摘要

背景：肺炎在日本被列为第三大死亡原因，尤其是在老年人口中。与肺炎相关的死亡人数很可能会随着全球人口老龄化而成比例增加。因此，分析患有肺炎的超老年人的死亡和存活原因将有所帮助在未来推进医疗方面。

方法：我们分析了自2012年1月1日至2016年12月31日因肺炎住院的126名85岁或85岁以上患者（超老年患者）的病史、合并症、入院时肺炎的严重程度以及住院天数。

结果：男性患者的死亡率略高于女性患者（分别为13.7%和12.3%）.在几乎一半的患者中，口腔中的正常菌群主要在分类为Geckler 3至5的sputa中检测到。存活者和非存活者之间在年龄和住院天数方面没有显著差异。非存活者入院时的平均A-DROP严重程度评分显著较高（3.19；平均等级，92.688）高于经BrunnerMunzel检验的幸存者（2.12；平均等级，56.792）（p<0.001）。通过对主要潜在疾病对死亡的影响进行多元回归分析，发现肾功能不全对死亡有显著影响。

结论:几乎一半的患者被诊断为吸入性肺炎。A-DROP评分被认为是预测超老年患者肺炎预后的良好指标。在因肺炎住院的超老年患者中，肾功能不全被认为是预后不良的因素。

关键词

肺炎；超高龄患者；误吸；A-DROP评分

介绍

日本的老年人口正在迅速增长。已经在老年人中发现了多种与老龄化相关的因素，如共病、营养状况和吞咽障碍[1].自2011年以来，肺炎在日本的所有死因中排名第三，仅次于脑血管疾病。特别是在90岁以上的人群中，肺炎是主要死因[2]。根据Miki等人的说法，每100000名85岁以上的人口中，肺炎导致的死亡率超过1000人[3]因此，肺炎在老年人中比在年轻人中更为严重。肺炎的治疗在老年人中是一个严重的问题。但是，关于超老年人（85岁或85岁以上的患者）肺炎的报道很少因此，本研究旨在分析我院收治的超老年肺炎患者的肺炎情况，以提高其治疗水平。

方法

2012年1月1日至2016年12月31日期间，共有122名超老年患者（男性73名[59.8%]，女性49名[40.2%]）被诊断为肺炎并入住金代大学奈良医院（日本Ikoma）呼吸内科和过敏科。

我们根据研究人群现有的共病情况将其分为六组：胃肠道疾病、心血管疾病、血液病、脑血管病、呼吸系统疾病和肾功能不全。胃肠道疾病组包括有胃肠道癌症史的患者，研究对象包括：各种消化器官疾病、慢性肝病、慢性胰腺疾病、慢性胆囊疾病以及食管、胃和肠道的慢性疾病。心血管疾病组，不包括原发性高血压患者，包括有缺血性心脏病、心肌病、心脏病病史的患者血液病组包括因骨髓功能障碍和胶原疾病导致的血细胞异常的患者。脑血管病组包括有脑梗死、脑出血、脑肿瘤和痴呆病史的患者。呼吸系统疾病组包括有脑梗塞、脑出血、脑肿瘤和痴呆病史的患者慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张和汉支气管综合征。肾功能不全组包括肾小球滤过率低于90 ml/min/1.73m的患者^2.. 各组均排除急性期疾病。

肺炎的定义是胸部X线片或计算机断层扫描上存在浸润性阴影。发烧、咳嗽和咳痰的症状通过面谈的体检得到确认。在使用抽吸装置或吸入高渗盐水诱导后进行痰镜检查，以从无法自行产生痰的患者获得痰。然而，没有通过气管抽吸或内窥镜检查进行样本采集。通过直接涂片和痰培养鉴定病原微生物。只有分类为Geckler 3至5的sputa被视为样本，在鉴定病原菌时考虑了细菌数量和吞噬作用的存在。

日本呼吸学会的A-DROP评分系统是英国胸科学会CURB-65标准的修订版，被用作入院时评估肺炎严重程度的标准[4]。诊断标准包括五个项目，包括年龄（70岁或以上的男性；75岁或以上的女性），脱水或血尿素氮浓度超过210 mg/dl，经皮血氧饱和度为90%或更低，精神错乱，血压为90 mmHg或更低。以总分表示肺炎的严重程度，每个项目分配1分，如果没有任何项目，则为0分。

每个项目，如果没有任何项目，则得0分。这项观察性研究的研究方案由金代大学奈良医院的机构审查委员会批准。

统计分析

使用Brunner-Munzel检验评估幸存者和非幸存者之间的统计显著性差异。采用多元回归分析评估基础疾病是否导致肺炎患者死亡。p值<0.05被认为具有统计学意义。

后果

患者的年龄分布如表1所示。年龄最大的男性患者为99岁，而年龄最大的女性患者为100岁。在122名患者中，有8名患者从疗养院入院，1名患者从医院接受慢性期康复治疗。已鉴定的致病菌如表1所示。在122名患者中，56名患者ts，在分类为Geckler 3至5的sputa中检测到口腔的正常菌群。有相当多的病例无法收集到适当的样本。在非存活者中，机会细菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耶氏肺孢子虫已确定。

	全部的	男性的	女的
肺炎链球菌	10(1)	4.	6(1)
铜绿假单胞菌	7(1)	6(1)	1.
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	7(2)	2(2)	5.
流感嗜血杆菌	7(1)	3.	4(1)
克雷伯氏菌。	4(1)	2(1)	2.
葡萄球菌奥里斯（不是MRSA）	4.	3.	1.
大肠杆菌	3.	0	2.
卡他莫拉菌	2.	2.	1.
非发酵GNR	1.	0	1.
嗜衣原体属肺炎	1.	1.	0
耶氏肺孢子虫	1(1)	1(1)	0
多杀性牧草	1.	1.	0
口腔菌群	56(7)	34(4)	22(3)
难吐	18(2)	14(1)	4(1)
			死亡个案数目（）

表1：检测肺炎患者的病原菌。

73名男性患者中有10名非幸存者（死亡率为13.7%），而49名女性患者中有6名非幸存者（死亡率为12.3%）。男性的死亡率往往高于女性。图1显示了幸存者和非幸存者之间年龄、住院时间和住院严重程度评分差异的统计显著性分析结果。使用Brunner-Munzel检验，所有非存活者的平均年龄等级为70.531（平均90.0），存活者的平均年龄等级为60.137（平均88.4）（p=0.3338）。使用Brunner-Munzel检验（p=0.3903），所有非幸存者的住院时间平均排名分别为69.781（平均33.4）和60.250（平均24.7）。使用Brunner-Munzel检验，所有非幸存者住院时的严重程度评分平均等级分别为92.688（平均3.19）和56.792（平均2.12）（p<0.001）。生存者和非生存者之间的比较显示，年龄或住院时间没有显著差异。另一方面，非存活者住院时的肺炎严重程度评分显著高于存活者。

图1：患者的年龄分布。

表2显示了6组基础疾病患者的数量以及作为死亡因素的多元回归分析结果。可以看出，呼吸系统疾病是最常见的基础疾病，影响了几乎一半的患者；然而，肾功能不全对死亡的影响最大。

根本的病	存活病例	死案例	P
胃肠疾病	24	3.	0.837
心血管疾病	34	8.	0.846
血液病	11	3.	0.654
脑血管病	16	2.	0.345
呼吸系统疾病	55	5.	0.461
肾功能不全	8.	4.	0.043*
通过多元回归分析计算p值。
*在统计学上以显著的结果为特点。

表2：分析每种潜在疾病是否是死亡的影响因素。

讨论

目前还没有关于超老年人肺炎的临床报告。众所周知，随着年龄的增长，人们排痰的能力会降低，从而有吸入的风险。此外，众所周知，随着共病条件的增加，每个器官的储备能力降低[5]。因此，推测老年人吸入性肺炎的患病率较高。据推测，当从可判断为含有下呼吸道成分的痰中检测到口腔驻留细菌时，口腔细菌通过抽吸转移到下呼吸道。换句话说，考虑到表1所示的结果，85岁或85岁以上的肺炎患者中有近一半可能患有吸入性肺炎，这支持了最初的猜测[6,7]。因此，预防老年人误吸的努力被认为是必要的，预防中年人生活方式相关疾病的常规努力也是必要的。换言之，老年人养成减少误吸风险的习惯非常重要，如锻炼舌头和口腔、保持口腔清洁[8]，以及在充分咀嚼的情况下慢慢进食[9]。

考虑到图2所示的结果，非存活者住院时的A-DROP得分显著高于存活者。基于此，入院时的A-DROP评分可以被认为有助于确定85岁以上肺炎患者的预后。存活者和非存活者之间住院时间没有显著差异的原因是，非存活者不仅是长期住院患者，而且病情突然恶化，入院后不久死亡。在老年患者中，有人认为器官储备减少可能导致此后不久死亡。如表2所示，肾功能不全是导致死亡率的重要因素。因此，在诊断患有肾功能不全的超老年人肺炎[10]时，有必要记住他们的预后可能更差。我们认为，如果我们更详细地考虑基础疾病的分组或将其划分为具体的功能评估，则可以获得更多有用的信息，因此我们将其设定为未来的任务。

图2：死亡病例与存活病例的比较。

结论

在患有肺炎的超老年患者中，吸入性肺炎几乎占了一半；因此，每天预防吸入的方法很重要。住院时肺炎的严重程度与预后密切相关；但是，当肾功能受损时，即使患者的肾功能受损，也应注意突然变化每个人的分数都很低。

利益冲突

作者没有需要披露的利益冲突或财务关系。

工具书类

1. Simonetti AF，Viasus D，Garcia Vidal C，CarrataláJ（2014）老年人社区获得性肺炎的管理。感染疾病2:3-16。[裁判。]
2. 日本卫生、劳动和福利部[裁判。]
3. Miki M，Watanabe A（2013）肺炎的流行病学告诉我们真相吗？：肺炎的死亡率将预示着胸科医生的未来。日本呼吸学会年鉴2:663-671。
4. 呼吸道感染管理JRS指南委员会（2007年）成人社区德赢vwin首页网址获得性肺炎管理JRS指南。日本呼吸学会，日本东京。
5. Hidenori A，Yasuyoshi O，Kenji T，Tamao E，Shimokado K，et al.（2015）日本作为超级老龄化社会的领跑者：从日本医学和医疗保健的角度来看。老年医学杂志15:673-687[裁判。]
6. Akata K、Yatera K、Yamasaki K、Kawanami T、Naito K等（2016年）口腔链球菌在有吸入危险因素的肺炎患者中的意义：使用支气管肺泡积液对16S核糖体RNA基因进行细菌花分析。BMC Pulm Med 16:79-90[裁判。]
7. Di Bardino DM，Wunderink RG（2015）《吸入性肺炎：现代趋势回顾》，J Crit Care 30:40-48[裁判。]
8. Kikawada M，Iwamoto T，Takasaki M（2005）老年人的吸入和感染：流行病学、诊断和管理。22岁的药物：115-130岁。[裁判。]
9. Maeda K，Akagi J（2014）口腔护理可减少管饲老年人的肺炎：一项初步研究。吞咽困难29:616-621。[裁判。]
10. Manabe T，Teramoto S，Tamiya N，Okochi J，Hizawa N（2015）老年人吸入性肺炎的危险因素。Plos One 10:eo140060。[裁判。]

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文章信息

物品类型：研究文章

引用：Sawaguchi H，Gose K，Hanada S，Muraki M，Yuji T（2018）日本超老年患者肺炎状况。感染肺疾病4（1）：dx.doi.org/10.16966/2470-3176.132

版权：©2018 Sawaguchi H等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期：2017年12月15日

接受日期：2018年3月21日

出版日期：2018年3月27日