结核病(TB)仍然是最致命的传染病之一，它的起源很古老，早在公元前4000年就从埃及坟墓的绘画和木乃伊检验中得到了报道。根据世界卫生组织最近的全球报告，2013年估计有900万人患上结核病(一半以上在东南亚和西太平洋区域)，150万人死于该病，尽管从2000年到2013年，死亡患者的数量每年都在下降。HIV阳性患者获得结核病感染的频率是其他人的26-31倍;这是因为他们的免疫系统状态不佳。

实体器官移植受者一生中需要服用不同数量的免疫抑制剂，属于免疫缺陷群体。在世界范围内，实体器官移植受者中报告的结核病发病率差异很大，从0.26到15%不等，一些已知结核病为地方性感染的国家报告的发病率肯定更高[3-12]。

尽管印度和巴基斯坦没有中央登记系统来统计每年器官移植的确切数字，但这两个国家在过去二、三十年中进行了数千例肾移植手术，并且有许多关于这些受者肺结核患病率的发表报告[9-11,13]。

肾移植后，有既往史或甚至没有明确既往史的受者可能获得亚临床感染，因为这种疾病是地方性的，暴露的机会非常高。然后可能通过器官从供体传播，也可能通过新鲜空气传播。在移植前评估受者使用结核菌素皮肤试验有局限性，因为在免疫受损人群中存在能量风险，这在细胞介导免疫[14]受损的终末期肾衰竭中是正确的。

这一人群不仅具有更大的发展结核病的风险，而且由于其非典型表现和肺外罕见部位感染，也构成了感染诊断的挑战[3,4,9]。患者可能表现为高级别持续高热，并伴有来自系统的相关症状，而系统实际上与感染无关，因此可能会误导临床怀疑和调查的途径。其次，参与罕见的结核感染部位也是对治疗医师的挑战[15,16]。例如喉结核病病人被发现在一个包含在54[11],唯一的症状这病人每日在发烧和放射学和微生物学调查仍不体贴,终于从一个可疑区域直接喉镜检查和活检的声带与巨型细胞显示典型的干酪样肉芽肿。

标准的诊断工具仍然保持体液标本的抗酸染色以显示杆菌或金胺-罗丹明/金胺O荧光染色，允许快速扫描标本。在Lowenstein Jensen培养基上培养，这是一个强有力的工具，需要6-8周来确认诊断和敏感性。用BACTEC法可以在两周内实现对生长的早期检测，该方法利用放射性标记的营养基质，气体压力监测和荧光发射。ELISA (Quantiferon Gold)和Elli spot(一种免疫斑点分析法)用于检测干扰素γ，但它们在高暴露人群中的应用仍有争议。虽然Quantiferon比结核菌素皮试更具有特异性，但不存在读者偏见，不受助推器现象的影响，不受之前接种卡介苗的影响，患者只需一次就诊。然而;免疫功能低下的患者可能出现假阴性。核酸扩增和分枝杆菌鉴定的分子技术是近几十年来应用的另一种工具。通过核酸扩增试验(NAAT)，即使是潜伏结核患者也可以报告为阳性，这很可能是因为巨噬细胞[17]中存在非常少的活细菌或死细菌。尽管NAAT快速且具有合理的临床效果，但主要问题是技术人员和消耗品成本，这是一个明确的负担，特别是在结核病流行的国家。 Radiological studies including ultra sonography, computed tomography and positron emission tomography may also contribute to diagnosis of TB in remarkable number of patients. Another important tool is the tissue diagnosis but getting a tissue for histopathology not always a possibility.

传统的抗结核药物治疗面临另一个挑战，因为p450细胞色素酶的共同代谢途径导致对钙调磷酸酶抑制剂的需求增加，而钙调磷酸酶抑制剂是免疫抑制方案的主要成分。这导致免疫抑制和药物监测的成本增加许多倍，一方面增加剂量，在其他重复的血液水平需要[18]。

据报道，在发展中国家的移植受者中，结核病的发病率和流行率很高，人们已经做出了努力来降低这一数字，其中最重要的是在移植受者中使用化学预防。从我们自己的机构是最大的生活相关的肾移植中心地区(www.siut.org),我们设计了一个随机研究,一只胳膊一年收到后与异烟肼化学预防肾移植,我们观察到的结核病患者感染人数大幅下降我们的人口[19]。后来发表了一篇综述，包括观察性研究和随机试验，结论是有证据表明异烟肼应该用于预防肾移植患者的结核病，特别是在疾病流行的印度和巴基斯坦。但同时，作者推荐对异烟肼进行多中心盲控试验，以对相同[20]给出更有信心的结论。

参考文献

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引用:Naqvi R(2015)重新解决肾移植受者的结核病问题。J感染Pulm Dis 1(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-3176.102

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出版的历史:

收到日期:09年9月2015年

接受日期:2015年10月14日

发表日期:2015年10月19日