摘要

内眦区域大面积软组织缺损的重建是一项挑战，因为皮肤薄，轮廓凹，并且邻近重要的结构。无张力闭合对避免眼睑和鼻翼扭曲很重要。皮肤移植闭合并不美观，并且使用局部组织进行重建也有局限性。我们在此报告两例使用V-Y面颊推进皮瓣及眉间旋转皮瓣重建巨大内眦缺损的经验，并取得满意的美学及功能结果。

关键字

内侧眼角的缺陷;眉间的皮瓣;对y推进皮瓣

介绍

由于邻近区域皮肤松弛的限制，重建近端鼻侧壁和内眦区域的皮肤缺损是整形外科医生的一个挑战。这对于这个区域的大缺陷来说尤其如此。重建策略需要考虑多个因素，如保持鼻侧壁和眼睛的美学亚单位和轮廓，避免眼睑或鼻翼[1]等附近解剖结构的扭曲。

已经提出了几种重建技术，包括小缺陷的二次修复、全厚度皮肤移植和各种局部皮瓣。局部皮瓣通常优于皮肤移植，因为它们提供了更好的颜色、纹理和轮廓匹配[2,3].然而，闭合必须无张力，以避免并发症，如外翻或鼻翼缘畸形升高。对于内眦区非常大的软组织缺损，一个皮瓣通常不足以提供无张力闭合，而不会使附近结构变形。

我们在此报告两例涉及内眦及鼻侧壁大面积软组织缺损的病例，因软组织缺损过大而无法使用单一皮瓣进行重建。这些缺损用眉间瓣和V-Y脸颊推进瓣联合重建

外科技术

眉间皮瓣在眉间区最大皮肤松弛区域设计成三角形。三角形的中点为中线，在眉毛上缘上方延伸几厘米。使用模板评估皮瓣的旋转量，三角形中点可在以下情况下重新调整：e皮瓣旋转所需的上方。局部麻醉剂注射到皮瓣的所有区域，底部除外。皮瓣在皮下平面升高，保守的皮瓣在底部附近升高，使用钝性解剖来保存血液供应。该皮瓣旋转到缺损的上方，并用少量缝线固定在设计第二个襟翼之前，先进行es。

然后，根据剩余缺损所需的覆盖面积，在脸颊上以传统方式设计V-Y皮瓣。内缘位于鼻外侧侧壁。当需要大的V-Y型皮瓣时，内侧切口可沿鼻唇沟延伸。破坏要达到皮瓣推进所需的程度，以保持皮下血液供应的完整。然后将V-Y型皮瓣推进到肩胛瓣的下缘，用永久性间断缝合线闭合。

案例1

一名52岁男性患者表现为复发性基底细胞癌，位于左侧内眦区，延伸至鼻侧壁。在重建前一周，病灶被切除，边缘为3mm，并用生物膜暂时封闭，以确保在最终病理检查中边缘为阴性。总缺损量为2×2.5cm，其中e内侧距眼睑裂仅1-2mm（图1a和1b）。由于缺损相当大，涉及两个美学单位，一个内眦区和一个鼻侧壁，并考虑周围皮肤的质量（毛细血管扩张），经与患者讨论，我们选择局部组织转移和安排作为首选治疗方法，以支持植皮。如上所述，将3.5×2 cm的小脑皮瓣抬高，但不足以完全闭合缺损。为了避免不必要的面部扭曲，V-Y面颊推进皮瓣然后设计、移动并提升环3.5×1.2 cm，使其与小脑皮瓣边缘相接（图2a-2c）。术后，没有并发症，患者非常高兴获得美观的结果（图3a和3b）。

图1:病例1:术前缺损:a)正位片;b)侧面图

图2:(a, b, c)病例1:术中照片显示眉间瓣和V-Y瓣抬高和插入。

图3：病例1:术后1.5个月视图:a)骨前位视图;b)侧面图

案例2

70岁女性，右内眦区基底细胞癌延伸至面颊。在切除边缘3mm后，缺损面积为5 × 2cm(图4)。在本例中，缺损的外侧边缘距睑裂仅几毫米。一个3 × 2cm的肩胛瓣在皮下平面被抬高，但不足以完全闭合缺损。将一个3.5 × 1.5 cm的V-Y型颊前伸皮瓣在皮下平面抬高，并移动以满足眉间瓣的边缘。术后无并发症(图5a和5b)。病人的疤痕有轻微的针垫，她正在接受疤痕治疗。

图4：病例2:术前缺损及皮瓣设计

图5:病例2:术后1个月视图:a)骨前位视图;b)侧面图

讨论

重建内眦区域的大型软组织缺损是一个挑战，因为需要无张力闭合，以避免下眼睑和鼻翼扭曲。重建方案包括小缺损的二次愈合、全层皮肤移植和局部皮肤皮瓣。局部皮瓣是首选的重建方法，因为它提供了最佳的颜色和纹理匹配，并提供了相似厚度的皮肤，有助于避免轮廓不规则[2,3]。

用于重建内眦区域的局部皮瓣包括鼻背双叶皮瓣、额部皮瓣、眉间瓣皮瓣、V-Y皮瓣等脸颊推进皮瓣[4-6]。虽然双叶皮瓣提供了一个美观的结果，但它不够宽，不能重建内眦区域的大面积缺损，前额皮瓣较厚，而内眦皮肤较薄。Glabellar皮瓣和V-Y推进皮瓣都是重建该区域大面积缺损的常用皮瓣，并已成功用于修复超大缺损[7-9]。

肩胛瓣，以对侧角动脉为基础，利用鼻内松弛的优势，为上鼻侧壁和内眦皮肤缺损提供可靠的覆盖。V-Y面颊推进皮瓣利用面颊松弛的优势，并是最好的下鼻侧壁缺损。肩胛瓣和V-Y颊前移瓣都不足以修复内眦区域的巨大缺损。结合这两种皮瓣是重建此类缺损的一种有用的选择，具有令人满意的美学和功能结果。

工具书类

1. Rohrich RJ, Griffin JR, Ansari M, Beran SJ, Potter JK(2004)鼻重建——超越美学亚单位:15年的1334例回顾。整形外科114:1405-1416。［Ref。］
2. Salmon PJ(2014)鼻侧壁修复。Br J Dermatol 171: 17-22 [Ref。］
3. Mutaf M，Gunal E（2011）下内眦和鼻侧壁缺损重建的新选择。颅颌面外科杂志22:1793-1795[Ref。］
4. Onishi K, Maruyama Y, Okada E, Ogino A(2007)眉间联合Rintala皮瓣重建内眦。整形外科119:537-541。［Ref。］
5. Turgut G，Ozcan A，Yesiloglu N，Bas L（2009）一种用于重建内眦和鼻背缺损的新型眉间皮瓣改良术：“皮瓣中的皮瓣”技术。《颅颌面外科杂志》20:198-200。[Ref。］
6. Mehta JS, Olver JM(2006)唇下经鼻二叶瓣在重建内眦缺损中的应用。Arch Ophthalmol 124: 111-115。［Ref。］
7. Kesiktas E，Eser C，Gencel E，Aslaner EE（2015）内眦区广泛复杂缺损重建中的一种有用的皮瓣组合：眉间旋转和鼻唇沟V-Y推进皮瓣。整形外科（Oakv）23:113-115[Ref。］
8. Matsuda H, Takahashi Y, Ichinose A, Miyazaki H, Kakizaki H(2014)联合鼻唇v-y推进皮瓣联合眉间皮下带蒂皮瓣重建内眦缺损。病例报告眼科5:50-53。［Ref。］
9. Yildirim S, Akoz T, Akan M, Cakir B(2001)鼻唇V-Y推进联合眉间瓣治疗内眦大面积缺损。皮肤科医生27:215-218。［Ref。］

在此下载临时PDF

文章信息

文章类型:案例系列

引用：Karian L，Datiashvili R（2016）联合应用眉间和V-Y面颊推进皮瓣修复内眦区大面积皮肤缺损。外科杂志开放获取2（6）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2470-0991.133

版权：©2016 Karian L等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年6月23日

接受日期：2016年7月15日

出版日期：2016年7月21日