摘要

上消化道钡剂(UGIS)是一项常规检查，与此手术相关的严重并发症的发生率非常罕见。我们报告2例钡剂UGIS后大肠穿孔的病例，并复习相关文献。

案例1:1例72岁女性患者在钡餐UGIS后第4天出现恶心呕吐。她被救护车送到我们医院。腹部僵硬，有肌肉保护。腹部CT显示乙状结肠内有钡潴留，周围有空气。诊断为与消化道穿孔相关的全腹膜炎后，当天行急诊乙状结肠部分切除术及结肠造口术。患者恢复顺利，于术后第15天出院。第一次手术后6个月行结肠造口缝合。

案例2:1例66岁女性在UGIS钡餐后第一天出现腹痛。她被救护车送到我们医院。腹部僵硬，有肌肉保护。腹部CT示钡剂流出腹腔，周围有游离空气。诊断为与消化道穿孔相关的全腹膜炎后，当天行急诊乙状结肠部分切除术及结肠造口术。术后患者因退烧接受抗菌药物治疗，于术后24天出院。

关键字

钡;上消化道系列;大肠穿孔

的缩写列表

CT:计算机断层扫描;UGIS:上消化道系列;WBC:白细胞;CRP: c反应蛋白

背景

上消化道钡剂检查(UGIS)是一种常规检查，并且与此手术相关的严重并发症的发生率非常罕见。由于吞钡引起的大肠穿孔可进展为严重的腹膜炎，及时诊断和治疗是必要的。我们报告2例UGIS合并钡剂引起的大肠穿孔，并对相关文献进行综述。

案例展示

案例1

患者是一名73岁的女性。

主诉:腹痛，恶心，呕吐

过去的历史:18岁时因阑尾炎行阑尾切除术。

当前的历史:患者在一次健康检查中接受了UGIS和钡。4天后，患者出现腹痛、恶心、呕吐症状，被紧急送往我中心。

入院时的观察结果：身高:155.0 cm;体重54.5公斤;体温,36.0°C;血压:152/87 mmHg;脉搏，每分钟60次。病人似乎极度疼痛，腹部僵硬。

入院时血液化验结果:白细胞（WBC）计数为13390/微升，C-反应蛋白（CRP）水平为25纳克/毫升，表明炎症增加。

对比增强计算机断层扫描（CT）结果：CT示乙状结肠内3cm钡便，钡渗漏，大便周围有游离空气(图1)。当日急诊手术，诊断为乙状结肠穿孔引起钡性腹膜炎。

图1:入院时腹部ct检查，72岁女性，上消化道钡剂检查后大肠穿孔:a)乙状结肠可见3cm钡便(箭头)，钡渗漏，粪便周围有游离空气;b)骨盆内有自由空气(箭头)。

手术发现:剖腹探查发现腹水中钡和大便混浊。腹膜内检查发现乙状结肠内有硬大便，并在同一部位有穿孔。周围未见缺血性改变或肿瘤。小心取出粘附于结肠壁的钡后，行部分乙状结肠切除术、结肠造口术及腹膜内灌洗引流。

组织病理学发现:在切除的标本中，钡便保留在乙状结肠内(图2)。切除后可见直径15mm的穿孔，周围有纤维化和炎症。由于没有发现憩室、恶性肿瘤或局部缺血的迹象，因此怀疑钡便引起的情况。

图2:72岁女性上消化道钡餐后大肠穿孔切除标本:a)乙状结肠内保留钡大便(箭头);b)钡便取出后可见乙状结肠穿孔，直径15mm，周围区域纤维化和炎症(箭头)。

术后课程:病人的病程很平静;术后6天恢复进食，15天出院。第一次手术后6个月行结肠造口缝合。

案例2

患者为66岁女性。

主诉:下腹疼痛，呕吐。

过去的历史:患者接受治疗慢性肾功能衰竭、高血压和痛风的药物治疗。

当前的历史:作为健康检查的一部分，患者接受了UGIS和钡。第二天，患者出现腹痛、呕吐症状，被紧急送往我中心。

在承认症状:注意到以下情况：身高147.0厘米；体重58.0公斤；体温37.1摄氏度；血压122/75毫米汞柱；脉搏频率60次/分钟。腹部检查显示下腹内侧有压痛，有僵硬和守卫感。

入院时血液化验结果:白细胞计数4920/µL, CRP 0.02 ng/mL。

腹部CT平扫表现:钡便潴留，肠系膜钡渗漏，肠系膜内肺气肿(图3)。患者诊断为乙状结肠穿孔引起钡性腹膜炎，行急诊手术。

图3：66岁女性上消化道钡餐后大肠穿孔入院时腹部ct检查:a)钡餐大便留置于乙状结肠(箭头);b)乙状结肠肠系膜钡漏及肠系膜内肺气肿(箭头)。

手术发现:剖腹探查发现大量浑浊的腹水。腹膜内检查示乙状结肠至直肠乙状结肠肠系膜炎性增厚，提示同一部位穿孔。同一部位的肠系膜解剖显示有大量钡大便。有一个相对较大的直径20毫米的穿孔，并怀疑钡便潴留引起血管坏死。在小心地取出附着于该部位的钡后，患者接受部分乙状结肠切除术、结肠造口、腹腔灌洗和引流。

组织病理学发现:乙状结肠切除标本可见20 × 18mm穿孔(图4)。穿孔周围各层均有炎症;然而，未发现憩室或恶性肿瘤。

图4：切除的标本来自一名66岁女性，经上消化道钡剂造影后大肠穿孔：发现20×18 mm的穿孔，周围各层均有炎症。未发现憩室或恶性发现（箭头）。

术后课程:术后，患者接受抗菌素治疗。患者病情逐渐好转，于术后24天出院。

讨论

在日本，带钡的UGIS是上消化道检查的常见程序。在欧美，带钡的UGIS不用于胃癌筛查。服用钡可引起不良反应，如便秘、短暂性腹泻、腹痛、肠梗阻、胃肠道穿孔和腹膜炎。然而，胃肠道穿孔和并发腹膜炎的发生率非常低。UGIS后结肠穿孔是非常罕见的，发生在3 / 101万人。因此，UGIS被认为是相对安全的[1]。我们进一步查阅有关UGIS合并钡的相关文献。

由于含钡的UGIS在日本更常见，我们主要检查了日本的报告。我们搜索了日本医学文摘学会(Japan Medical Abstracts Society)数据库中1983年至2014年发表的原始文章。在搜索中使用了以下3个关键词(日语):“钡”、“大肠穿孔”和“上消化道系列”。发现UGIS合并钡后并发胃肠道穿孔34例报道[2-31]。表1总结了日本所有钡剂UGIS后胃肠道穿孔的病例。患者中位年龄为65岁(范围40 ~ 90岁);60岁以下10例，60岁及以上26例，提示该并发症在这些老年人中更常见。36例患者中，包括我们在这里报道的2例，4例男性，32例女性，提示并发症主要发生在女性。此外，乙状结肠是最常见的穿孔部位。我们的两个病人都是老年女性，穿孔部位确实是乙状结肠。

表1:上消化道造影术（UGIS）后大肠穿孔报告病例概述，无器质性疾病，年龄以年为单位。UGIS后持续时间以天为单位

就时间而言，36名患者中有30名在UGIS术后4天内发生胃肠道穿孔，表明病情进展迅速。事实上，在我们的患者中，并发症发生在UGIS术后1天和4天。这一方面突出了通过腹部平扫检查钡剂潴留的重要性当UGIS术后尽管服用了泻药，但仍出现腹胀、腹痛和呕吐等症状时进行透视。如果钡剂潴留得到确认，则需要药物诱导的排便。

钡剂腹膜炎的严重程度可能会迅速增加，因为腹膜内钡剂渗漏会引起严重炎症，导致水肿，如尿潴留和脱水。此外，由于粪便渗漏导致并发严重感染，预后可能会显著恶化。在日本报告的病例中，死亡率为13.8%（36名患者中有5名）。由于症状出现后及时进行调查和干预，我们的患者最有可能存活下来。

我们的患者表现为乙状结肠穿孔，因此进行了部分乙状结肠切除术，充分的腹腔灌洗并去除腹膜内钡和温盐水灌注，然后结肠造口。根据以往的报道，大多数患者在一期手术中接受了结肠造口而不是吻合。结肠造口术被认为是一种安全的手术，重点是通过消除腹膜内感染造成吻合口瘘的风险来保存生命。

在这些病例中，McPhendran认为下消化道穿孔的原因是钡大便[32]引起的机械性撕裂;而Brearley认为这是由于钡粪块压迫结肠壁，导致血管坏死[33]。本组患者肠壁未见憩室、肿瘤等器质性病变，仅与钡便近距离接触处可见较大溃疡;因此，我们认为穿孔是由后者引起的。

结论

我们描述了2例大肠穿孔后UGIS与钡。随着日本老年人的比例预计将增加，作为胃肠道问题筛查或诊断的一部分进行UGIS等手术的数量也将增加。为尽量减少钡便引起胃肠道穿孔的风险，UGIS后应给予泻药，术后(即使UGIS后几天)出现腹痛的患者应立即接受检查和治疗。

同意

发表本病例报告及任何伴随图片均需获得患者的书面知情同意。

竞争利益

作者声明，他们没有竞争利益相关的工作，在这个手稿中提出。

工具书类

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文章信息

文章类型:病例报告

引用:Tachioka M, Saito M, Abe I, Obitsu T, Imoto H, et al.(2016)上消化道钡餐后大肠穿孔2例。J Surg开放获取2(4):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.131

版权：©2016 Tachioka M等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年5月17日

接受日期：2016年5月31日

出版日期：06年6月2016年