摘要

作品简介:急性升主动脉夹层(AAAD)是一种潜在的致命性疾病，影响老年患者的发病频率较高。本研究的目的是评估老年AAAD患者术后的短期和中期预后。

方法:对2003-2013年在美国学术中心接受AAAD手术的≥60岁患者的本地STS数据库进行了回顾性分析(n=311)。根据年龄分组进行比较:60-69岁(n=183)、70-79岁(n=95)和80-89岁(n=33)。此外，还根据ICD-9代码进行了图表审查，以便在同一时间框架内评估医疗管理患者。使用社会保障死亡指数获取生存数据。比较未调整的结果，使用Kaplan-Meier曲线计算中期生存期。

结果:除了较低的体重指数(p=0.006)外，与其他老年患者相比，80多岁的患者术前风险具有可媲美的特征。他们接受了类似的手术，但同时进行冠状动脉旁路移植术(p=0.19)、体外循环时间(p=0.75)或主动脉交叉钳夹时间(p=0.71)没有差异。各年龄组住院死亡率差异无统计学意义(p=0.69): 60-69岁(18.0%)、70-79岁(20.0%)、80-89岁(24.2%)。仅接受医疗治疗的80多岁人群中无幸存者(0/2,p=0.07)。此外，术后中风(p=0.73)、肾功能衰竭(p=0.55)和心肌梗死(p=0.49)的发生率在各个年龄组相似。80多岁的患者术后输血需求较低:60-69岁(82.0%)、70-79岁(84.2%)、80-89岁(72.7%)[p=0.34]。平均5年生存率60-69岁为62.3%，70-79岁为56.7%，80-89岁为52.2%。所有年龄组的中期生存率相似(p=0.63)。

结论:与其他老年患者相比，大多数80多岁的患者可以安全地接受手术修复AAAD，短期预后无差异。与先前公布的结果相比，80岁老人的短期生存率较好，中期生存率与其他老年患者相似。

介绍

急性升主动脉夹层(AAAD)是一种潜在的威胁生命的疾病，发病率和死亡率都很高[1-4]。历史死亡率在发病后48小时内平均为50%如果不及时治疗，死亡率通常是由心包内主动脉破裂或严重急性主动脉瓣返流引起的。对于符合条件的患者，首选的治疗方案仍然是及时的手术干预[4]。即使在最佳情况下，多个卓越中心收集的数据显示，住院死亡率为24%[2]。

一些患有AAAD的患者由于多重既往共病而拒绝手术治疗，并接受内科治疗。最好的医疗管理策略包括负性促时剂和严格控制血压[5]。然而，随着一般人口年龄的增长，越来越多的老年患者接受手术治疗。IRAD (International Registry for Aortic Dissections, IRAD)研究人员的先前数据显示，51名80多岁的患者在接受AAAD[4]手术修复后，住院死亡率为36%。这一生存率与接受药物治疗的80多岁老人无显著差异(p=0.18)。来自德国的一组研究人员从多机构的数据库[6]中详细分析了患有AAAD的80多岁老人手术后的结果。这组患者的死亡率为35%，但尽管死亡率高，作者推荐外科干预的AAAD独立于患者的年龄。

本研究旨在探讨老年A型主动脉夹层的治疗方法。我们假设很少有老年患者单独接受A型解剖的药物治疗，其结果与其他老年患者相似。

方法

研究设计和数据收集

对2003-2013年在美国学术中心接受AAAD手术的所有≥60岁患者的本地STS数据库进行了回顾性分析(n=311)。所有患者均纳入分析。患者按年龄分类:60-69岁(n=183)， 70-79岁(n=95)， 80-89岁(n=33)。此外，还根据ICD-9的主要代码进行了手动图表审查，以评估在同一时间段内接受医疗管理的患者(n=2)。在获得生存数据时，可访问社会保障死亡指数。当地机构审查委员会批准了这项研究。

手术技术

本研究历时较长，涉及多位外科医生，但仍有一些手术技术保持不变。关于手术治疗(根替换，灌注策略)的决定完全由主治医生决定。所有患者均遵循标准的体外循环程序。由主治医生决定常规使用冷顺行和/或逆行心脏停搏液。通常，常规的体外循环是利用滚轮头泵、膜氧合器、贲门抽吸器、动脉过滤器和全身低温进行的。目前的机构实践包括单侧选择性顺行脑灌注，中度全身低温(28-30摄氏度)，开放的远端吻合后近端工作，以及持续的脑血氧监测整个病例期间。

统计分析

数据被收集并编译到一个安全的数据库中。对于定量变量，按照年龄组给出均值和标准差。组间差异采用单因素方差分析进行检验。对于分类变量，计数和比例是根据年龄组来表示的。组间差异采用卡方检验。评估中期生存，创建Kaplan-Meier曲线，并用log rank检验检验差异。考虑到各年龄层术前共病的潜在相似性，忽略了多因素回归分析。

结果

在本研究纳入的311例患者中，33例(10.6%)为80多岁的老人。重要的是，三组患者术前特征差异不大(表1)。接受手术治疗的80多岁患者射血分数较低(p=0.09)，但术前免疫抑制治疗的使用率较低(p=0.05)。不足为奇的是，80多岁的人的身体质量指数低于他们的同龄人(p=0.006)。

表1:术前特点

表2显示，八旬老人也接受了与其他两个年龄组相似的手术。不同年龄组的主动脉交叉钳夹和体外循环时间相似(p分别为0.71和0.75)。此外，80多岁的患者并发冠脉搭桥的发生率与其他老年患者相似(p=0.19)。与其他老年患者相比，八旬老人进行腋窝插管和根管置换的比例相似。

表2:有效的数据

表3中列出的未调整术后结果在各年龄组中相似。值得注意的是，两组间的住院死亡率差异无统计学意义(p=0.69)。此外，输血要求在所有年龄组相似(p=0.34)。

表3:按年龄分组的未调整结果

在研究期间，有两名八十多岁的老人出现急性A型解剖，并进行了医疗管理。这两名病人都因主动脉疾病在医院去世。外科治疗与内科治疗对AAAD的住院生存率有统计学意义(p=0.07)。

80岁老人的中期生存率令人鼓舞(表4)。5年生存率为52.2%，这与其他老年患者的生存率没有差异(p=0.63)(图1)。

表4:中期生存

图1:按年龄组别分列的生存率

讨论

Cooley和他的同事在1956年首次报道了主动脉夹层的外科修复，从那时起，所使用的技术不断发展。随着手术治疗AAAD安全性的提高，接受治疗的患者范围大大扩大。近年来血管内治疗和脑灌注技术的发展使得术前肠系膜灌注不良和A型夹层神经后遗症的患者得到了有效的治疗[8-10]。

除了其他术前合并症外，在AAAD的手术治疗方面，患者年龄的提高仍然是一些外科医生的障碍。2010年发布的关于老年患者的IRAD数据库报告未能明确得出结论，即手术治疗优于药物治疗。此外，同样的手稿记录了80-90岁患者的手术死亡率为37.9%。一个意大利研究小组证明，79名连续80岁以上的老年人在AAAD手术后的住院死亡率为44.3%[11]。尽管死亡率很高，但作者得出结论，大多数患有简单A型解剖的80岁老人应该接受外科修复。

在目前的研究中，与其他老年患者相比，80多岁的患者有相似的术前共病情况。一个明显的例外是，80多岁的人体重指数较低。低体重指数与心脏手术后发病率和死亡率的增加有关[12,13]。然而，关于主动脉手术患者的体重指数并没有令人信服的数据，尽管体重指数较低，但80多岁患者的术后结果与其他老年患者相似。

在研究期间，在我们机构接受药物治疗的80多岁老人很少，这反映出我们机构倾向于对几乎所有AAAD患者进行积极的手术治疗，无论患者年龄如何。我们对根据ICD-9代码进行医疗管理的患者进行了彻底的搜索，在研究期间，只遇到了两名患者。这两名患者都在随后的住院期间死亡。在IRAD出版物中，接受AAAD治疗的80多岁老人的死亡率为55.2%[4]。在这个系列中，医疗管理的患者数量很少，因此反映了我们的机构倾向于对几乎所有AAAD患者进行积极的手术管理。

这项研究并非没有局限性。由于研究时间长，且参与治疗这些患者的外科医生众多，手术治疗方法各不相同，尽管此后在标准化方面做了许多努力。由于这是一个回溯性的数据库驱动的研究，在这样的努力中，它受到固有偏见和问题的影响。虽然我们尽一切努力通过查看各种诊断相关的组和个体患者图表来捕捉正在接受治疗的老年AAAD患者，但也有可能有些患者没有被包括在内。

结论

总之，这一数据增加了越来越多的工作，证明了接受外科治疗的AAAD的80多岁患者的良好围手术期结果。此外，它提供的数据显示，老年患者也有良好的中期生存率，从而证实了我们倾向于积极的外科治疗，无论年龄。

参考文献

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条信息

Aritcle类型:研究文章

引用:Keeling WB、Leshnower BG、Chen EP、Sarin EL、Binongo J等（2016年）老年人在急性升主动脉夹层手术后的结果与其他老年患者相似。苏尔格开放通道2（1）：内政部http://dx.doi. org/10.16966/2470-0991.112

版权:©2016 Keeling WB等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年12月22日

接受日期:2015年1月05

发表日期:2015年1月11日