介绍

巨大的卵巢顶囊肿在青少年是罕见的临床实体[1,2]。通常发生于阔韧带，主要来自于覆盖腹膜的间皮层，但也可在输卵管和卵巢之间观察到。虽然通常是无症状的，但也可观察到由于周围器官压力作用的症状或由于并发症如扩大、扭转、穿孔、出血等症状。保守性卵巢手术包括囊肿摘除，保留卵巢和输卵管是青春期发育和未来生育能力的标准治疗方法[3,4]。复杂的病例也需要切除卵巢和/或输卵管。

我们提出一个14岁女孩的巨大卵巢旁囊肿的病例，以囊肿摘除保留卵巢的方法治疗，并回顾有关这方面的文献。

病例报告

一个14岁的女孩因一个巨大的腹腔囊性肿块从耻骨联合延伸到上腹部区域长达1个月而入院。她因性早熟接受了4年的治疗。临床检查显示整个腹部明显隆起。腹部和骨盆的超声和CT显示一个巨大的单房表面光滑的囊肿，没有分隔，充满整个腹腔(图1)。囊肿最大直径40cm。由于囊性肿块的压力作用，出现肝头颅移位、肠后移位及右输尿管扩张。实验室检查正常，包括乳酸脱氢酶、-人绒毛膜促性腺激素、-胎蛋白和癌症抗原-125。临床检查和放射学检查排除了任何恶性迹象。考虑到囊肿破裂的风险和腹腔内空间有限，发现腹腔镜入路困难，患者选择腹腔镜手术。术中见一个巨大的卵巢旁囊肿，体积40 × 27 × 19 cm，积液14升，延伸至左侧输卵管及左侧卵巢(图2)。右侧卵巢及输卵管正常。由于与左侧输卵管距离较近，我们将囊肿与左侧输卵管一起切除，保留左侧卵巢。 Histopathology revealed serous cystadenoma with no solid components. With a follow-up period of 3 years, the postoperative course is eventless and the patient is well.

图1:计算机断层扫描显示巨大的囊性病变充满整个腹腔

图2:本案的有效观点。注意囊肿被拉出腹腔并排出囊肿内容物。

讨论

卵巢旁囊肿在儿童中不常见，占附件肿块的10%至33%，最常见于三、四十岁[5-8]。从小的无症状病变到大的囊肿不等。大的时候，由于肿块效应，它们会出现症状。除了性早熟，我们的患者还表现为巨大的腹部隆起，导致腹部不适。由于它们扩展到阔韧带的叶子中并且没有蒂，与卵巢旁囊肿相关的并发症很少报道。这些包括囊肿内的扭转、出血、穿孔和肿瘤[5,9]。这些肿块通常在青春期出现，但可能是新生儿腹内肿块[4]。我们的病人在青春期表现为巨大的腹部肿块。

巨大卵巢旁囊肿缺乏严格的数值定义，也没有统一接受的标准来定义这个实体[10].尽管如此巨大的囊肿几乎都是良性的，但由于怀疑为恶性肿瘤，应进行仔细的诊断检查，包括影像学检查和肿瘤标记物检查，并进行肿瘤会诊[11].对于恶性肿瘤，强烈建议进行开放性手术治疗。在我们的患者中，实验室检查是正常的，包括肿瘤标志物乳酸脱氢酶、β-人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和癌抗原-125。临床调查和包括肿瘤会诊在内的放射学检查排除了任何风险恶性肿瘤的迹象。

由于囊肿产生的占位效应引起的症状、难以确定肿物的来源以及可能的并发症，巨大的卵巢旁囊肿通常需要切除[5,9,10]。应考虑摘除卵巢旁囊肿并尝试卵巢抢救。本例由于与左侧输卵管距离较近，我们切除了巨大的囊肿并切除左侧输卵管，保留了左侧卵巢。这个过程可以通过腹腔镜或开放式手术进行。目前腹腔镜在小儿外科手术中应用广泛，具有微创技术的优势，包括更好的美容，更少的疼痛，更短的住院时间。考虑到囊肿破裂的风险和有限的工作空间，我们发现腹腔镜入路对该患者不可行，并进行了开放式手术干预。卵巢旁囊肿的组织学已经有很好的描述，由卵巢旁囊肿引起的乳头状浆液性囊腺瘤、交界性肿瘤和子宫内膜肉瘤都有报道[13,14,15,16]。组织病理学检查显示为浆液性囊腺瘤，无实性成分。

卵巢旁囊肿的术前诊断是困难的，应包括在腹盆腔肿块的鉴别诊断中。正如附件扭转中普遍提倡的挽救卵巢一样，如果可能的话，在手术干预期间保留卵巢可能会增加这些患者未来的生殖潜力。

工具书类

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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Erikci VS, Payza D, Hoşgör M(2015)巨大囊肿Parovarıan:一个病例报告。J Surg开放获取1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.103

版权：©2015 Erikci VS，et al.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2014年9月3日

接受日期：2015年9月10日

出版日期：2015年9月14日