摘要

三重评估在乳腺疾病调查中起着积分作用。核心活组织检查是一种有用的辅助，因为它提供了在临床检查和乳房X线摄影上检测到许多异常的明确组织学诊断。血肿形成是核心活组织检查的良好识别的并发症，最倾向于与保守管理解决。乳房的伪肿瘤，而在文献中描述，是非常罕见的，往往会发生核心针活检。介入和外科选择可用于治疗这些伪肿瘤。我们展示了患有核心活检后患者右乳房的伪肿瘤的患者的患者，并讨论她随后的管理。

关键词

假动脉瘤;芯针吸活组织检查;乳腺癌

案例报告

一位65岁的妇女被转至当地地区综合医院的乳房外科，以评估右侧乳房肿块。她第一次发现这个肿块是在一个月前，它逐渐增大，没有相关的皮肤或乳头改变。她之前没有乳房症状或乳房成像，但她报告说，她的姐姐在60岁时被诊断出患有乳腺癌。她过去的病史很重要。她被诊断为特发性肺动脉高压，正在服用华法林。既往病史包括非胰岛素依赖型糖尿病、慢性肾病(3期)、甲状腺功能减退。她目前的药物包括阿布利森坦、速尿、甲状腺素和华法林。

临床评估，她有双侧乳腺肿块。在右侧，在3点钟位置触诊到一个2.5厘米的肿块，没有相关的皮肤变化。肿块弥漫，边界不清。无相关淋巴结病变。有症状的左侧乳房肿块在9点位置，1.5 cm，有皮肤覆盖，但未伴有腋窝淋巴结病变。为了完成三重评估，她接受了乳房x线照相术和超声成像。

乳房X线照相确认了双侧可疑病变（图1）。在右侧，在3点钟位置，存在明确定义的29×43×29 mm好的质量，没有多焦点的证据。左乳房肿块测量26×25×23毫米，具有恶性肿瘤的特点。在超声引导下，她使用14G自动核心活检针进行了这些病变的核心活组织检查。在右侧获得了三个核心。在左侧2上获得核心，然而，存在显着的术后术后，需要延长的压缩时间。在门诊诊所一周后，她被出发并审查。

在她的诊所，有明确的证据表明，她的左乳有一个血肿，这使得她的癌性肿块很难触诊。手术推迟2周，使血肿消退，然后进行广泛的局部切除和前哨淋巴结活检。术前停用华法林，采用低分子肝素作为桥接治疗。术前国际标准化比值(INR)为1.3。

在手术当天，她的血肿仍然很严重，使得触诊肿块很困难。决定使用超声引导对肿瘤进行放射定位。这证实了一个7毫米的恶性肿瘤(图1)，上面有皮肤标记。然而，与此相邻的是一个4.9 × 3.5 cm的搏动性假性动脉瘤，其中含有血栓(图2和3)。

图1：超声扫描显示表层肿瘤7毫米

图2：4.8 × 3.5假动脉瘤伴层状血栓的超声表现

图3:供血假性动脉瘤的超声鉴定

术中，她对左侧乳腺癌有很大的局部切除。鉴定饲料伪肿瘤的动脉和缝合使用2-0 vicryl连接。在右侧进行宽局部切除，并进行双侧哨淋巴结活组织检查。她在第二天出院，没有并发症。病理学确认了具有自由边缘和负哨声节点的双侧癌症。

讨论

乳房假性动脉瘤非常罕见，文献中仅有19例报道。大多数病例是在进行核心活检以调查乳腺疾病之后发生的[2,3]，但也有报道发生在真空辅助手术[4]、肿块切除术[5]和细针抽吸细胞学程序[6]之后。尽管少见，但治疗通常采用经皮注射乙醇[6,7]，盘绕是可行的选择[8]。

我们的病人在核心活检后立即出现出血。最可能的机制是不慎穿刺浅动脉。在大多数情况下，压迫会导致血块形成，限制出血和防止血肿的发展。然而，可能是华法林的抗凝作用，再加上动脉穿刺，使我们的病人容易发生假性动脉瘤。此外，肺动脉高压的存在可以反映全身性高血压，并增加了假性动脉瘤形成的额外诱因。

有趣的是，患者没有抱怨任何额外的疼痛或胸部搏动性肿块的感觉。此外，在临床检查中，血肿没有搏动，也没有假性动脉瘤的鉴别。幸运的是，放射服务的可用性使我们能够确定乳房肿胀的性质，从而允许适当的手术计划，最大限度地减少潜在的大量失血。因此，有不溶性血肿的患者在手术前应进行超声扫描以排除假性动脉瘤是合理的，特别是如果他们有很高的风险(抗凝、高血压)。

多普勒超声在评估乳腺假性动脉瘤时很有用，通常显示肿块[7]内的漩涡状流动，有助于与血肿鉴别。传统上，这些假性动脉瘤都是通过手术治疗的，但是新的技术已经发展起来，如盘绕[8]或酒精[7]经皮治疗，由于14G[7]针穿刺后动脉瘤颈部可能太宽，压迫技术往往不成功。我们的病人接受了手术治疗，因为她需要同时切除一个恶性肿瘤。此外，喂食血管非常小，手术医生很容易接近。

结论

总之，乳房假性动脉瘤很少见，但可以通过核心针活检发现，对于术后因抗凝和高血压而产生血肿的患者应予以怀疑。多普勒超声对假性动脉瘤有较高的敏感性，是诊断假性动脉瘤的有效辅助手段。如果需要同步切除恶性病变，可选择手术治疗;然而，放射治疗是一个可行的选择。

参考文献

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3. 郑志强(2012)乳腺穿刺活检术后假性动脉瘤1例报告。J Korean Soc Ultrasound Med 31: 279-282。[参考。]
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7. Bazzocchi M，Francescutti G，Zuiani C，Del Frate，Londero V（2002）乳房伪肿瘤在核心活检后的一个女人中：用酒精经皮治疗。AJR 179：696-698。[参考。]
8. 乳腺假性动脉瘤经皮修补术:超声引导下栓塞术。amj伦琴诺169:425-427。[参考。]

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条信息

文章类型:案例报告

引用:Ramsingh J，Mariappan M，Henderson S，Musyoka K，Davies M等人。（2016）乳房的伪肿瘤 - 一个案例报告和文献综述。J Surg 2（3）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2470- 0991.123

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出版历史：

收到日期:2016年4月11日

接受日期:2016年4月13日

发表日期:2016年4月19日