外科作为一门学科在上个世纪取得了巨大的进步。它是一门不断发展的科学，取得了前所未有的成就。威廉·霍尔斯特德认为，正如现代外科的创始人之一曾经说过的"外科手术的未来，已经不是过去的样子了"

虽然许多因素，如不断变化的金融趋势和立法干预促成了不断变化的格局，但技术世界的引入产生了重大影响。人们使用了一个新词“颠覆性技术”(由Richard M Satava[1]创造)来表示这种突然而彻底的变化。机器人技术已经进入了市场，虚拟现实和它的整个设备准备产生影响;外科实验室已经超负荷运转了。

对下一代外科医生的评价对于了解这个专业的真正命运是很重要的。当被问及目前的培训生状况时，大多数医生认为他们与前几代医生不同。人们遇到的常见评论是，他们工作是为了生活;他们有一种权利意识，缺乏等级观念。千禧一代(出生于上世纪80年代末至2000年的学生)已经到来，阿尔法一代已经在形成;有着截然不同的前景，动机和愿望，这将对外科的未来产生深远的影响。

在分析未来之前，重要的是要了解现在。目前参与外科住院医师培训的学员是Y一代(千禧一代)。千禧一代本质上是婴儿潮一代(出生于40年代到60年代)的孩子，在跨境恐怖主义、手机和社交网络等文化事件中长大。这个群体是熟练的，对技术感到舒适和自信的。虽然被指责为缺乏独立判断能力的青少年行为，但他们已经习惯了经常进行评估，并对未来有明确的目标。信息触手可及，他们要求立竿见影。他们对技术的可用性和实用性的期望是无止境的。他们相信团队努力和与他人联系的价值。与千禧一代不同，教授这些住院医生的一代不是婴儿潮一代，就是X一代(60 - 80年代)。婴儿潮一代因电视、太空竞赛、民权运动的引入而形成，具有竞争、乐观、消费主义等典型特征，被称为“为了工作而生活的一代”。 On the other side Gen X has been dubbed as being cynical, skeptical and pessimistic. This so called “Me generation” is known to be self motivated, independent and pragmatic [2].

在概述了我们今天所处的位置后，我们希望读者能有一个飞跃的想象，即千禧一代将成为未来的教师，塑造学术课程和实践标准。他们对科技很满意，他们更希望教育以一种完全不同的形式呈现，一种被全球接受和实践的形式。师生关系将不再局限在四面墙的房间里。在线学习模块、博客讨论、播客评论将是培训模块的重要组成部分。未来的外科学生将不再接受当地的指导，而是前所未有地接受全球范围的指导。

作为多任务处理的一代，在虚拟回合中，顾问以全息图像的形式同时出现在不同的地方，检查病人，同时训练受训者，这并不奇怪。RP-6移动远程医疗机器人(In-Touch, Inc)最近进行了一项实验，该实验是一个具有远程医疗连接的机器人平台，在病人和学生中获得了令人惊讶的良好接受。未来的外科医生还将与当局保持密切的关系，因为他们从一开始接受培训时就学会了团队合作的艺术，这导致了等级制度的稀释，并诞生了以团队为导向的导师制度，其中没有一个人是老板。

培训计划必须从目前占主导地位的“时序培训”转变为未来的“能力培训”;学生们将不再在手术室接受一段时间的训练，而是在给第一个病人做手术之前，由专家的模拟器上的基准标准来评判。耶鲁大学对手术模拟器的研究表明，基于标准的训练可以减少30%的手术时间和85%的错误。未来的学习原则将强调在学生能够在病人的[4]上实际“练习”之前，在模拟器上取得更好的分数。

不难想象，未来的外科医生将需要更长的培训时间，年龄也会比现在的普通外科医生大。但是外科训练的本质不会有太大的改变。正如法国谚语所说:“加上ça改变，加上这是même选择的，翻译成“事物变化越多，保持不变的越多”(Jean-Baptiste Alphonse Karr的警句)[6]。解剖学解剖模型和病理标本自远古以来就经受住了教育审查的考验，是难以替代的。尽管用下一代3D生物打印机创建的实时模型将成为课程的一部分，但研究特定器官系统和病理生理学的方法不会有太大改变。有趣的是，学生们可能不得不在人工智能(AI)的指导下，花费一定的时间来学习这些以技能为导向的模块。

研究生培训将变得更有竞争力，大多数研究生院将强制要求额外的学位，这也将有助于保持从事实质性职位的人数。下一代的培训生将对国际边界有所了解，随着全球外科课程和评估的标准化压力不断增加，主流远程外科(林登伯格手术)的前景从未如此真实。

一个训练有素的Gen-Nex外科医生将不少于一个生物机器本身;有了这么独特的仪器，他就有能力探索人体的极限。变化的幅度将在很大程度上取决于生物信息时代所提供的根本性变化。为了理解这个框架，我建议读者了解可能管理这些系统的原则。第一个是将现实世界和人表示为信息的等价物。Cyber-man是信息空间中病人的替身，以人类的全息表现形式，在为病人提供医疗诊断和治疗之前，可以对图像进行各种模拟。美国军事虚拟士兵原型机就是这种技术的一个活生生的例子。获得赛博人的目的不是发现一种疾病，而是提供一个基线或控制。未来的外科医生将提供真实形式的循证医学。

外科手术将作为一个信息管理系统来处理。实时模拟的功能,手术控制台,在人体本身只是一个信息在外科医生的操作(编辑),同时将有助于评估每一步一千不同的方式实际上是执行毫秒之前的一小部分。想象一下，在我们切割之前，能够放大器官的显微图像，这是一个值得享受的壮举，它将成为我们的继任者的指尖。

正如最近一篇题为《手术的未来是如何改变的"由Richard M Satava et al.，[7]这一代进行的临床试验将与今天实验室进行的有很大不同。作为一个中间步骤，将开发一个计算机环境来刺激实验。它将有可能获得数百名患者的数据(阅读cyber-man)，并在两周的时间内在电脑上进行一项超过十年的实验。不祥之兆是显而易见的，建模和模拟将是下一代外科医生转型的核心;这不仅会在外科教学中实施，还会在术前计划和手术排练中实施。

这个生物智能时代最重要的概念将是多学科方法。直到现在，研究主要局限于工程师制造机器，生物学家理解生物和信息整合和分析数据。但学科交叉的曙光已经到来。生物信息学或生物力学的时代将产生一系列新的外科手术能力，生物外科医生和外科医生，如果我们可以自由地给他们贴上标签的话。

想象一下，一个外科医生能够在不破坏细胞的情况下打开一个细胞，就像一个不留下疤痕的皮肤切口，并且能够操纵遗传物质，然后将缺陷退火。如果这是真的，手术的结果可能会改变细胞的生物学特性，我们将真正治愈我们的病人，而不是移除拒绝愈合的结构。如果这对我的读者同伴来说听起来太超前了，我可以利用这个机会向他们介绍飞秒激光器，它实际上可以使这个切割[8]。

整合的水平还不止于此，在计算数学和材料物理学的帮助下，我们已经能够使用来自生物学家的生物可吸收基质构建一个血管框架，在各种干细胞的影响下产生工作膀胱。下一代外科医生实际上正在期待一个外科时代的黎明，在那里功能性的人体备件可以被替换。

工作站的概念，特别是在机器人手术中，实际上可能与我们现在所理解的非常不同。许多大学都在努力使外科医生能够直接进行神经控制。第一次临床试验开始于2005年，对象是一名四肢瘫痪的男子，他可以通过简单的思考控制视频显示器上的光标，打开或关闭电视，甚至打开或关闭假肢。我们希望在未来，外科医生可以戴上头套，控制整个机器人系统。

随着机器人技术和计算机的迅速发展，很明显，不仅是外科医生，而且他的工作场所，“手术室”将不再是一个被动的界面。对未来的外科医生来说，整合的下一步将是对围手术期进行评估和记录，以观察过程，并作出必要的修正。在汽车工业中，当需要更换仪器、使用自动换刀器或使用新工具时，无需人工与机器人进行交互。在未来手术室的概念中，病人将被带到手术室，放置在适当的位置并麻醉。一个“网络人”将被创造出来;然后外科医生会在操作台上排练手术。在实际过程中，机器人护士(佩内洛普)将被用来响应对仪器的要求，通过实现人员减少来提高手术的效率。

与航空航天科学的进步作一个有趣的类比，直到2002年，战斗机飞行员的表现都达到了顶峰。这一时期的技术进步与人类技能结合在一起，飞行模拟软件的帮助下产生了无人机，今天已经取代了它们的生物对手。如果这对下一代外科医生有什么启示的话，那就需要探索了。

今天纯粹的幻想，将成为明天无可争辩的事实。随着技术和新的培训项目的结合，GenNex将能够触及一切，并看到一切。正如凯瑟琳·莫尔医生所说，我们能够治愈疾病，并让患者完整无缺，术后功能良好。但当前的恐怖仍然是对未来的挑战;日益增加的抗生素耐药性和日益枯竭的替代品、老年人流行病的存在、癌症及其相关发病率、不断变化的行政权力和公共和私人领域的金融安全问题，将是一项需要解决的任务。所有的技术和知识的集成将归结为一个点,下一代的外科医生需要重新评估当时的科学知识和扩大现有的原则不断变化的手术视野,找到这些问题的答案是因为考虑到道德和伦理问题。

人们很容易把2050年的外科医生想象成在一个新的、环保的三级中心工作，拥有最新的团队、设备和专业知识，通过内窥镜或远程控制进行手术。然而，这对大多数人来说并非现实。在全球范围内，仍然会有外科医生努力在肮脏的环境下进行开放式手术，没有适当的药物、麻醉甚至电[12]。

我们可以引用福山吉宏的话来结束这篇文章，“今天在这个星球上行走的一个物种如此强大，它可以以自己的速度控制自己的进化;智人。对我们来说，明天是什么样的，很大程度上取决于我们在其中所能想象到的。”[13]。

参考文献

1. 颠覆性愿景:机器人不是机器……外科医生的系统集成。杂志Endosc; 18: 617 - 20。［Ref。］
2. Brown JB, Fluit M, Lent B, Herbert C(2013)转型中的外科文化:性别问题和世代关系。加拿大外科杂志，56:153-158。［Ref。］
3. 王玉伦(2006)移动机器人。7月http://intouchhealth.com/
4. Seymour NE, Gallagher AG, Roman SA, O 'Brien MK, Bansal VK，等(2002)虚拟现实训练提高手术室性能:一项随机、双盲研究的结果。安外科236:458-64。［Ref。］
5. 马志强(2012)，普外科:现状与展望，中华外科杂志，10:176-7。［Ref。］
6. Jean-Baptiste Alphonse Karr, Les Guêpes(“黄蜂”)1849年1月。
7. Satava RM(2008)手术的未来是如何变化的:机器人、远程手术、手术模拟器和其他先进技术。［Ref。］
8. 英国Tirlapur, Konig K(2002)飞秒激光靶向转染自然418:290-1。［Ref。］
9. Koh CJ, Atala A(2004)尿失禁的组织工程应用。Minerva Ginecol, 56: 371-8。［Ref。］
10. Donoghue JP, Nurmikko A, Friehs G, Black M(2004)人类神经运动假肢的发展。补充临床神经生理学。57:592-606。［Ref。］
11. Catherine Mohr (2009) Ted Talks: Surgery的过去，现在和机器人的未来，TED2009，拍摄于2月[Ref。］
12. Nicholas Farkasv(2014)《2050年的未来外科医生》，外科学32期:441-443。［Ref。］
13. Fukyama F(2003)我们的后人类未来。Farrar Straus & Giroux:纽约。［Ref。］

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引用:Khanna A, Khanna S, Gupta P (2015) Next Generation Surgeons, J Surg Open Access 1(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.e102

版权:©2015 Khanna A等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2014年10月17日

接受日期:2015年10月19日

发表日期:2015年10月22日