介绍

肺癌是最常见的肿瘤之一。肺癌的5年总生存率约为16%，而晚期疾病的5年生存率仅为4%[1]。证据表明，只有大约五分之一的患者被诊断为肺癌早期，这可能需要手术[1]。大多数疑似肺癌患者接受系统检查，以确认组织学诊断和确定疾病分期。胸部计算机断层扫描（CT）或正电子发射断层扫描（PET）的成像提供了重要的分期工具。正电子发射断层扫描在评估纵隔淋巴结受累和检测远端转移疾病方面具有更高的准确性，因此提供了更准确的分期[2]。纵隔淋巴结的评估是分期的一个重要方面，因为这可以区分患者是否可能是外科治疗的候选者。从诊断角度来看，在评估纵隔淋巴结时，可以选择进行纵隔镜检查，这被认为是支气管内超声（EBUS）和内镜超声（EUS）的金标准[3]。据报道，联合EBUS和EUS具有非常好的诊断率和敏感性，与纵隔镜检查报告的诊断率和敏感性相当[4]。其他诊断工具包括导航支气管镜检查、放射状EBUS或CT引导的活检，用于周围肺病变的取样[5]。一旦调查证实肺癌的早期阶段可能需要手术治疗，下一步将是评估患者是否适合接受手术切除。需要评估吸烟状况，如果患者是当前吸烟者，应进行戒烟，因为吸烟对手术结果有不利影响。使用世界卫生组织（WHO）量表等工具进行绩效状态评估，可以对患者的健康状况进行初步评估。患者的共同发病率也决定了可能的治疗选择。不仅在评估手术时，而且在确定患者是否适合系统性抗癌治疗和根治性放疗时，表现状态和共病的存在都具有特别重要的意义。在评估手术适应度时，胸部修正心脏风险评分ThRCRI等工具有助于估计主要心脏并发症的风险[6]。为了进一步分层心脏并发症的风险，这些工具可与心电图（ECG）和超声心动图结合使用，尤其是考虑进行肺切除术的患者[6]。然而，将有一个亚组的患者具有活跃的心脏状况、危险因素和较差的心功能。对于这些患者，现行指南建议由心脏病专家进行正式评估[7]。心脏病患者应最大限度地使用药物。有些患者可能需要冠状动脉血运重建，包括经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术[7]。德赢vwin首页网址

从呼吸方面来说，所有患者至少应进行肺活量测量，以测量他们一秒内的用力呼气量(FEV)₁)和估算气流的强迫肺活量(FVC)。此外，应进行全肺功能测试，包括肺容量和一氧化碳扩散能力(DLCO)，以测量肺泡毛细血管转移。对于考虑根治性放疗的患者，用FEV检查肺功能₁和DLCO是必需的，以评估它们是否适合容忍这种类型的治疗。可接受考虑用于自由基放疗的患者应具有高于预测的40％以上的DLCO。然而，目前的指导方针承认没有足够的证据来德赢vwin首页网址确定FEV的安全较低水平₁在根治性放疗的背景下，DLCO和患者的工作状态以及他们的共病需要考虑[7]。然而，影响肺癌手术适应度决定的最重要的测量指标是FEV₁和DLCO用于计算术后FEV₁DLCO是对潜在死亡率和发病率的估计[8-10]。事实上，有一些公式可以计算出术后的FEV₁，其中涉及倍增术前FEV₁除以(19要去除的功能段的数目)，再除以19[7-10]。术后计算的FEV已被普遍接受₁小于40%与肺切除术后高风险相关。对于这些病人，通常不建议动手术。然而，这些决定需要在个人的基础上做出。目前的指南建议，德赢vwin首页网址肺癌手术[7]后，可以根据患者个人的意愿、期望和对可能相关发病率、呼吸困难和残疾的接受程度来做出决定。这将允许降低肺功能阈值，从而允许更多的患者考虑手术。对于处于手术边缘的亚组患者，可以进行进一步的灌注扫描或定量CT检查，这可以提供更准确的术后预测价值评估。相比之下，术前FEV₁超过80%的DLCO与低手术风险相关[7,10]。同样，如果计算出的术后FEV预测值，则认为患者的手术风险较低₁DLCO大于预测的60%[8,11]。另一个需要提到的亚组包括术后预测FEV的患者₁DLCO小于60％，可能无需防止它们手术，但需要进一步评估。在这种患者的亚组中，应考虑班车散步或有氧肺部运动测试（CPET）等额外测试[8,11]。这些测试也应在正常FEV的患者中进行₁但降低了DLCO，因为据报道它们增加了围手术期并发症[12]。另一个与不良手术结果相关的有害发现是运动[8]中4%或更多的低饱和度。

有不同的方法来评估运动能力。其中包括穿梭行走、6分钟步行、爬楼梯和CPET。这些测试之间的比较可能并不直接。然而，有证据表明，爬22米的楼梯可能相当于400米的穿梭距离[8,11]。此外，这两种测量方法可能等同于最大耗氧量(VO)₂最大)15 ml/kg/min[7,10]。事实上,签证官₂据报道，大于15ml / kg/min的最大值足以考虑肺切除术[8,11]。CPET是评估肺癌手术适应度最复杂的方法。实现VO的患者₂当Max大于20 ml/kg/min时，手术风险为低[8,11]。那些签证官₂最大剂量为10 - 12ml /kg/min或更少被认为是高风险手术。在达到VO的患者中₂最大值为10 - 15ml /kg/min，可以考虑手术，但通常采用保留肺的手术，如楔形切除而不是肺叶切除术[8,11]。此外，在VO患者中₂除了外科治疗方案，如立体定向放疗或射频消融术强度调节放疗(IMRT)可能需要考虑，最大值为10 - 15ml /kg/min[8,12]。CPET的其他参数可能也很重要，如分钟通气量-二氧化碳输出(VE/VCO)₂)斜率，当它超过35[13]时，与肺癌手术后更高的呼吸并发症发生率和死亡率相关。有很多不同的算法来评估肺癌手术的适应度。例如，欧洲胸外科学会(ESTS)指南建议所有有FEV的患者德赢vwin首页网址₁或DLCO低于80%应有CPET[8]。其他人则建议进行肺功能测试，然后进行低成本的运动测试，比如在进行CPET[14]之前进行穿梭行走。然而，生理参数和运动测试不应该是评估术后风险的唯一工具。因此，目前的指南建议使用胸腔评分(Thora德赢vwin首页网址coscore)等工具，这是一种评估与肺胸外科[7]相关的死亡风险的全球风险评分。高危患者需要了解与潜在的严重呼吸困难、手术或根治性放疗后需要长期吸氧有关的风险。此外，在本组患者中肺保留手术可能更为合适。

在目前的大流行情况中，许多评估肺癌手术的适应性的选择可能不合适。首先，我们习惯于改变的诊断协议[15]。采用新策略，例如筛查推荐，并排除低风险患者，电话咨询而不是医院访问以及在发现时的使用间隔成像[15]。同样，早期决定是否调查是合适的，是否可能影响治疗和考虑，如果治疗不太可能变得更加常见[15]。宠物扫描可以是更合适的初始成像工具，尤其是肺癌的早期阶段。此外，由于感染的风险，包括ebus的支气管镜活检现在需要仔细考虑[15]。因此，宠物扫描可以有助于识别活检的替代部位。类似地，如果宠物扫描不包括纵隔受累，则病变的CT扫描引导活检可能更适合组织学诊断[15]。在考虑手术的患者的背景下，已经提出了类似的妥协。因此，如果肺活量测量令人满意，可能不需要全肺功能测试，从而提供了外科医生[15]。 Similarly CPET may not be required if the patient has good performance status and the predictive post-operative FEV₁大于40%[15]。如果需要功能评估而不是进行CPET，则应考虑其他选择，如穿梭行走或楼梯测试。

结论

总之，肺癌手术前的健身评估形成了肺癌患者的调查途径的重要方面。在全身抗癌治疗和肺癌手术的背景下，性能地位与患者的共同病态一起是一个重要的健身决策工具。具有肺活量测定和正式肺功能的生理学评估，包括DLCO，可以决定患者是否适合进行肺癌手术或自由基治疗或它们是否需要额外的测试。CPET等运动能力评估将允许衡量其他生理参数，包括VO₂该公司对肺癌手术的风险进行了分级。因此，在评估患者是否适合手术和其他抗癌治疗方式时，需要一个系统的方法，以确保选择合适的患者进行手术。同时，用于评估手术适应度的策略应该足够稳健，以确保患者不会被拒绝手术干预。由于这些原因，调查和管理肺癌患者的医生和外科医生应该了解用于健康评估的一系列调查工具。

参考文献

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文章类型:迷你评论

引用:Kastelik JA(2020)健康评估用于肺癌治疗。J感染Pulm Dis 5(1): dx.doi.org/10.16966/2470-3176.139

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出版的历史:

收到日期:2020年4月20日,

接受日期:09年6月,2020

发表日期:15 2020年6月,