图1所示。不同的操作阶段。A:二尖瓣入路全景图。一旦肺静脉被分离出来，心脏就按顺时针方向旋转。采用这种手法，左心房的后缘成为术野中最前方的结构。箭头表示左心房后缘的切面。C:在所有原生二尖瓣环的视野下植入二尖瓣生物假体。
下腔静脉:下腔静脉，LA:左心房，RA:右心房，上腔静脉。
全文
Ovidio一Garcia-Villarreal＊
墨西哥新莱昂蒙特雷IMSS umae34心脏病医院心脏外科*通讯作者:Dr. Ovidio A, Sierra Nayarita 143, Col. Virginia Tafich, 66374, Santa Catarina, Nuevo León, México, Tel: +52 81 83 88 89 17;电子邮件:ovidiogv@hotmail.com
最佳曝光是MV手术成功的关键因素之一。由于左心房位于心脏的后部，MV曝光可能非常困难。本文介绍一种剖开肺静脉窦的手术方法。通过旋转和拔出心脏，二尖瓣可以完全暴露。对于左心房面积小的病例，建议采用此技术。
心脏手术;心心房;二尖瓣;肺静脉
完美暴露二尖瓣(MV)是执行任何类型的二尖瓣手术的关键。小的左心房(LA)、LA在心脏的后方位置、非常深的胸腔以及首选的胸骨正中切开术是影响MV显示的因素。有时，传统的洛杉矶切口通过Sondergaard的凹槽并不能提供理想的曝光。考虑到LA位于心脏的后部，将肺静脉窦与LA断开并顺时针旋转心脏为MV曝光提供了一个很好的解决方案。
手术通过正中胸骨切开术进行。用升主动脉和双腔静脉插管。建立体外循环以达到中度低体温。交叉夹住主动脉，给予冷的顺行心脏停搏液。与往常一样，LA从右侧PV前面的右侧垂直打开。在MV下放置两个中间迪弗牵开器。这个操作使我们有可能识别PV窦腔和洛杉矶其他部位之间的鼓胀。切口向下延伸穿过二尖瓣，直到到达LA附件底部和左PV之间的区域。然后，切口在上腔静脉后面延长并围绕着洛杉矶顶骨包括这个的另一端。在LA分离前，在其两侧放置两个标志性缝线，以方便将来的吻合，同时防止一些错位。 PV are now completely isolated. At this point, Deaver retractors are removed, and the heart is twisted by clockwise rotation. By a translation of the sectioned plane of the LA to another one more horizontal and anterior making a turn of almost 180 degrees, the surgeon can work on both the MV and LA at ground level. A very exceptional view of the MV is obtained (Figure 1). After MV surgery has been made, the heart is repositioned into place and the LA is sewn with a 3-0 prolene over-and-over running suture, begining at the most posterior point, according to the two marking sutures.
任何MV手术都需要MV的最佳可视化。MV指向后方的空间方向、LA位于心脏后方的位置以及首选胸骨正中切开术等因素可能会影响MV的正确显示。此外，小的LA和非常深的胸腔会加剧MV暴露的缺乏。所有这些因素都可能使传统的LA切口不足以解决MV。已经描述了几种可供选择的MV方法[1-6]。
我们必须记住，LA可以分为两个主要部分，一节包含MV和LA附件，另一节包含PV(也称为PV窦)。在这里描述的技术中，外科医生将洛杉矶完全切成上面描述的两部分。
本文提出的用于中压手术的PV隔离方法具有在地面工作的优点。这是由于在PV被分离后心脏的顺时针旋转的扭转。做一个180度的转弯，洛杉矶的切面被平移到另一个更前和水平的平面。因此，外科医生可以在最底层的MV上工作。MV的壮观景象是用这种技术拍摄的。
有时很难选择最合适的MV方式，开放LA是强制性的。大多数时候，洛杉矶最初以传统的方式开放，与Sondergaard’s groove平行。如果需要额外的暴露，原始切口简单地延伸到洛杉矶。该技术也适用于在MV手术之外进行Cox-maze III手术。这两种方法都有很好的外科视图，包括LA附件和MV。
本文描述的这种方法最初是心房颤动手术的一部分[7,8]。自1998年以来，作者在150多例MV病例中成功使用了该方法(表1)。
| 变量 | |
| 情况下 | 179 |
| 年龄 | 62±17年 |
| 性别,女 | 127例(70.9%) |
| 二尖瓣病变 | |
| 纯粹的狭窄 | 8 (4.5%) |
| 纯返流 | 70例(39.1%) |
| 合并狭窄和反流 | 101例(56.4%) |
| NYHA | 2.7±1.3 |
| LVEF | 0.51±0.07 |
| 左心房直径 | |
| Supero-inferior | 6.1±2.3 cm |
| Antero-posterior | 7.6±2.1 cm |
| 横向 | 5.8±2.0 cm |
| PASP | 汞柱:±13mm Hg |
| LVESD | 39±1.1 mm |
| LVEDD | 49±0.7 mm |
| 窦性节律 | 87例(48.6%) |
| 心房纤颤 | 86例(48%) |
| 其他的节奏 | 06 (3.4%) |
| 术中结果 | |
| 手术死亡率 | 09年(5.02%) |
| 住院死亡率 | 08年(4.5%) |
| 海关与边境保护局的时间 | 140±15分钟 |
| 主动脉cross-clamp时间 | 115±18分钟 |
| 二尖瓣手术 | |
| 生物修复 | 116例(64.8%) |
| 机械假肢 | 43 (24%) |
| 二尖瓣修复 | 20 (11.2%) |
| 相关的程序 | |
| 三尖瓣修补 | 35 (19.6%) |
| 三尖瓣置换 | 02 (1.11%) |
| 主动脉瓣置换术 | 12 (6.7%) |
| 冠状动脉旁路移植术 | 05 (2.8%) |
| 左心室减 | 27 (15%) |
| 左心耳切除 | 136例(75.9%) |
| 术后的结果 | |
| 24小时出血 | 480±75 mL |
| 再次手术的出血 | 9 (5.02%) |
| 明确的起搏器 | 6 (3.4%) |
| 血管活性药物的使用 | 130例(72.7%) |
| 急性肾功能衰竭 | 13 (7.3%) |
| 拔管或 | 125例(69.8%) |
| 延长插管> 8小时 | 42 (23.4%) |
| 洛杉矶在加护病房 | 3.4±2.2天 |
| 洛杉矶住院(术后) | 9±5天 |
表1:所有采用肺静脉隔离入路二尖瓣手术患者的术前、术中和术后资料。
综上所述，PV隔离方法对于MV暴露不佳的病例是一种很好的解决方案。它解决了位于心脏后部的LA和MV的后部位置问题。强烈推荐这种方法用于小的LA病例。
利益冲突:
没有宣布
- Bowman FO Jr, Malm Jr(1965)经隔膜入路二尖瓣修复术。拱杂志90:329 - 331。［Ref。］
- Meyer VW, Verska JJ, Lindesmith GG, Jones JC(1965)二尖瓣损伤开放性修复——高级方法。安胸外科1:453- 457。［Ref。］
- 心脏直视手术中打开左耳廓的新技术:经鼻中隔双耳入路。地中海Presse 74:1607 - 1608。［Ref。］
- Selle JG(1984)特殊二尖瓣外露时上腔静脉的临时分割。J胸腔心血管外科88:302- 304。［Ref。］
- Garcia-Villarreal OA, Argüero RS, Diaz-Devis C(1996)经室间隔双房入路行主动脉瓣手术。J cardiovascular Surg, 37:145-148。［Ref。］
- Garcia-Villarreal OA, González-Oviedo R, Rodriguez-González H, Martínez-Chapa HD(2003)二尖瓣手术的上隔膜入路:注意。Eur J心胸外科24:862- 867。［Ref。］
- Garcia-Villarreal OA, Rordiguez H, Treviño A, Gouveia AB, Argüero R(2001)左心房复位和二尖瓣手术:“功能-解剖单位”的概念。安胸外科71:1044-1045。［Ref。］
- Garcia-Villarreal OA, Gouveia AB, Gonzalez R, Arguero R(2002)左心房复位。慢性心房颤动手术的新概念。Rev Esp Cardiol 55:49 -504。［Ref。］
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文章类型:病例报告
引用:二尖瓣的最佳暴露:肺静脉隔离方法。J Surg开放获取1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.101
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