摘要

宫内节育器是最流行的可逆避孕方法之一。尽管被认为是一种安全的方法，但在英国文献中已有子宫穿孔、宫内节育器移位到腹腔或侵入邻近脏器的报道。我们报告一例老年妇女出现子宫出血的病例经调查发现，持续性阴道分泌物是由肠子宫瘘管引起的。由于这位女士忘记了20多年前放置的宫内节育器，因此只能通过检查切除的肠子宫瘘管标本来确定诊断。该病例强调了在使用者中建立意识的重要性关于需要定期检查以确认宫内节育器的正常位置，以及在家庭完成后及时取出宫内节育器的问题。

关键词

遗忘型宫内节育器、迁移型宫内节育器、宫内节育器、子宫肠瘘、子宫肠瘘

介绍

宫内节育器（IUCD）是最常用的生育控制方法之一，全世界有100多万人采用这种避孕方法[1].该装置的普及不仅是因为其有效性，还因为其成本低、可逆性、一次性适用性和良好的安全性[2]。然而，很少有宫内节育器能从子宫移到骨盆或腹膜腔的邻近器官。我们报告一例被遗忘的宫内节育器移到回肠，导致子宫内膜瘘。

病例报告

一位59岁绝经后女性患者，表现为持续性阴道分泌物和持续2年的隐匿下腹疼痛。无发热或肠道或膀胱紊乱史。她过去曾多次接受抗生素治疗，但没有明显缓解。阴道检查显示子宫压痛她是5个孩子的母亲，最后一次分娩是在25年前。由于对骨盆的超声检查不确定，对比增强计算机断层扫描（CECT）对骨盆进行检查，发现一个小肠环附着在子宫底，口腔造影剂漏入子宫，提示有肠子宫瘘（图1a）.剖腹探查时，回肠袢紧密附着于子宫底。进行子宫切除术，切除受累的小肠袢，然后进行端到端的手工缝合肠吻合。对切除标本的检查显示IUCD是瘘管的原因（图1b）术后过程平安无事，患者回忆起上次分娩后放置了宫内节育器，从未取出。

图1a：CECT骨盆显示肠环附着于子宫底（黑色箭头），造影剂外渗至宫腔（红色箭头），提示有肠-子宫瘘。

图1b：切除标本显示宫内节育器（白色箭头）和子宫底（黑色箭头）与小肠袢（蓝色箭头）之间的瘘管连通。

讨论

IUCD是世界范围内最流行的可逆避孕方式之一。它的作用是抑制受精卵植入子宫内膜腔。尽管被认为是安全的，但其使用可能引起的并发症包括腹部疼痛、月经异常、自发排出、异位妊娠发生率较高、子宫穿孔和盆腔炎[3]。

子宫穿孔是使用宫内节育器的一种罕见但潜在的严重并发症，据报道，每1000次插入发生率为0.12至0.68[4]。宫内节育器放置后继发的子宫穿孔可能是放置期间或放置后的早期，也可能是放置数年后的延迟。穿孔最常见于子宫后壁。穿孔可能是部分穿孔，部分装置保留在子宫内膜腔内，也可能是完全穿孔，装置保留在子宫外[5]。在高达15%的病例中，移植的宫内节育器可能侵入邻近内脏器官，其中肠道最常受到影响[6]。移植的宫内节育器可导致肠穿孔或梗阻、肠系膜穿透、直肠狭窄和子宫膀胱瘘[7]。

肠子宫瘘（EUF）是一种子宫和肠道之间的异常瘘管沟通，在常规外科实践中很少遇到。涉及的病因包括创伤性或自发性子宫破裂、子宫恶性肿瘤或骨盆脓肿破裂进入子宫和小肠[8]。罕见的原因，如子宫动脉血管栓塞引起的原因，偶尔也有报道[9]。在英国文献中很少有IUCD迁移导致EUF的报道。

宫内节育器移位病例的临床表现差异很大。虽然有少数患者出现急性症状，但大多数患者相对无症状。宫内节育器串用于监测和移除装置。阴道中存在宫内节育器串通常意味着宫内节育器已损坏原位. 在大约80%的病例中，缺失的管柱被视为穿孔的第一个迹象[10]。目前的患者不知道丢失的字符串是异常的，因此从未报告过。过了一段时间，她忘了带宫内节育器原位.

移植IUCD的处理取决于其呈现方式。目前的共识是，即使移植IUCD无症状，也应取出。在选择性病例中，腹腔镜取出移植IUCD更可取，最多22%的患者需要转为开放手术[11]。如果宫内节育器侵入邻近器官或出现急性症状，则可能需要剖腹手术。对于本例患者，病因不明的肠子宫瘘是初步诊断，因此未尝试腹腔镜检查。

结论

遗忘宫内节育器应该是任何子宫肠瘘患者的鉴别诊断。需要提高IUCD使用者对定期检查的认识，以确认IUCD的正常位置，并在家庭结束后及时取出。

工具书类

1. Sivin I，Batár I（2010）非激素避孕方法的现状：三、宫内节育器。《欧洲药典》第15卷第96-112页。[裁判。]
2. Bozkurt M，Yumru AE，Coskun EI，Ondes B（2011）腹腔镜下处理嵌入胃浆膜的移位宫内节育器。Pak Med Assoc.61:1020–2[裁判。]
3. Gardyszewska A，Niewiadomska Kowalczyk M，Szymanńska B，Roszkowski P，Czajkowski K（2009）[宫内节育器放置不当]。吉内科尔石油公司80:942-5。[裁判。]
4. Broso PR，Buffetti G（1994）[宫内节育器和子宫穿孔].Minerva Ginecol.46:505-9[裁判。]
5. Heinberg EM，McCoy TW，Pasic R（2008）《穿孔宫内节育器：内窥镜取出》，JSLS.12:97-100[裁判。]
6. Zakin D，Stern WZ，Rosenblatt R（1981）《插入宫内节育器后的完全和部分子宫穿孔和植入。I.分类、并发症、机制、发病率和缺失子宫线》。妇产科手术观察。36:335–53[裁判。]
7. 陈国平，许铁平，王伟（1998）多负荷Cu 375宫内节育器回肠穿刺术。一例病例报告及文献回顾。避孕。58:295-304[裁判。]
8. Peters IB，Williams CA，Dahniya MH（1983）因异位妊娠破裂引起的子宫肠瘘。Br J放射学杂志，56:881-3[裁判。]
9. Pandey B，Sunanda GV，Crowe P（2012）《肠子宫瘘：子宫动脉栓塞的一种罕见并发症》，妇科杂志，32:32-3[裁判。]
10. Ozgun MT，Batukan C，Serin IS，Ozcelik B，Basbug M等。（2007）腹腔内宫内节育器错位的外科治疗。避孕。75:96–100[裁判。]
11. Mosley FR，Shahi N，Kurer MA（2012年）选择性手术移除腹膜腔内迁移的宫内节育器：开放式和腹腔镜移除的比较。JSLS。16: 236–41. [裁判。]

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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Desai AY，Dnyaneshwar S，Pai VD（2015）被遗忘的宫内节育器-肠子宫瘘的一个不寻常原因。苏尔格开放存取1（1）：内政部http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.102

版权：©2015 Desai AY等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期：2014年8月27日

接受日期：2015年9月1日

出版日期：2015年9月6日