一代：每周工作56小时对当前外科培训的影响》。英国皇家外科学院公报92:102-106。
9. Walsh C .， Sherlock M .， Ling S .， Carnahan H .(2012)面向卫生专业学员的胃肠道内镜虚拟现实仿真培训。
10. 陈志强、陈志强(2012):护理模拟教学研究。［Ref。］
11. Munshi F, Lababidi H, Alyousef S(2015)在教学和评估临床技能中的低逼真度和高逼真度模拟。Taibah大学医学科学学报10:12-15。
12. Rehmann A，Mitman R和Reynolds M（1995）人因研究飞行模拟逼真度要求手册。WrightPatterson AFB，OH:乘员系统工效学信息分析中心[Ref。］
13. Stunt JJ, Wulms PH, Kerkhoffs G, Dankelman J, van Dijk C, et al.(2014)商业可用的医疗模拟器的有效性如何?医学教育实践Adv . 5: 385-395。［Ref。］
14. Krummel T（1998）外科模拟和虚拟现实：即将到来的革命。外科年鉴。228:635-637[Ref。］
15. Kunkler K(2006)医学模拟的作用:概述。国际J医疗机器人。2:203-210。［Ref。］
16. 弗罗斯特和沙利文医疗模拟培训投资回报研究:浸入式医疗公司腹腔镜AccutouchÚ系统，2012。［Ref。］
17. 卫生部（2014）英国基金会方案课程。Ref。］
18. Rosen K（2008）《医疗模拟的历史》，危重病护理杂志23:157-166[Ref。］
19. (2014)认知模拟。提高外科手术技能的技术。水石书店。［Ref。］
20. Ericsson K，Prietula M，Cokely E（2007）专家的制作。哈夫巴士公司。85: 114-21. [Ref。］

在此下载临时PDF

文章信息

Aritcle类型:客人编辑

引用：Gilchrist J, Mirza O, Kumar BN(2015)基于模拟的培训及其在基础培训项目中的作用——它是否使我们所有人受益。J外科开放获取2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/ 2470-0991.e103

版权：©2015 Gilchrist J，et al.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期：2015年10月19日

接受日期：2015年10月22日

出版日期：2015年10月26日