摘要

摘要目的:确定儿科烧伤伤口的细菌分布及其抗菌谱，以了解和帮助规划更好的抗生素选择和全面管理。

方法:回顾性研究2013年1月至2015年12月期间在白沙瓦Habib烧伤中心收集的儿童年龄烧伤患者的前瞻性数据。3年期间使用创面拭子和组织培养进行培养和敏感性试验。他们的结果以预先设计好的数字形式收集。进行统计分析并绘制结果图。

结果:1204例(67.8%)患者血凝酶阳性，最常见的细菌分离物为阴性葡萄球菌种(14.5%，n=258)，其次为大肠杆菌(10.7%, n = 190),肠杆菌属种(9.9%，n=176)和假单胞菌物种(9.6%,n = 170)。耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)在114例(6.4%)病例中被发现。最有效的抗菌药物为亚胺培南，1143例患者药敏率为64.3%。其次是替加环素(63.9%)和氧氟沙星(54.3%)。抗菌药物头孢拉定的有效率最低，仅为25.4%。利奈唑胺和万古霉素对MRSA的疗效最高，分别为91.2%和100%。

结论:我们社区对抗生素的耐药性正在迅速增加，烧伤伤口经常受到这些耐多药生物体的感染。谨慎的抗生素选择和对这些菌株的有效控制可以转化为降低这些患者的发病率和死亡率。

关键字

烧伤的伤口;细菌学;抗菌谱;儿科

介绍

在发展中国家，烧伤在儿童中发病率很高，并且与脓毒性并发症有关，如伤口感染和全身败血症，这是由于伤口护理不良和全身和局部治疗无效造成的。脓毒性烧伤伤口并发症具有灾难性的后果，包括长期发病率和治疗失败以及极高的死亡率。不幸的是，这在我们的社会中是非常普遍的，因为一般来说，特别是在儿童的烧伤伤口。

在过去的10年里，细菌谱及其抗菌敏感性模式发生了显著的变化，致命的脓毒症并发症的发生率也相应增加。耐多药金黄色葡萄球菌、假单胞菌、大肠杆菌，在烧伤创面中发现肠杆菌和不动杆菌越来越多，由于有效抗菌药物的数量有限，这是非常令人担忧的[2,4]。非洲、中东和亚洲的发展中国家越来越多地报告这些耐药菌株的发生，这可能意味着对患者和社会的灾难性后果[4]。越来越多的医院感染与重症患者(如烧伤患者)的致命脓毒症并发症的转移有关[5,6]。烧伤儿童的防御机制较弱，生理储备有限，因此必须了解烧伤创面细菌学的发展趋势，以便提前了解这些致命微生物[6]的预期发生。

因此，伤口护理专家需要经常报告耐多药细菌种类的发生，以便有效地实施预防措施，以防止社区[7]。研究报告说，抗生素耐药性较低的医院发现了对聚维酮碘等防腐剂具有高度耐药性的耐药微生物。从公共卫生和外科角度来看，这是令人震惊的，因为伤口管理水平很高，主要的消毒溶液是聚维酮碘[8]。

因此，我们的目的是提出一个全面的细菌学概况的烧伤创面的儿童，并绘制他们的耐药性模式中常用的抗菌药物。这将有助于了解目前烧伤伤口细菌学的趋势，并有助于更好地规划我们的病人的伤口护理。

方法

这项研究

这项研究是对在白沙瓦Habib烧伤中心治疗的儿童烧伤的前瞻性数据收集的回顾性研究，该中心是一个私人的烧伤患者管理专家中心。回顾性分析2013年1月至2015年12月收集的患者资料。所有纳入研究的患者和在中心接受治疗的患者在任何程序开始前都得到了同意，并被告知纳入研究。在患者入院时，以拭子或组织样本的形式从患者的创面发送样本，然后给予全身抗生素或创面防腐剂。

入选标准

儿童年龄(1至16岁)的患者，无论性别，他们的位置和类型的烧伤被包括在研究中。此外，包括有完整随访和伤口细菌学记录的患者。

排除标准

以前在其他地方治疗过的患者和只需要门诊治疗的患者被排除在外。此外，由于任何原因导致细菌学研究不完整的患者也被排除在外。

数据收集

收集患者的人口统计数据，如年龄和性别。记录烧伤类型、烧伤总表面积(TBSA)、分离的微生物类型及常用抗菌药物的药敏谱。

数据分析

数据输入和分析使用IBM SPSS Statistics，版本22.0。根据烧伤类型和他们的TBSA模式绘制年龄组。同样地，从样本中获得的生物体被标绘出它们对哪些药物有耐药性，哪些药物对它们有敏感性。所有的数据都用图表和表格表示。

结果

总数的1777患者中,905(50.9%)是男性和872年(49.9%)是女性患者(表1)。平均年龄为3.42±10.0年SD和平均回溯是23.26%±11.52 SD(表2)。最常见类型的烧烫伤发生在1412例(79.5%),被火焰烧伤后的频率(15.2%)。最常见的受累部位为上肢(46.7%)(表1)。

表1:临床发现及其频率与百分比

表2:年龄和TBSA %的描述性统计

生物分离

1204例(67.8%)患者创面培养及敏感性试验呈阳性，最常见的凝固酶细菌分离物呈阴性葡萄球菌物种(14.5%,n = 258)。其次是大肠杆菌(10.7%，n=190)，肠杆菌属种(9.9%，n=176)和假单胞菌物种(9.6%,n = 170)。耐药葡萄球菌114例(6.4%)病例中发现金黄色葡萄球菌(MRSA)，而在任何标本中均未发现拟杆菌(Bacteroides)(表1和3)。

抗菌效果

总体而言，最有效的抗菌药物为亚胺培南，1143例患者药敏率为64.3%。其次是替加环素(63.9%)和氧氟沙星(54.3%)。抗菌药物头孢拉定的有效率最低，仅为25.4%。利奈唑胺和万古霉素对MRSA的疗效最高，分别为91.2%和100%。假单胞菌对替加环素的敏感率为100%，对亚胺培南的敏感率为80%。抗假单胞菌青霉素替卡西林仅对57.6%的菌株有活性(表3)。

表3:细菌分离株及其抗菌药物敏感性模式

讨论

无论是在发达国家还是在发展中国家，烧伤都是一个主要的健康负担。烧伤创面感染耐药微生物是一种确定的并发症，是由于完整皮肤表面[2]的机械屏障丧失。在过去的十年中，世界各地的易感模式正在迅速变化，这导致了可用的抗菌药物治疗这类感染的实际上无效[3]。烧伤创面感染与TBSA、延迟出现以及当地对毒株治疗的做法有关。已有研究表明，换药和转送床单等病房操作会增加空气传染因子，持续时间超过1小时。耐多药金黄色葡萄球菌(MRSA)和多种革兰氏阴性菌参与严重烧伤创面感染，导致创面失控和全身脓毒症[11,12]。在大多数情况下，MRSA，假单胞菌和大肠杆菌就像生物体形成生物膜，它们保持低生物活性的形式。这导致抗菌药物的有效性降低，因为生物膜的穿透能力有限，同时也破坏了机体本身[12]。

在我们的研究中，我们分离了十多种不同的病原体，其中革兰氏阴性菌占多数。这些生物假单胞菌物种,大肠杆菌、不动杆菌sp。克雷伯氏菌、变形杆菌以及其他一些罕见的革兰氏阴性微生物。6.4%的标本中发现MRSA，凝固酶阴性葡萄球菌在14.5%的样本中发现。化脓性链球菌占3.3%，革兰氏阴性菌占43.3%。在Azzopardi等人最近的一项研究中，[11]革兰氏阴性菌是主要类型，大多数病例铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌和变形杆菌物种。他们得出结论，革兰氏阴性菌是发病率和生存率的主要决定因素，通过定期对烧伤创面进行细菌培养研究，将革兰氏阴性菌作为唯一的目标，可以有效控制感染和提高生存率，降低发病率[11]。

Bashir et al.[13]在巴基斯坦卡拉奇的一项研究中对临床分离菌株进行了详细的研究葡萄球菌并比较了它们对常见一线药物的敏感性。他们得出结论，万古霉素是对这些微生物最有效的抗菌药物，在81.2%的病例中有效。然而，红霉素和杆菌肽对这些微生物[13]的疗效较低。这些发现与我们的研究一致，我们发现万古霉素对MRSA 100%有效对其他菌株100%有效葡萄球菌物种。

Biswal等人[14]的另一项研究中，铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感性进行了研究，发现该菌对氨基糖苷类药物的耐药率为81%;高达70%的菌株对-内酰胺类耐药，而只有13%的菌株对碳青霉烯类耐药。我们发现铜绿假单胞菌对替卡西林、氧氟沙星、亚胺培南和替加环素敏感的病例超过50%。最有效的药物为替加环素，对铜绿假单胞菌100%有效。头孢曲松是一种常用的术前和术后全身预防抗生素，仅在21%的病例中有效。这是非常令人担忧的，因为普遍可用的抗生素，如头孢拉定和头孢曲松在非常低的数量铜绿假单胞菌病例。高耐头孢曲松钠的主要原因可以归结于这类抗生素的广泛使用在病房和应急部门共同感染的治疗和观察,病人仍长期课程的这种药物没有受到传染病的证据。许多荟萃分析和对照试验证明，盲系统预防对感染的发展是无效的。尽管有证据表明这些趋势，但它被广泛使用，而且没有感染的证据[1,4]。

在我们的研究中，我们的耐药程度很高，从烧伤患者的伤口中分离出许多耐多药革兰氏阴性和阳性微生物。这意味着我们的病人在伤口和全身感染这些高度致命的微生物的风险增加了。高耐药模式与烧伤患者的长期发病率和死亡率有关，特别是在生理储备低的儿科人群中。通过在各医院采用统一的抗生素处方政策，可以保护患者免受这些高毒性微生物的伤害。减少烧伤创面接种的有效途径之一是加强本院的烧伤创面护理，并教育公众避免在烧伤创面上使用危险和污染物质。有效地控制烧伤伤口感染最终将转化为更好的总发病率和死亡率，并减少医院和专科中心的负担。

结论

烧伤伤口感染是常见的，最常见的涉及多药耐药病原体。这些伤口的感染也与高发病率和死亡率有关。因此，烧伤创面病原体的识别在创面护理政策的制定中至关重要。目前，最常见的多药耐药菌来自革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，可供充分控制的抗菌药物数量有限。为了减少与感染有关的发病率和死亡率，现在需要谨慎选择抗生素来控制现有的病原体。为减少耐药菌株的出现，需要统一的机构广泛的抗生素协议。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Shah H, Gul H, Khan R, Khan A(2016)儿童烧伤伤口的细菌概况及其抗菌敏感性模式。J Surg开放获取2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.116

版权:©2016 Shah H，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年12月05

接受日期:2016年2月12日

发表日期:2016年2月16日