摘要

作品简介:目前的文献表明，医学生在进入临床轮转时缺乏对基本外科原则的能力和理解。研究表明，早期接触外科手术可以提高学生的能力和信心，进入外科实习。本研究的目的是在成为外科见习医师之前，建立对常规手术程序、外科解剖和解剖平面的早期接触。

方法:选择了对追求手术职业感兴趣的二十一名前临床医学生参加了这项研究。该课程由3名教育演示文稿组成，其次是手术程序。由外科居民领导的程序由皮肤癌切除，与邻近的组织皮瓣闭合，子宫切除术和胆囊切除术。所有学生都完成了外科解剖学和调查的研究前和后期学习能力，以确定具有手术技能的置信水平。利用基本统计来评估数据。

结果:在能力测试中，外科解剖学知识的整体提高了51%。在预调查中，90%的人(n=19)报告缺乏缝合的信心和对实习的准备。在调查后95% (n=20)报告了这些领域的置信度。此外，在预调查中，76% (n=16)在辅助手术时感到没有准备好使用手术工具。然而，调查结束后，所有学生都表示自信。所有学生都表示，这一经历加强了大体解剖学的外科相关性，并鼓励将该研究纳入课程。

结论:本研究提高了医学生对外科解剖学和基本外科技能的认识。这可能会提高学习和提高表现在外科见习。

关键字

教育;手术;解剖学的;医学生;临床医学课程

介绍

虽然许多医学院具有交互式毛骨解剖学解剖实验室，但经典的解剖不使用外科手术方法来对相关解剖结构。因此，这些实验室可能无法准备医疗学生进行外科手术。此外，许多医学生在基本的外科手术技能中缺乏知识，因为他们进入临床职员[1]。桑德斯等人。[2]报告说，只有50％的医学院正在实现医学院客观报告中所述的目标，这提出了在毕业后毕业生前的最低常规技术程序。Liddelet al。[1]得出结论，在医学教育的早期阶段，甚至是基本外科技能的单一正式培训课程，提高了学生的能力和信心。其他研究据报道，临床前期早期暴露于外科手术技能提供了更高水平的理解和对临床旋转的解剖关系的理解[3-5]。但是，旨在将这些调查结果纳入医学学校课程[3,6]。本研究的目的是确定前临床暴露于外科解剖学，常见的手术手术和解剖面积是否会改善手术手术的准备。

方法

该研究包括在学期的二十一名医学生，前一年的临床职员。学生们都是手术或OB / GYN学生组织的成员，他们的参与是完全自愿的。在研究之前，学生在外科旋转期间或货架委员会考试期间提出了对常见问题的预察觉检查（图1）。学生们还采取了预先示范调查来确定他们对外科解剖，手术器械处理以及程序技术的熟悉和理解（图1）。在进入外科手术之前，学生如何在进入外科手术前进行适当的礼服和手套。该研究由三个大约45分钟的课程组成。每次会议开始具有短期教育演示，其次是在新鲜的Unemaled Cadaver上进行的外科手术。第五年整形外科居民在脸上进行了皮肤癌切除癌症切除术。他还解决了适当的缝线和结绑在技巧中。在审查骨盆解剖学后，在OB / GYN中居住的第四年进行了开放的子宫切除术。 A third year general surgery resident demonstrated both laparoscopic and open approaches for a cholecystectomy. The students completed the post-competency examination and post- demonstration survey upon completion of the three sessions (Figure 1). Basic statistics were utilized to evaluate the data obtained in the study.

图1:前后课程能力考试用于评估外科知识，技能和信心在外科手术中的信心。

结果

所有21名学生(100%)完成了前、后能力测试。前四个问题集中在妇产科轮转时经常看到或提及的妇科解剖学。在子宫切除术演示前，学生答对了20.2% (n=17)的盆腔解剖学问题，在课程结束后答对了59.5% (n=50)的问题。接下来的三个问题是在普通外科轮转时经常被问到的。在进行胆囊切除术之前，学生们正确回答了30.2% (n=19)的普通外科问题。在此过程中，58.7% (n=37)的问题得到了正确回答。最后，考试的最后五个问题集中在常见的皮肤病诊断，皮肤癌切除和重建技术。在皮肤癌切除术及重建论证前，12.4% (n=13)的问题得到正确回答。课程结束后，学生能够正确回答97.1%的问题(图2)。在编写了整个临床能力考试的正确答案后，学生在学习前正确回答了20.9%的问题，在学习后正确回答了71.8%的问题。在前后能力测试之间，知识的总体提高了51%(图3)。

图2:在外科技能课程前后的外科能力考试中的正确回答。

图3:对外科能力考试的正确和不正确响应的总百分比。

所有21名(100%)学生完成了培训前和培训后的调查。在21名学生中，90% (n=19)缺乏信心缝合在临床设置和准备第三年轮转。在培训演示后，95% (n=20)的学生表示对这些技能有信心。在演示之前，76% (n=16)的学生回答说，他们对在辅助手术时使用手术工具感到措手不及。在演示之后，100%的学生报告有信心使用手术工具(图4)。

图4:课程前后对手术技能的信心程度。

论证后调查结果显示，100%的学生认为论证强化了大体解剖的临床相关性，应将该训练纳入解剖实验课程。95% (n=20)的学生也表示演示增加了他们对手术的兴趣(图5)。

图5:对临床前外科示范课程的有效性和重要性的调查后反应。

讨论

一些研究指出，信心是发展程序能力和持续获取和实践新技能的关键工具。在2008年的一项研究中，Cottrell等人报告说，学生的信心水平影响临床技能的习得和表现:当教育者提供明确、具体的反馈时，学生感到自信的可能性增加了6.61倍。教育者的反馈，加上参与，加深了学生的信念，他们将能够管理未来的临床遭遇和问题。在一项相关研究中，Kneebone et al.[8]报告说，学生在学习过程中高度重视即时反馈。在2006年的一项研究中，Wu等人[9]确定，直到医学院的第三年，绝大多数学生对他们很少表现的技能缺乏自信。这个特别的研究指出了一个重要的事实，即学生的自信是发展熟练执行程序的关键。如果没有这种最初水平的信心，一旦学生进入临床实习就很难发展。因此，当学生进入实习的第四年时，他们仍然对自己缺乏信心。

作者认识到，本研究中密切的师生接触与医院实习期间的教育环境相似。然而，这项研究的设置减少了表现的压力，这可能会阻碍自信和熟练的发展。积极的学习环境促进了教学，提高了熟练程度，并在学生遇到他们的第一个病人在实习期间灌输了一定程度的信心。

在内容方面，暴露的结果增强了对这些专业的外科轮转常见问题的知识和信心，并提高了对这些常见手术的理解。课程前和课程后信心的二分法是深刻的(图3)。早期接触这些手术模式可能会促进学生在外科实习的经验。对这组学生第三年实习结束时的纵向研究可以确定当前研究对外科实习的影响。

另一个潜在的改进，作为本课程教学的补充，将是一个演示手术技术的DVD录像。该DVD将为学生继续培训提供一致的参考。作者认识到在实验室中使用视频技术作为教学辅助的价值;然而，这项研究的结果支持了面对面互动课程的需要。

结论

医学文献报告了进入外科手术的医学生对医学生的基本外科技能和相关解剖学最小的了解。本研究中使用的教学和互动方法在提高对临床前医学学生对常见外科手术和解剖学的认识方面的信心有效。这种自信和能力的基础，增强了学生的职员的准备，并应促进未来的外科绩效和学习。

致谢

作者要感谢堪萨斯城大学医学和生物科学临床解剖学部门为这项研究提供的设施、设备和标本，以及Eric Shurtleff, D.O.早期收集的参考材料，以帮助这项研究的基础。

参考文献

1. Liddell MJ, Davidson SK(2004)学生态度和他们的学习成绩:有任何关系吗?Med Teach 26: 52-56。［Ref。]
2. Sanders CW，Edwards Jc，Burdenski TK（2004）医学生的基本技术技能调查。Acad Med 79：873-875。［Ref。]
3. Bockers A, Mayer C, Bockers TM(2014)在解剖科学的临床背景下学习是否能提高考试成绩、学习动机或学习方向?阿纳特科学教育7:3-11。［Ref。]
4. Fitzpatrick CM, Kolesari GL, Brasel KJ(2003)外科起源:整合临床和基础科学年的新教学模式——住院医师作为积极教师的角色。手术133:353 - 355。［Ref。]
5. Glasgow SC, Tiemann D, Frisella MM, Conroy G, Klingensmith ME(2006)腹腔镜作为教育和招募工具。Am J Surg 191: 542-544。［Ref。]
6. 大体解剖学的新面孔。Anat Rec 269: 81-88。［Ref。]
7. Cottrell S, Thammasitiboon S, Cannarella R, Jacques M, Shumway J(2008)教育过程与学生自信心的关系。门诊老师5:26 -231。［Ref。]
8. Kneebone R, Kidd J, Nestel D, Asvall S, Paraskeva P, et al.(2002)一种创新的临床教学模式。医学教育36:628-634。［Ref。]
9. Wu EH, Elnicki DM, Alper EJ, Bost JE, Corbett EC Jr, et al.(2008)医学生的程序和解释技能:四年级学生的经历和态度。医学专科83:S63-S67。

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Sharma V, Surek C, Stewart H, Stephens R, Wright B, et al.(2016)将外科技能融入医学院临床前几年。J Surg开放获取2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.121

版权:©2016 Sharma V等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史记录：

收到日期:2016年2月26日

接受日期:2016年3月28日

发表日期:2016年04月01